* фиброзно-кавернозный туберкулез легких
! У больного 17 лет, при флюорографии выявлена кольцевидная тень в С3 левого легкого с четкими контурами без воспалительных изменений вокруг. В мокроте МБТ не обнаружены.
Для уточнения диагноза необходимо назначить больному в первую очередь:
* фибробронхоскопию
* компьютерную томографию
* бактериологический анализ мокроты
* +рентгено-томографию легких
* флюорографию легких
750! Какая каверна характерна для фиброзно-кавернозного туберкулеза:
* формирующаяся каверна
* сформированная каверна
* +старая каверна
* штампованная каверна
* двухслойная каверна
!Наиболее характерная клиническая симптоматика при ограниченном облаковидном туберкулезном инфильтрате
* выраженный интоксикационный синдром, температура тела до 39-40, кашель с гнойной мокротой
* +более месяца небольшая слабость, потливость,Т 0 по вечерам до 37,50, покашливание со скудным количеством мокроты
* клиническая симптоматика скудная или полностью отсутствует
* беспокоит сухой приступообразный кашель, одышка, боль в грудной клетке, температура тела иногда 37,1 – 37,30
* в течение недели общая слабость, потливость, недомогание, температура 37, 50 - 380, покашливание со скудным количеством мокроты
!Общее состояние больного с казеозной пневмонией, как правило, бывает
* вполне удовлетворительное
* средней тяжести с умеренной интоксикацией
* +тяжелое, с выраженной интоксикацией
* относительно удовлетворительное, небольшая слабость, потливость
* тяжелое, в ступоре, отсутствие аппетита, головная боль, стридорозное дыхание
!Рентгенологическая картина наиболее характерная для кавернозного туберкулеза легких
* наличие тонкостенных полостей с многочисленными очаговыми тенями с обеих сторон
* деформированная толстостенная полость с наличием фиброзной тяжистости в окружающей ткани
* участок инфильтрации легочной ткани с просветлением в центре, контуры полости еще четко не сформировались
* +обычно единичная тонкостенная полость на фоне мало измененной легочной ткани
* «штампованные» каверны на верхушках легких
!Рентгенологические признаки, характерные для фиброзно-кавернозного туберкулеза легких
* полость неправильной формы, с неровными очертаниями, с наличием перифокальной реакции
* +полость с толстыми фиброзными стенками с уменьшением объема легкого и наличием очагов отсева в окружающей легочной ткани
* полость с неравномерной толщиной стенки, внутренняя стенка неровная, выраженная реакция со стороны корня легкого
* тонкостенная кольцевидная полость без уровня жидкости, фиброз легочной ткани, кальцинаты в корнях
* уменьшение объема легкого, наличие очагов отсева в окружающей легочной ткани, деформация легочного рисунка ячеистой структуры
! При легочном кровотечении кровь выделяется
* +при кашлевом толчке
* при рвотном движении
* без кашля в отличие от кровохаркания
* при наклоне туловища
* при приеме пищи
! При дифференциальной диагностике очагового туберкулеза с пневмонией характерны проявления
* температура 38 – 390
* изменения чаще в нижних отделах легких
* +температура нормальная или субфебрильная
* СОЭ повышена до 30 мм/час
* одышка с участием вспомогательной мускулатуры
! При дифференциальной диагностике туберкулеза и пневмонии в изменениях со стороны крови наиболее важное значение имеет
* уровень гемоглобина
* уровень СОЭ, изменения красной крови
* +уровень лейкоцитов и лимфоцитов
* уровень лимфоцитов и эозинофилов
* уровень моноцитов и тромбоцитов
!При дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулеза легких с распадом и острого абсцесса легких, наиболее вероятным признаком в пользу туберкулеза является:
* острое начало с высокой температурой до 390, общим тяжелым состоянием и наличием неприятного запаха мокроты
* +неравномерный участок инфильтрации в верхней доле с просветлением в центре и наличием очагов в нижележащих отделах легкого
* неравномерный участок инфильтрации, на фоне которого полость распада с горизонтальным уровнем жидкости и инфильтрацией вокруг
* острое начало с высокой лихорадкой до 390, ознобами и улучшением состояния после отхождения большого количества гнойной мокроты
* участок инфильтрации в легком с просветлением в центре и горизонтальным уровнем жидкости
!При дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулеза легких с распадом и острого абсцесса легких, наиболее вероятным признаком в пользу абсцесса является:
* +острое начало, высокая температура, общее тяжелое состояние, с запахом гнойная мокрота и улучшение состояния после отхождения мокроты
* неравномерный участок инфильтрации в верхней доле с просветлением в центре и наличием очагов в нижележащих отделах легкого
* неравномерный участок инфильтрации, на фоне которого полость распада с горизонтальным уровнем жидкости и инфильтрацией вокруг
* острое начало с высокой лихорадкой до 390, ознобами, одышка, частый влажный кашель
* участок инфильтрации в легком с просветлением в центре и горизонтальным уровнем жидкости
! С каким заболеванием необходимо дифференцировать в первую очередь туберкулему легких?
