Девочка 14 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на жажду, обильное мочеиспускание, головную боль, боли в животе, резкую слабость, сонливость.

Анализ мочи: Количество мочи – 300 мл Цвет – соломенно-желтый Прозрачность - прозрачная Относительная плотность – 1030 рН - 6,0 LEU – neg NIT - neg PRO – neg GLU – 17 mmol/L KET – 1, 5 mmol/L UBG – norm BIL – norm ERI - neg

Какой из перечисленных параметров необходимо исследовать в первую очередь.

* Исследование общего белка и альбумина крови

* Исследование С-реактивного белка в крови

* Исследование уровня глюкозы в крови

* Исследование общего билирубина и свободного билирубина в крови

* Исследование креатинина крови

№987

! У ребенка 6 мес при профилактическом осмотре выявлена катаракта. При лабораторном исследовании крови выявлено глюкоза 2.3 ммоль\л, общий билирубин 23,4 ммоль\л. Назовите наиболее вероятную причину данного состояния:

* галактоземия

* глюкоземия

* дисахаридазная недостаточность

* глюкозо-6фосфатдегидрогеназа

* эссенциальная глюкозурия

№ 988

! Отец 12 летнего ребенка обратился с жалобой к главному врачу участковой поликлиники, в которой указал, что по направлению врача-эндокринолога ребенку было назначено исследование уровня гормонов щитовидной железы. Результаты: Тиреотропин - 9,0 мЕд/л., Т4 св. – 25 пкмоль/л. Получив результаты, врач-эндокринолог, направил ребенка в другую лабораторию, объяснив, что тест проведен «неправильно» и подобных результатов быть не должно. Врач-лаборант, проводивший исследование, заявил, что анализ был проведен строго в соответствии с методикой. Кто, наиболее вероятно, несет ответственность в данной ситуации:

* Пациент

* Участковый врач

* Заведующий клинической лабораторией

* Врач-эндокринолог

* Врач-лаборант

№ 989

! Скрининговым тестом определения первичного гипотиреоза у новорожденных, наиболее вероятно, является определение в крови:

* ТТГ

* Т3

* Т4

* ФСГ

* ЛДГ

№990

! У ребенка принимающей длительное время преднизолон появилась мышечная слабость, уменьшение мышечной массы, увеличение жира на верхней половине туловища, лица и животе, аменорея. Какой результат гормонального исследования НАИБОЛЕЕ соответствует данному состоянию:

* АКТГ снижен, кортизол снижен

* АКТГ снижен, кортизол повышен

* АКТГ повышен, кортизол норма

* АКТГ повышен, кортизол снижен

* АКТГ норма, кортизол норма

№991

! У подростка 14 лет при профилактическом осмотре выявлены: узкие плечи и узкий таз, высокий голос, недоразвитые половые органы (малые размеры яичек и полового член*. С предположительным диагнозом: первичный гипогонадизм был направлен на гормональное исследование. Наиболее характерные изменения гормонов в крови:

* тестостерон↓

* Лютеинезирующий гармон в N

* Фолликулостимулирующий гомон ↓,

* Лютеинезирующий гармон ↓

* Фолликулостимулирующий гормон ↑

* Лютеинезирующий гормон ↑

* Фолликулостимулирующий гормонв N

* тестостерон↑

№992

! У подростка с первичным гиперпаратиреозом в лабораторных исследованиях вероятнее всего будет:

* гиперкальциемия

* гипокалиемия

* гиперкалиемия

* гиперхлоремия

* гипохлоремия

№993

! Мальчик 12 лет состоит на учете у гастроэнтеролога с диагнозом «Болезнь Жильбера». До верификации диагноза ребенок находился в инфекционной больнице с диагнозом «Гепатит В». После обследования диагноз был снят. Наиболее вероятно при болезни Жильбера в биохимическом анализе крови будет:

* повышение непрямой фракции билирубина

* снижение общего белка

* гиперферментемия (повышение трансаминаз АЛТ, АСТ)

