Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ƒифференциальна€ диагностика. - от стойкого пилороспазма,




- от стойкого пилороспазма,

- от рака привратника со стенозом.

ѕри раке привратника:

Ø вы€вл€етс€ синдром Ђмалых признаковї,

Ø отсутствует €звенный анамнез,

Ø решающее значение имеет фиброгастроскопи€ с биопсией.

Ћечение

¬ основном лечение пилородуоденальных стенозов должно быть хирургическим.

1. ѕри компенсированном стенозе проводитс€ консервативное противо€звенное лечение, в случае сохранени€ признаков стеноза выставл€ютс€ показани€ к операции.

2. ѕри субкомпенсированном и декомпенсированном стенозе показани€ к оперативному лечению €вл€ютс€ абсолютными.

—пециальна€ предоперационна€ подготовка об€зательна.

ќперацией выбора при пилоро-дуоденальном стенозе €вл€етс€ резекци€ желудка.

ѕри т€жЄлом состо€нии и истощении больного, особенно у пожилых людей, показана гастро-энтеростоми€, как менее травматична€ операци€.

” р€да больных при ранних стади€х стеноза можно использовать ваготомию с дренирующей желудок операцией.

 аллезна€ €зва - омозолела€ €зва, при длительном существовании которой кра€ и дно €з≠венного кратера покрываютс€ рубцовой соединительной тканью.

 линика:

ü посто€нные боли,

ü упорное течение,

ü исчезновение сезонности,

ü неэффективность про тиво€звенной терапии из-за неспо≠собности к регенерации слизистой оболочки на месте грубого соединительнотканного рубца.

ƒиагностика:

ü пальпаторно иногда можно обнаружить небольшое опухолевидное образование в проекции малой кривизны или тела желудка.

ü со стороны анали≠зов крови никаких изменений не отмечаетс€.

ü при рентгенологическом исследова≠нии вы€вл€етс€ кратерообразна€ ниша с возвышающимис€ ригидными кра€ми, не измен€юща€ формы при пальпации; кра€ и дно ниши гладкие.

ü эндоскопичес≠кое исследование вы€вл€ет кратерообразную €зву с сероватого цвета гладким дном и кра€ми. ƒотрагивание эндоскопом не вызывает деформации или измене≠ни€ размеров ниши. ќкружающа€ нишу слизиста€ оболочка иногда имеет много эрозий, гиперемирована, складки ее радиально сход€тс€ к €звенному кратеру. ќб€зательной при ‘√ƒ— €вл€етс€ биопси€ краев €звы, так как у каждого тре≠тьего больного отмечаетс€ превращение каллезной €звы в рак.

Ћечение только хирургическое. ќно диктуетс€ опасностью превращени€ €звы в рак. –адикальной операцией €вл€етс€ резекци€ желудка с полным удалением €звы. ѕри анатомически выгодном расположении €звы можно прибегнуть к ее широкому иссечению, ушиваниюобразовавшегос€ дефекта и ваготомии при наличии сопутствующих показаний. ќрганосохран€ющую опе≠рацию можно выполн€ть только в том случае, если вз€тые при биопсии кусоч≠ки краев €звы не содержат никаких признаков атипичности клеточных элемен≠тов и опухолевого роста. Ћетальность при этих операци€х не превышает 2 Ч3 %. ’ороших результатов после вмешательства достигают в 93 % случаев.

ѕрофилактика образовани€ каллезной €звы состоит в настойчивом медика≠ментозном лечении €звенной болезни и в своевременном хирургическом лече≠нии при наличии показаний к этому.

ѕризнаки превращени€ €звы в рак:

- спадает острота болей, они станов€тс€ умеренными, но посто€нными;

- исчезает св€зь болей с приемом пищи;

- по€вл€етс€ синдром Ђмалых признаковї: снижаетс€ аппетит и по€вл€≠етс€ отвращение к пище, беспричинна€ слабость, повышенна€ утомл€емость, беспокойный сон, потер€ интереса к работе и окружающему миру, похудение, в€лость, депресси€;

- повышаетс€ —ќЁ, наблю≠даетс€ анеми€, снижаетс€ кислот≠ность желудочного сока вплоть до ахолии.

“равма живота.

71. лассификаци€, механизмы, клиника, диагностика, лечение травм брюшной стенки, повреждений полых, паренхиматозных органов и забрюшинного пространства. ѕринципы консервативного и оперативного лечени€.