* очаговая пневмония
* хронический абсцесс легкого
* легочная воздушная киста
*+периферический рак легкого
*центральный рак легкого
! Рентгенологический признак, наиболее характерный для туберкулезной полости, в отличие от абсцесса легких
* значительное количество жидкости в полости
* +в окружающей ткани появление полиморфных очаговых теней
* увеличение корня легкого за счет реактивного аденита
* широкая и неравномерная перикавитарная зона воспаления
* кальцинированные или плотные очаги на верхушках легких
!Дифференциальный диагноз при подозрении на инфильтративный туберкулез легких проводится со всеми заболеваниями, кроме:
* неспецифические пневмонии
* абсцесс легкого
* эозинофильный инфильтрат
* инфарктное легкое
* +фиброзирующий альвеолит
!Очаговая пневмония в отличие от туберкулеза локализуется чаще всего
* в области 2 сегмента, реже 6 сегмента
* в сегментах верхней доли легких
* +в базальных сегментах нижней доли и прикорневой зоне
* в 4-5 сегментах средней доли
* в сегментах средней и нижней долей левого легкого
! Укажите клинические проявления триады Пэнкоста
* +синдром Горнера, боль в плечевом суставе, атрофия мышц руки
* поражение периферическихи внутригрудных лимфоузлов
* боль в коленном суставе, синдром Хоффмана, гиперестезия мышц руки
* атрофия мышц плеча, синдром Ассмана, боль в глазном яблоке
* поражение тазобедренного сустава, микрополиадения, конъюнктивит
! Больные эозинофильной пневмонией предъявляют типичные жалобы:
* +насморк, кашель, головная боль, общее недомогание, отягощенный аллергоанамнез
* в анамнезе частые ОРВИ, частый приступообразный кашель, одышка с участием вспомогательной мускулатуры
* общая слабость, снижение аппетита, ночная потливость, в анамнезе бронхиальная астма
* высокая температура гектического характера, боль в грудной клетке, частое поверхностное дыхание
* умеренная одышка 1-2 степени, нечастый влажный кашель, боль в груди, кровохарканье
! Рентгенологическая картина эозинофильной пневмонии:
* участок затенения негомогенного характера, сливающийся с увеличенным регионарным лимфоузлом
* +гомогенное затенение различных форм и размеров с нечеткими контурами
* рассеянные очаги различных размеров, расположенные в латеральных зонах легких
* очагово-фокусные тени в средних отделах легких с четкими контурами
* кольцевидные тени на верхушках легких
! С какими заболеваниями дифференцируют инфильтративный туберкулез легких в первую очередь:
* +эозинофильная и сливная пневмония
* эхинококкоз и ретенционная киста
* эмфизема и бронхоэктатическая болезнь
* центральный и периферический рак легкого
* застойное легкое и очаговая пневмония
!Центральный рак легкого клинически характеризуется
* острое начало заболевания, выраженные симптомы интоксикации, снижение аппетита, общая слабость
* постепенное начало болезни, умеренная интоксикация, потливость, потеря в весе, снижение аппетита
* +постепенное начало, прогрессирующее течение с нарастанием симптомов интоксикации и признаков бронхита
* подострое начало заболевания, выраженные симптомы интоксикации, снижение аппетита, частый сухой приступообразный кашель
* острое начало заболевания, выраженные симптомы интоксикации, озноб, недомогание, боль в груди при дыхании
! Центральный рак легкого рентгенологически характеризуется
* обширное затенение в нижней доле легкого и очаги бронхогенного обсеменения на верхушках легких
* гомогенное интенсивное затенение треугольной формы связанный с косто-диафрагмальным синусом
* гомогенное интенсивное затенение треугольной формы связанный с корнем легкого, увеличенные внутригрудные лимфоузлы
