1.Признаки ранения сердца или подозрение на ранение сердца.
2.Большой гемоторакс.
3. Продолжающееся внутриплевральное кровотечение:
а) если по плевральному дренажу одномоментно выделяется 1литр и более крови
б) если по плевральному дренажу выделяется 300 мл. крови в час и более, при положительной пробе Рувилуа-Грегуара.
4. Некупирующийся консервативно напряжённый пневмоторакс.
При отсутствии показаний к торакотомии, больной госпитализируется в хирургическое отделение. Проводится
следующая терапия:
1.антибиотики
2. анальгетики
3. инфузионная терапия-no показаниям.
4. гемотрансфузия по показаниям.
Повреждения лёгких
Классификация. Закрытые повреждения лёгких:
1.Ушиб лёгкого
2. разрыв лёгкого
3.размозжение лёгкого.
Разрывы лёгкого бывают одиночными и множественными, а по форме-линейными, многоугольными, лоскутными.
Открытые повреждения (раны) лёгкого бывают: колото-резанные и огнестрельные.
Зоны легкого:
ü Опасная зона-корень лёгкого и прикорневой участок, где проходят крупные сосуды и бронхи 1 и 2 порядка. Повреждение этой зоны сопровождается профузным кровотечением, напряжённым пневмотораксом.
ü Угрожаемая зона - центральная часть лёгкого. Здесь проходят сегментарные бронхи и сосуды.
ü Безопасная зона - так называемый плащ лёгкого. Включает периферическую часть лёгкого, где проходят мелкие сосуды и бронхиолы.
Ушиб лёгкого.
При ограниченных ушибах лёгкого состояние пострадавшего удовлетворительное, реже - средней тяжести. Имеются боли в
месте повреждения, одышка, кашель, кровохарканье. А.Д. не изменено, пульс несколько учащен. Аускультативно имеется ослабление дыхательных шумов над местом ушиба с наличием влажных хрипов. Перкуторный звук притуплен. На обзорной рентгенограмме: в лёгочном поле виден участок затемнения овальной или шаровидной формы с нечеткими, расплывчатыми контурами.
Клинически и рентгенологически ушибы лёгкого протекают по 2 сценариям:
1. При адекватном консервативном лечении процесс полностью купируется через 10 дней.
2.Развивается т.н. постравматическая пневмония, которая может купироваться консервативно в течение 10-14 дней или развивается абсцесс лёгкого.
Раны и разрывы лёгкого.
Повреждения лёгкого, при которых повреждается ткань лёгкого и висцеральная плевра. В плевральную полость попадает кровь и воздух.
Характерные признаки повреждения лёгкого:
1.Пневмоторакс.
2.Подкожная эмфизема.
3. Гемоторакс.
4 Кровохарканье.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТРАХЕИ И КРУПНЫХ БРОНХОВ
Классификация:
· Полные (циркулярные) разрывы
· Неполные (щелевидные)
· Внутриплевральные разрывы (напряженный ПТ)
· Внутриплевральные разрывы нарастающая (ЭС и ЭГК)
КЛИНИКА
· Наличие напряженного ПТ и дисплокация средостения
· Нарастающая ЭС и подкожная эмфизема
· Кровохарканье, легочное кровотечение
· ОДН, шок
· Экстраперикардиальная тампонада сердца
· клинические признаки позволяют только предположить повреждение трахеи и крупных бронхов
Диагностика
· Рентгенологические исследования
· Бронхоскопия под наркозом в условиях операционной после декомпрессии ПП и средостения
ЛЕЧЕНИЕ
· Дренирование плевральной полости и средостения
· Противошоковая терапия
ОПЕРАЦИИ
· Ушивание краевого разрыва
· Иссечение краев деффекта с восстановлением проходимости просвета
· Наложение анастомоза «конец в конец»
· Лобэктомия
· пневмонэктомия
Повреждения сердца.
Причина: ножевые и огнестрельные ранения грудной клетки, автодорожная травма, прямой удар в область грудины.
Классификация: Все повреждения сердца делятся на две большие группы: закрытые и открытые повреждения.
Закрытые повреждения сердца:
1. Ушиб сердца.
2. Надрывы отдельных оболочек сердца.
3. Полный разрыв стенки сердца.
4. Повреждение внутренних структур сердца(клапанов, перегородок.).
5. Отрыв сердца от сосудов.
Открытые повреждения сердца:
1. Изолированное непроникающее ранение сердца – повреждение только миокарда.
2. Ранение коронарных сосудов (изолированное или с повреждением миокарда).
3. Проникающее ранение сердца.
4. Проникающее ранение сердца с повреждением клапанов, перегородок, сквозные ранения.
5. Множественные ранения сердца.
Ушиб сердца.
Под ушибом сердца следует понимать повреждение органа без нарушения его анатомической целостности, вследствие быстрого действия травмирующего агента. Чаще всего ушиб сердца возникает при очень сильном, прямом ударе в грудь, при переломах грудины.
Различают три формы клинического течения ушиба сердца: инфарктоподобную (10%), стенокардитическую (80%), смешанную (10%).
Выделяют три периода в течении ушиба сердца(Спасская М.Т. 1975г.): 1.Острый (2-3 суток) 2. Репаративный (12 -14 сут.) 3. Период посттравматического кардиосклероза (с 14 суток и имеет длительный срок.).
Лечение: консервативное, похожее на лечение инфаркта миокарда. Больной помещается в палату реанимации или П.И.Т.
Проводятся мероприятия:
1. Снятие болевого синдрома.
2. Восстановление ритма.
3. Восстановления гемодинамических нарушений.
4. Противовоспалительная терапия
5. Метаболическая терапия. Больной находится на постельном режиме в течение 2 недель.
Затем больной переводится в кардиологическое отделение для продолжения метаболической терапии.
Наружные разрывы сердца.