ѕовреждени€ живота в озникают при воздействии внешней силы на брюшную стенку и нижнюю часть грудной клетки.

ѕричины:

1.Ќепосредственно пр€мой удар.

2. —давление между предметами.

3. ѕадение с высоты.

4.ƒорожно-транспортные аварии.

5. ”дар колющими и режущими предметами.

6.ќгнестрельные и минно-взрывные ранени€.

 лассификаци€.

1. »золированна€/множественна€/сочетанна€/комбинированна€.

2. ѕо этиологии: колотые, резанные, рубленные, рваные, ушибленные, огнестрельные.

3. ќткрыта€/закрыта€.

a. ќткрытые: непроникающие и проникающие. (  ритерий - повреждение париетального листка брюшины)

 

Ќепроникающие раны: a. –анение тканей брюшной стенки b. –анение внебрюшинно расположенных органов. ѕроникающие раны: a. Ѕез повреждени€ внутренних органов. b. — повреждением внутренних органов.

b. закрытые:

ü Ѕез повреждени€ внутренних органов.

ü — повреждением внутренних органов.

4. ¬се травмы живота с повреждением внутренних органов:

a. ѕовреждение органов брюшной полости.

b. ѕовреждени€ органов забрюшинного пространства.

c. ѕовреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

d. ѕо виду поврежденного органа:

ü ѕовреждение полого органа.

ü ѕовреждение паренхиматозного органа.

ü ѕовреждение полого и паренхиматозного органов.

ü ѕовреждение крупных сосудов.

 линика и диагностика.

1. ќсновна€ жалоба - боль в животе.

a. ѕри разрыве полого органа боль бывает очень сильна€, распростран€етс€ по всему животу.

b. ѕри гемоперитонеуме - боль менее интенсивна€, отдаЄт в плечо, лопатку.

2. —ухость во рту чаще всего встречаетс€ при повреждении полого органа, но может быть и при повреждении паренхиматозного.

3. –вота.

4. «адержка газов. явл€етс€ характерным признаком пареза желудочно-кишечного тракта.

5. «атрудненное мочеиспускание встречаетс€ при повреждении мочевывод€щих путей. ћожет быть рефлекторным при любых повреждени€х.

6. —копление большого количества жидкости в брюшной полости вызывает т.н. симптом "¬аньки-встаньки". Ётот симптом характерен дл€ разрыва паренхиматозного органа и мочевого пузыр€.

7. ѕри перитоните больной находитс€ в вынужденном положении, лЄжа на боку с приведЄнными к животу ногами.

8. Ќаличие признаков анемии: бледность кожных покровов и слизистых, холодный пот, частое и поверхностное дыхание, снижение артериального давлени€, тахикарди€ со слабым наполнением пульса. ќпредел€ем шоковый индекс јлговера-Ѕурри: отношение частоты пульса к значению систолического артериального давлени€. ¬еличина индекса больше 1 говорите шоке II-III.

9. ќсмотр €зыка. —ухой €зык-признак перитонита.

10.ќсмотр живота. ќтсутствие дыхательных экскурсий брюшной стенки характерно дл€ повреждени€ органов брюшной полости. ¬здутие живота встречаетс€ как при перитоните, так и при повреждени€х паренхиматозных органов. јсимметри€ брюшной стенки встречаетс€ при гематомах брюшной полости и забрюшинного пространства, ограниченных скоплени€х жидкости в брюшной полости, инфильтратах, абсцессах, кишечной непроходимости.

11. местные признаки повреждени€: гематомы, ссадины, раны.

12.Ќаличие гематурии характерно дл€ повреждени€ почек и мочевывод€щих путей.

13. Ќепроизвольна€ дефекаци€-признак геморрагического шока.

Ћабораторна€ диагностика.

1.ќбщий анализ крови.

2.ќбщий анализ мочи.

3. Ѕиохимический анализ крови. ѕовышение амилазы крови говорит нам о повреждении поджелудочной железы. ѕовышение уровн€ трансаминаз-признак повреждени€ печени.

4. оагулограмма.

5. ислотно-щелочное состо€ние.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2017-02-28; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 385 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќе будет большим злом, если студент впадет в заблуждение; если же ошибаютс€ великие умы, мир дорого оплачивает их ошибки. © Ќикола “есла
==> читать все изречени€...

2269 - | 2009 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.03 с.