- от стойкого пилороспазма,
- от рака привратника со стенозом.
При раке привратника:
Ø выявляется синдром «малых признаков»,
Ø отсутствует язвенный анамнез,
Ø решающее значение имеет фиброгастроскопия с биопсией.
Лечение
В основном лечение пилородуоденальных стенозов должно быть хирургическим.
1. При компенсированном стенозе проводится консервативное противоязвенное лечение, в случае сохранения признаков стеноза выставляются показания к операции.
2. При субкомпенсированном и декомпенсированном стенозе показания к оперативному лечению являются абсолютными.
Специальная предоперационная подготовка обязательна.
Операцией выбора при пилоро-дуоденальном стенозе является резекция желудка.
При тяжёлом состоянии и истощении больного, особенно у пожилых людей, показана гастро-энтеростомия, как менее травматичная операция.
У ряда больных при ранних стадиях стеноза можно использовать ваготомию с дренирующей желудок операцией.
Каллезная язва - омозолелая язва, при длительном существовании которой края и дно язвенного кратера покрываются рубцовой соединительной тканью.
Клиника:
ü постоянные боли,
ü упорное течение,
ü исчезновение сезонности,
ü неэффективность про тивоязвенной терапии из-за неспособности к регенерации слизистой оболочки на месте грубого соединительнотканного рубца.
Диагностика:
ü пальпаторно иногда можно обнаружить небольшое опухолевидное образование в проекции малой кривизны или тела желудка.
ü со стороны анализов крови никаких изменений не отмечается.
ü при рентгенологическом исследовании выявляется кратерообразная ниша с возвышающимися ригидными краями, не изменяющая формы при пальпации; края и дно ниши гладкие.
ü эндоскопическое исследование выявляет кратерообразную язву с сероватого цвета гладким дном и краями. Дотрагивание эндоскопом не вызывает деформации или изменения размеров ниши. Окружающая нишу слизистая оболочка иногда имеет много эрозий, гиперемирована, складки ее радиально сходятся к язвенному кратеру. Обязательной при ФГДС является биопсия краев язвы, так как у каждого третьего больного отмечается превращение каллезной язвы в рак.
Лечение только хирургическое. Оно диктуется опасностью превращения язвы в рак. Радикальной операцией является резекция желудка с полным удалением язвы. При анатомически выгодном расположении язвы можно прибегнуть к ее широкому иссечению, ушиваниюобразовавшегося дефекта и ваготомии при наличии сопутствующих показаний. Органосохраняющую операцию можно выполнять только в том случае, если взятые при биопсии кусочки краев язвы не содержат никаких признаков атипичности клеточных элементов и опухолевого роста. Летальность при этих операциях не превышает 2 —3 %. Хороших результатов после вмешательства достигают в 93 % случаев.
Профилактика образования каллезной язвы состоит в настойчивом медикаментозном лечении язвенной болезни и в своевременном хирургическом лечении при наличии показаний к этому.
Признаки превращения язвы в рак:
- спадает острота болей, они становятся умеренными, но постоянными;
- исчезает связь болей с приемом пищи;
- появляется синдром «малых признаков»: снижается аппетит и появляется отвращение к пище, беспричинная слабость, повышенная утомляемость, беспокойный сон, потеря интереса к работе и окружающему миру, похудение, вялость, депрессия;
- повышается СОЭ, наблюдается анемия, снижается кислотность желудочного сока вплоть до ахолии.
Травма живота.
71.Классификация, механизмы, клиника, диагностика, лечение травм брюшной стенки, повреждений полых, паренхиматозных органов и забрюшинного пространства. Принципы консервативного и оперативного лечения.
Повреждения живота в озникают при воздействии внешней силы на брюшную стенку и нижнюю часть грудной клетки.
Причины:
1.Непосредственно прямой удар.
2. Сдавление между предметами.
3. Падение с высоты.
4.Дорожно-транспортные аварии.
5. Удар колющими и режущими предметами.
6.Огнестрельные и минно-взрывные ранения.
Классификация.
1. Изолированная/множественная/сочетанная/комбинированная.
2. По этиологии: колотые, резанные, рубленные, рваные, ушибленные, огнестрельные.
3. Открытая/закрытая.
a. Открытые: непроникающие и проникающие. ( Критерий - повреждение париетального листка брюшины)
| Непроникающие раны: a. Ранение тканей брюшной стенки b. Ранение внебрюшинно расположенных органов. | Проникающие раны: a. Без повреждения внутренних органов. b. С повреждением внутренних органов. |
b. закрытые:
ü Без повреждения внутренних органов.
ü С повреждением внутренних органов.
4. Все травмы живота с повреждением внутренних органов:
a. Повреждение органов брюшной полости.
b. Повреждения органов забрюшинного пространства.
c. Повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
d. По виду поврежденного органа:
ü Повреждение полого органа.
ü Повреждение паренхиматозного органа.
ü Повреждение полого и паренхиматозного органов.
ü Повреждение крупных сосудов.
Клиника и диагностика.
1. Основная жалоба - боль в животе.
a. При разрыве полого органа боль бывает очень сильная, распространяется по всему животу.
b. При гемоперитонеуме - боль менее интенсивная, отдаёт в плечо, лопатку.
2. Сухость во рту чаще всего встречается при повреждении полого органа, но может быть и при повреждении паренхиматозного.
3. Рвота.
4. Задержка газов. Является характерным признаком пареза желудочно-кишечного тракта.
5. Затрудненное мочеиспускание встречается при повреждении мочевыводящих путей. Может быть рефлекторным при любых повреждениях.
6. Скопление большого количества жидкости в брюшной полости вызывает т.н. симптом "Ваньки-встаньки". Этот симптом характерен для разрыва паренхиматозного органа и мочевого пузыря.
7. При перитоните больной находится в вынужденном положении, лёжа на боку с приведёнными к животу ногами.
8. Наличие признаков анемии: бледность кожных покровов и слизистых, холодный пот, частое и поверхностное дыхание, снижение артериального давления, тахикардия со слабым наполнением пульса. Определяем шоковый индекс Алговера-Бурри: отношение частоты пульса к значению систолического артериального давления. Величина индекса больше 1 говорите шоке II-III.
9. Осмотр языка. Сухой язык-признак перитонита.
10.Осмотр живота. Отсутствие дыхательных экскурсий брюшной стенки характерно для повреждения органов брюшной полости. Вздутие живота встречается как при перитоните, так и при повреждениях паренхиматозных органов. Асимметрия брюшной стенки встречается при гематомах брюшной полости и забрюшинного пространства, ограниченных скоплениях жидкости в брюшной полости, инфильтратах, абсцессах, кишечной непроходимости.
11. местные признаки повреждения: гематомы, ссадины, раны.
12.Наличие гематурии характерно для повреждения почек и мочевыводящих путей.
13. Непроизвольная дефекация-признак геморрагического шока.
Лабораторная диагностика.
1.Общий анализ крови.
2.Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови. Повышение амилазы крови говорит нам о повреждении поджелудочной железы. Повышение уровня трансаминаз-признак повреждения печени.
4.Коагулограмма.
5.Кислотно-щелочное состояние.