* гипергаммаглобулинемия

* повышение липидов

№994

! Мальчик 12 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в животе, отрыжку, которые появились 4 дня назад на фоне погрешностей в диете. При осмотре: язык обложен белым налетом у корня. Живот мягкий, при пальпации болезненный в пилородуоденальной зоне, околопупочной, в правой подвздошной областях, там же определяется мышечная защита. Б/Х анализ: амилаза в сыворотке крови: амилаза 287 ЕД/л.; активность α-амилазы: 1011 – 945 – 675 – 486 Ед/л (N до 447); амилаза панкреатическая: 135 МЕ/л (N до 65).УЗИ органов брюшной полости: Поджелудочная железа увеличена, отечна в области хвоста. Головка – 10,7 мм, тело – 6,8 мм(меньше физиологической нормы), хвост – 15,7 мм. Контуры четкие, ровные, структура неоднородная, эхогенность снижена в области хвоста. Наиболее вероятный диагноз.

* Острый панкреатит

* Острая кишечная непроходимость

* Острый холецистит

* Острый аппендицит

* Почечная колика

№995

! Участковый педиатр при профилактическом осмотре ребенка 6 месяца поставила диагноз «Рахит, 2 степень, подострое течение». Для подтверждения диагноза, наиболее вероятно, поможет исследование в крови:

* кальция - 2,2 ммоль/л

* Натрия - 137 ммоль/л,

* калия – 3,7 ммоль/л

* Магния – 1,0 ммоль/л

* Фосфор - 0,65 ммоль/л

* щелочная фосфотаза - 220 ЕД/л

* хлор -100 ммоль/л

* щелочная фосфотаза -170 ЕД/л

№996

! Участковый педиатр при профилактическом осмотре ребенка 6 месяца в сыворотке крови обнаружила снижении концентрации фосфора в сыворотке крови до 0,65 ммоль/л, концентрация кальция — до 2,0ммоль/л, повышение активности щелочной фосфотазы - 220 ЕД/л. На основании лабораторных данных, наиболее вероятно можно выставить диагноз:

* Рахит

* Целиакия

* Фенилкетонурия

* Гипотиреоз

* Гипертиреоз

№997

! Девочка 1 год 8 мес., родилась с весом 3800г, рост 52см. У мамы эутиреоидное увеличение щитовидной железы 3 степени. У девочки на первом году жизни была склонность к запорам, плохая прибавка в весе, вялое сосание, голову начала держать с 6 месяцев, сидит с 10 месяцев, не ходит. При осмотре кожные покровы сухие, бледные, тургор снижен, мышечная гипотония. Волосы редкие, сухие, ногти ломкие. У ребенка атопический дерматит, рецидивирующий обструктивный синдром при ОРВИ. В 10 мес установлен диагноз «Врожденный гипотиреоз». У какого специалиста, наиболее вероятно должен находиться пациент пожизненно на диспансерном наблюдении:

* Врач общей практики

* Эндокринолог

* психоневролог

* кардиолог

* аллерголог

* хирург

* окулист

* гематолог

№998

Мальчик 14 лет наблюдается с диагнозом болезнь Рейтера, с клиническими проявлениями хламидийного уретрита, конъюнктивита, артрита. Проведена санация мочевой инфекции. В течение 3 лет наблюдения сохраняется стойкая полная клинико-лабораторная ремиссия. Какова длительность диспансерного наблюдения.

