У пациента при исследовании общеклинического исследования крови МСV составил 120fl. Каким образом, наиболее вероятно, изменяться другие показатели гемограммы.

* МСН - 

* МСНС – , RBC – гистограмма смещена вправо

* МСН – N

* RBC – гистограмма располагается в зоне нормальных значений

* МСНС - ¯, RBC – гистограмма смещена влево

* МСНС – N

* RBC – гистограмма уплощена и смещена вправо

* МСН - N

№ 1030

! У пациента при исследовании общеклинического исследования крови в результатах анализа определился н изкий уровень цветового показателя. Такая картина, наиболее вероятно может наблюдатся при:

* эритроцитопатии

* талассемии

* иммунной гемолитической анемии

* фолиеводефицитной анемии

* наследственном микросфероцитозе

№1031

! Мальчик 4 лет, обратился к врачу нефрологу с жалобами на изменения в анализах мочи, понижение слуха. Ребенок от 1-ой беременности, протекавшей с токсикозом. Родился в срок. Масса при рождении 2800 г, длина 50 см. Частые ОРВИ (5-7 раз в год). В 3 года после перенесенного ОРВИ в моче были выявлены: гематурия, незначительная лейкоцитурия, протеинурия до 600 мг/сут. С диагнозом «Хронический нефрит, гематурическая форма» мальчик неоднократно лечился по месту жительства, эффекта не было. Стал отставать в физическом развитии. Кожные покровы бледные. Масса тела 12 кг. Подкожно-жировой слой развит плохо. Отеков, пастозности нет. АД 105/55 мм рт.ст. Отмечаются стигмы дизэмбриогенеза: гипертелоризм, эпикант, высокое небо, аномальная форма ушных раковин, искривление мизинца.ОАМ:белок - 0,9%о, лейкоциты - 6-7 в п/з, эритроциты - покрывают все поле зрения, относительная плотность - 1,007.Проба по Зимницкому:колебания относительной плотности от 1.002 до 1,008; ДЦ - 250 мл, НД - 500 мл.Б/ крови:общий белок - 70 г/л, холестерин - 5.3 ммоль/л, мочевина - 4,3 ммоль/л, калий - 4,1 ммоль/л, натрий - 135 ммоль/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л.Аудиометрия:выявлено снижение слуха на высоких частотах.Консультация окулиста:диагностированы катаракта I степени, миопия.

Наиболее вероятный диагноз:

* Синдром Альпорта

* Хронический нефрит, гематурическая форма

* Рецидивирующий цистит

* Болезнь Берже

* Врожденная тубулопатия

№1032

! У мальчика 5 лет, месяц назад началась упорная лихорадка с вечерним подъемом t до 38,5-39⁰. Ребенок бледный, похудел на 2кг. При осмотре обращают на себя внимание бледность кожных покровов, немногочисленная петехиально-пятнистого типа геморрагическая сыпь на коже туловища и конечностей. Отмечается гепатомегалия 2,52,52,0 см; спленомегалия 2см, увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов до 1,5 см. Продолжительная антибактериальная терапия оказалась неэффективной. Анализ крови: HBG-74 g/l, RBC - 2,4x10¹²/l., ретикулоциты- 4‰; MCV– 87fl;MCH–28,7pg; MCHC-328; RDW-13,6; WBC-2,2х10⁹/l, палочкоядерные-1%; сегментоядерные-11%; эозинофилы-2%; моноциты-5%. лимфоциты-81%; PLT–30х10⁹/l.; СОЭ–52 мм/час.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

* Мегалобластная анемия

* Апластическая анемия

* Хронический лейкоз

* Острый лейкоз

* Гемолитическая анемия

№1033

! Ребенок 3 месяцев находится на исключительно грудном вскармливании. Вес 5600 г. При осмотре участковый врач обратила внимание на бледность кожи у ребенка. У матери во время беременности в 3 триместре выявлена железодефицитная анемия 1 степени.

Назовите наиболее правильное решение врача:

* Назначение препарата железа в дозе 1 мг/кг массы на 1 мес

* Направление на исследование общего анализа крови

* Назначение фруктового сока 1 ч.л. в сутки

* Определение уровня сывороточного железа и ферритина

* Увеличить объем мясных продуктов в рационе матери до 300 г в сутки

* Консультация гематолога

* Консультация гепатолога

* Направление на исследование общего анализа мочи

№ 1034

Мальчик 14 лет, болен в течение 4 лет. Находится под диспансерном наблюдении у нефролога с диагнозом: Хронический гломерулонефрит, смешанная форма. Диету не соблюдает. На момент осмотра жалобы на вялость, резкую бледность. Сознание сохранено, АД 180/100 мм/рт/ст. Обследовано: ОАК – Нв-56г/л, СОЭ-60 мм/час; Б/Х анализ крови: мочевина- 58мМ/л, остаточный азот-111ммоль\л, креатинин 870мкМ\л, К - 9,5ммоль/л.