* +ограниченное затенение в корне и прикорневой зоне, ателектаз, увеличенные внутригрудные лимфоузлы
* неоднородное затенение в 1, 2,3 или 6 сегментах легких, бронхогенные очаги обсеменения
!При дифференциальной диагностике туберкулеза и рака легких в первую очередь необходимо провести:
* +бактериологическое исследование мокроты, бронхоскопию, ретроспективный анализ рентгенограмм
* фибробронхоскопию с исследованием БАС и бронхографию, ретроспективный анализ рентгенограмм
* бактериоскопия и бакпосев мокроты трехкратно, плевральную пенкцию, УЗИ легких, КТ легких
* рентгенограммы и томограммы легких в динамике, пробную антибактериальную терапию
* анализ мокроты на МБТ, внутрикожная проба Манту или диагностическая подкожная проба Коха
! Какое кровотечение при раке легкого?
* скудное, с прожилками крови в мокроте, умеренные симптомы интоксикации
* обильное профузное кровотечение, в мокроте массивное бактериовыделение МБТ
* кровохарканье до 50 мл в сутки недлительное после физической нагрузки
* кровь алая, пенистая, выделяется при каждом кашлевом толчке
* +визуальное отсутствие крови в мокроте и обнаружение эритроцитов при микроскопии, кровохарканье длительное и упорное
!Укажите общие симптомы острого абсцесса и инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада:
* ухудшение общего состояния и самочувствия, выраженные симптомы интоксикации, высокая гектическая температура
* самочувствие не страдает, умеренная интоксикация, небольшая потеря веса и снижение аппетита
* +ухудшение состояния, выраженная интоксикация, повышение температуры до 38-39 0, влажный кашель и кровохарканье
* общее тяжелое состояние, высокая температур - 38-39 0, чувство тяжести и боль в груди, частое поверхностное дыхание
* умеренная интоксикация, возможна одышка, влажный кашель с выделение слизистой мокроты, положительная проба Манту
!При остром абсцессе легкого наблюдается:
* + выраженные симптомы интоксикации, влажный кашель с выделением гнойной зловонной мокроты, чувство тяжести и боль в груди
* общая слабость, недомогание, высокая температура, одышка с участием вспомогательной мускулатуры
* умеренная интоксикация, одышка при физической нагрузке, небольшая потеря веса и снижение аппетита
* умеренная интоксикация, субфебрильная температура, влажный кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты чаще по утрам
* острое начало, выраженные симптомы интоксикации, высокая температура, боль в груди при дыхании, покашливание
!Мокроту при абсцессе легкого отличает
* слизистый характер, скудная с прожилками крови
* слизисто-гнойная мокрота, чаще по утрам
* +гнойная мокрота с гнилостным запахом
* гнойная мокрота с эластическими волокнами
* обильная в течение дня слизисто-гнойная мокрота
! В отличие от туберкулеза полость распада при абсцессе легкого
* тонкостенная полость с четкими контурами, которая располагается в нижних отделах, широкие инфильтрированные корни
* кольцевидная тень с размытыми наружными и внутренними контурами, располагается в верхних отделах, широкие инфильтрированные корни
* на фоне инфильтрации легкого пневмониогенная полость с горизонтальным уровнем жидкости, связанная с корнем легкого, чаще в верхних отделах легких
* +вокруг полости широкая полоса затенения, размытый наружный и неровный внутренний контуры, горизонтальным уровнем жидкости, чаще в нижних отделах легких
* вокруг полости широкая полоса затенения, кольцевидная тень с четкими внутренними и наружными контурами, вокруг полости очаги бронхогенной диссеминации
!С какими заболеваниями дифференцируют очаговый туберкулез легких?