* 5 лет

* 3 года

* 1 год

* передача в подростковый кабинет

* пожизненно

№999

! Длительность диспансерного наблюдения детей с хроническим пиелонефритом и перед осмотром врача общей практики нужно определить в моче уровень:

* Лейкоцитов

* 3 года

* Бактерии

* 5 лет

* до передачи в подростковый кабинет

* Эритроцитов

* Оксалатов

* Белков

№1000

! Длительность диспансерного наблюдения детей с острым пиелонефритом и перед осмотром врача общей практики нужно определить в моче уровень:

* 3 года

* 5 лет

* до передачи в подростковый кабинет

* Эритроцитов

* Лейкоцитов

* Оксалатов

* Бактерии

* Белков

№1001

! Больные острым гломерулонефритом, выписавшиеся из стационара в состоянии полного выздоровления без экстраренальных признаков заболевания и без мочевого синдрома, должны находиться на диспансерном наблюдении в течение:

* 1 года

* 3 лет

* 4 лет

* 5 лет

* до передачи в подростковый кабинет

№1002

! Один раз в 6 месяцев рекомендуется тщательное диспансерное обследование больного с острым гломерулонефритом с участием окулиста, отоларинголога, уролога, гинеколога. Наиболее вероятно нужно исследовать:

* мочу по Нечипоренко (или по Каковскому - Аддису)

* реакцию Видаля

* реакцию Райта

* мочу по Зимницкому

* канальцевую реабсорбцию

* клубочковую фильтрацию

* скорость оседания эритроцитов

* уровень глюкозы

!1003

* мочевины, креатинина

* мочевой кислоты, АСТ

* Общий белок и белковые фракции

* Общий билирубин и билирубиновые фракции

* Калий, натрий, кальций

* Магний, хлор, железо

* Альбумин, АЛТ, кальций

* Прямой билирубин, АЛТ

№1004

! Длительность диспансерного наблюдения больных схроническим гломерулонефритом:

* 2 года

* 3 года

* 4 года

* 5 лет

* до передачи в подростковый кабинет

№1005

! Участковый врач направил на госпитализацию в гематологическое отделение мальчика5 лет, с подозрением на острый лейкоз. Состояние тяжелое, кожа бледно-желтушная, склеры иктеричные, башенный череп, высокое стояние твердого неба, печень и селезенка увеличены. Анализ крови: выраженная нормохромная анемия, микросфероцитоз, ретикулоцитоз (80%), лейкоциты до 19 тыс./мкл, сдвиг до миелоцитов (3%), тромбоциты в норме. В миелограмме - эритробластоз. Наиболее вероятный диагноз:

* острый лейкоз

* апластическая анемия

* микросфероцитарная гемолитическая анемия

* инфекционный мононуклеоз

* миеломная болезнь

№1006

! У больного с острым лейкозом наиболее характерным показателем периферической крови является:

* анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз с присутствием бластных форм

* умеренная анемия, тромбоцитоз, гиперлейкоцитоз с левым сдвигом в лейкограмме до миелоцитов

* умеренная анемия и тромбоцитопения, лейкоцитоз с лимфоцитозом

* эритроцитоз, тромбоцитоз, небольшой лейкоцитоз с нейтрофилезом

* нормальное количество эритроцитов и тромбоцитов, небольшая лейкопения без сдвигов в лейкограмме

№1007

! Мальчик 8 лет предъявляет жалобы на головные боли, периодические головокружения, мелькание «мушек» перед глазами. При осмотре выявлена бледность кожи и слизистых оболочек. При проведении общеклинического анализа крови были получены следующие результаты: гемоглобинопатия, эритроцитопения, пойкилоцитоз и анизоцитоз. На основании клинико-лабораторных данных выставлен диагноз: Железодефицитная анемия. Что из ниже перечисленного, наиболее вероятно, указывают на пойкилоцитоз:

* формы эритроцитов

* количества эритроцитов

* содержания гемоглобина в эритроците

* размера эритроцита

* повышения уровня эритроцитов

№1008

* формы эритроцитов

* количества эритроцитов

* содержания гемоглобина в эритроците

* размера эритроцита

* повышения уровня эритроцитов

№1009

Мальчик 8 лет предъявляет жалобы на головные боли, периодические головокружения, мелькание «мушек» перед глазами. При осмотре выявлена бледность кожи и слизистых оболочек. Было назначено исследование общеклинического анализа крови на гематологическом анализаторе. Какие результаты, наиболее вероятно, следует ожидать?

* RBC – 2,9*10 12 / л, HB - 70 г/л, MCH -23 pg, RET – 3%, MCV - 72fl

* RBC – 8,5*10 12 / л, HB - 180 г/л, MCH -21 pg, RET – 2%, MCV - 80 fl

* RBC – 5,5*10 12 / л, HB - 130 г/л, MCH -80 pg, RET – 1%, MCV -90fl

* RBC – 3,5*10 12 / л, HB - 90 г/л, MCH -21 pg, RET – 1%, MCV - 120 fl

* RBC – 1,5*10 12 / л, HB - 50 г/л, MCH - 30 pg, RET – 0,4%, MCV -70 fl

№1010

! Какие лабораторные признаки, наиболее вероятно, характерны для железодефицитной анемии:

* Ретикулоцитоз, снижение осмотической резистентности эритроцитов

* Панцитоз, тельца Жолли

* Повышение сывороточного железа, уменьшение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖС*

* Снижение сывороточного железа, увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖС*

* Повышение сывороточного железа, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖС* – в пределах нормы

№1011

! Цветовой показатель (MCV)0,8-1,0, наиболее вероятно встречается при:

* хронической постгеморрагической анемии

* железодефицитной анемии

* гемолитической анемии

* мегалобластной анемии

* талассемии

№ 1012

Девочка 13лет жалуется на слабость, головокружение, снижение успеваемости в школе. В течение последних 6 месяцев страдает нарушением менструальной функции. Месячные обильные, продолжаются 6-8 дней. Анализ крови: гемоглобин - 76 г/л; эритроциты - 3,2х1012 г/л; цветовой показатель - 0,7; ретикулоциты - 10‰; СОЭ 24.мм/ч; лейкоцитарная формула - без изменений. Предварительный диагноз: железодефицитная анемия. Какие изменения картины крови, наиболее вероятно подтверждает диагноз?

* гипохромия эритроцитов, анизоцитоз

* гиперхромия эритроцитов

* эритроцитопения, лейкоцитоз

* эритроцитоз, пойкилоцитоз

* эритроцитоз, лейкоцитоз

№1013

! Гимнастка13 лет во время тренировок упалаи ударилась ногой о рядом стоящее спортивное сооружение. Жалуется на боли в области голеностопного сустава, усиливающиеся при движении. При осмотре: область голеностопного сустава отечна, отмечает резкую болезненность при пальпации. Движения резко ограничены из-за болей. Поколачивание по пятке вызывает боли в голеностопном суставе. Какое из перечисленных показателей, наиболее информативен для оценки воспалительных изменений после спортивных травм:

* лейкоцитоз со сдвигом влево

* лейкоцитоз со сдвигом вправо

* скорость оседания эритроцитов

* С-реактивный протеин

* LE-клеток

№1014

! Девочка 14 лет обратилась к врачу с жалобами на постоянную слабость, вялость, отсутствие аппетита, появились носовые кровотечения. В анамнезе отмечает последние месячные были обильными. При проведении общеклинического анализа крови на гематологическом анализаторе были получены следующие результаты:

RBC – 1,2х10¹²/ л

HB - 40 г/л

MCH – 30pg

MCV – 71fl

RET –0, 2%

PLT -450х10⁹/л

LEU – 3,2 х10⁹/л

Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен:

* Острая постгеморрагическая анемия

* Апластическая анемия

* Железодефицитная анемия

* В12, фолиево-дефицитная анемия

* Гемолитическая анемия

№1015

! Девочке 15 лет в поликлинике был проведен автоматизированный общеклинический анализ крови. Получены следующие результаты:

HGB - 100 g/L	WBC – 4,60 х 10⁹ /L
RBC – 3, 0 х 10¹² /L	LYM – 20%
МСV - 60 fl	MID – 9%
МСН – 24 рg	GRA – 71%
MCHC – 300 g\L	PLT - 300 х 10⁹ /L
Ret – 2 %