* центральный рак легкого, сливная пневмония
* кистозная гипоплазия легких, застойное легкое
* эхинококкоз легкого, острый бронхиолит
* +очаговая пневмония, периферический рак легкого
* среднедолевой синдром, экссудативный плеврит
!Что такое триада Пэнкоста?
* клинические признаки туберкулеза тазобедренного сустава
* осложнение первичного или вторичного туберкулеза
* клинические признаки пневмонии неясной этиологии
* +клинические признаки периферического рака легкого
* клинические признаки центрального рака легкого
! С какой клинической формой туберкулеза дифференцируют периферический рак легкого
* кавернозный туберкулез
* +туберкулема, округлый инфильтрат, очаговый туберкулез
* легочный инфильтрат, первичный туберкулезный комплекс
* кавернозный и фиброзно-очаговый туберкулез
* казеозная пневмония, междолевой плеврит
!Укажите характер кашля при периферическом раке:
*влажный с выделением гнойной мокроты
*влажный кашель с выделением мокроты слизистого характера
*скудная мокрота слизистого характера, покашливание
*+сухой надсадный кашель, длительный
*влажный кашель, в течение первых дней, затем сухой
!Укажите характер кашля при инфильтративном туберкулезе легких:
*влажный с выделением гнойной мокроты
*влажный кашель с выделением мокроты слизистого характера
*+скудная мокрота слизистого характера, покашливание
*сухой надсадный кашель, длительный
*влажный кашель, в течение первых дней, затем сухой
!В дифференциальной диагностике туберкулеза с периферическим раком легкого важное значение имеет
* бактериоскопия и бактериологический посев мокроты на МБТ, ПЦР, ИФА
* бронхоскопия с БАЛ и исследование БАС на атипичные клетки и МБТ
* +исследование мокроты на МБТ, диагностическая бронхоскопия, торакотомия с биопсией
* компьютерная томография с контрастным исследованием, анализ мокроты методом G-expert
* диагностическая медиастиноскопия и бронхоскопия с исследованием БАС
!Рентгенологическая картина периферического рака легких отличается от туберкулемы:
*группой очагов в верхних отделах легкого
*тенью округлой формы с четкими ровными контурами
*+фокусной тенью с бугристыми контурами и лучистостью вокруг нее
*усилением и деформацией легочного рисунка вокруг очага поражения
*фиброзными и очаговыми изменениями вокруг основной тени
!В отличие от периферического рака рентгенологическая картина туберкулемы легких характеризуется:
*группой очагов в верхних отделах легкого
*фокусной тенью с бугристыми контурами и лучистостью вокруг нее
*округлой формы тенью с полицикличными бугристыми контурами
*сгущением легочного рисунка вокруг очага поражения
*+фокусной тенью с четкими ровными контурами, фиброз и очаги вокруг нее
!О чем свидетельствует амфорическое дыхание:
* об инфильтрации легочной ткани
* об ателектазе легкого
* о фиброзе легкого
* о циррозе легкого
* +о наличии дренирующей каверны
!Назовите основную причину, приводящую к увеличению каверны в объеме
* образование бронхо-плеврального свища
* нарушение кровообращения
* прогрессирование туберкулеза
* гангрена стенки каверны
* +нарушение дренажной функции бронха
!Назовите основной путь распространения инфекции из каверны, приводящей к прогрессированию туберкулеза
* +бронхогенный
* лимфогенный
* гематогенный
* контактный
* смешанный
!Рентгенологический синдром полости распада в легких при кавернозном туберкулезе:
* +кольцевидная тень с четкими внутренними и наружными контурами, очаги в окружающих тканях
* кольцевидная тень с тонкой нитевидной стенкой
* тонкостенные множественные полости в верхушечных отделах легких
* полость с широкой стенкой, неровными контурами и с уровнем жидкости,
* инфильтрация окружающих тканей
* очаги на верхушках легкого
!Рентгенологический синдром полости распада в легких при диссеминированном туберкулезе:
* кольцевидная тень с четкими внутренними и наружными контурами, очаги в
окружающих тканях
* кольцевидная тень с тонкой нитевидной стенкой
* +тонкостенные полости в верхушечных отделах легких (штампованные)
* полость с широкой стенкой, неровными контурами и с уровнем жидкости, инфильтрация окружающих тканей
* очаги на верхушках легкого
! Рентгенологический синдром полости распада в легких при кистах:
* кольцевидная тень с четкими внутренними и наружными контурами, очаги в окружающих тканях
* +кольцевидная тень с тонкой нитевидной стенкой
* тонкостенные множественные полости в верхушечных отделах легких
* полость с широкой стенкой, неровными контурами и с уровнем жидкости,
* инфильтрация окружающих тканей, очаги на верхушках легкого
!При туберкулемах с дифференциальной целью проводят:
* сканирование легких
* +бронхоскопию с биопсией
* трансторакальную пункцию с биопсией, сканирование легких, бронхографию
* бронхоскопию, бронхографию, томографию через средостение
* компьютерную томографию
!Для проведения дифференциальной диагностики между кавернозным туберкулезом и нетуберкулезными заболеваниями у больных, не выделяющих МТ в мокроте необходимо провести:
* +пробное лечение АБП широкого спектра действия в течение 10-14 дней
* химиопрофилактику
* пробное лечение 3 спецпрепратами
* туберкулинотерапию
* коллапсотерапию
!Наиболее часто туберкулез у подростков выявляется методом
* массовой туберкулинодиагностики
* +флюорографии
* по обращаемости
* по контакту
* бактериологическими обследованиями
!Рентгенологический синдром поражения легких при туберкуломе
* гомогенное затемнение с четкими контурами в пределах одного сегмента
* +изолированная округлая тень размером более 1 см
* множественные очаги двусторонней локализации
* кольцевидная тень
* изолированная тень округлой формы в размере до 1 см
! Частыми исходами очагового туберкулеза легких в фазе инфильтрации является
* переход в хроническую форму
* +частичное рассасывание, уплотнение и кальцинация очагов
* образование каверны
* гематогенное обсеменение
* переход в цирротический туберкулез
! Очаговый туберкулез при прогрессировании может трансформироваться
* в фиброзно-кавернозный в
* в кавернозный
* в туберкулему
*в цирротический
*+в инфильтративный
!При очаговом туберкулезе больной жалуется:
* на значительную слабость, утомляемость
* на кашель с мокротой, одышку
* на повышенную температуру, снижение аппетита
*на сухой кашель, боли в груди
*+жалобы отсутствуют
! Наиболее частой причиной несвоевременного выявления туберкулеза являются
* неправильное лечение хронических заболеваний
* +нерегулярное обследование лиц из групп риска в ПМСП
* небрежное отношение больного к своему здоровью
* незнание врачами общей сети "масок" туберкулеза (врачебные ошибки)
* неправильное лечение больных туберкулезом
!При саркоидозе наиболее часто поражаются:
* легкие
* +лимфатические узлы
* кожа
Глаза
* нервная система
!Основной диагностический критерий хронического бронхита:
* обогащение и деформация легочного рисунка на рентгенограмме.
* сдвиги со стороны картины крови и СОЭ
* данные трахеобронхоскопии
* +продолжительный (не менее 3 месяцев) кашель в течение 2 лет
* симптомы дыхательной недостаточности
!Ведущей оппортунистической инфекцией и ведущей причиной смерти ВИЧ – инфицированных взрослых лиц является:
* сепсис
* +туберкулёз
* осложнения, связанные с персистирующей диареей
* пневмоцистная пневмония
* диссеминированные процессы
800! Ведущей оппортунистической инфекцией и ведущей причиной смерти ВИЧ – инфицированных детей является:
* различные опухоли
* туберкулёз
* осложнения, связанные с персистирующей диареей
* +пневмоцистная пневмония
* менингоэнцефалит
