Производится обзорная R-графия(скопия) брюшной полости. При этом можно выявитьпризнаки:
1.Наличие свободного газа в брюшной полости - признак повреждения полого органа.
2. Наличие жидкости в брюшной полости- признак разрыва паренхиматозного органа или мочевого пузыря.
3.Раздутые петли тонкой и толстой кишки- признак пареза желудочно-кишечного тракта.
4. Высокое расположение купола диафрагмы.
5.Признаки повреждения диафрагмы.
6.Повреждения костей таза и грудной клетки. Для диагностики повреждения некоторых органов проводятся специальные рентгенологические исследования (урография, цистография и др.) Электрокардиография.
Ультразвуковое исследование позволяет выявить:
1.Свободную жидкость в брюшной полости.
2.Подкапсульные гематомы и разрывы паренхиматозных органов.
3.Выявление забрюшинных гематом.
Лапароцентез с шарящим катетером.(за рубежом носит название "диагностический перитонеальный лаваж"): наличие крови или патологической жидкости в брюшной полости. Катетер может быть оставлен в брюшной полости для динамического наблюдения. Лапароцентез противопоказан при спаечном процессе в брюшной полости, после ранее перенесенных операций.
Лапароскопия. Метод более точен. Используется при отрицательных или сомнительных результатах лапароцентеза, для диагностики повреждений забрюшинно расположенных органов. Противопоказания:
1.Спаечный процесс в брюшной полости.
2.Острая дыхательная недостаточность.
3.Крайне тяжёлое состояние пострадавшего, с неустойчивой гемодинамикой.
Дополнительные методы исследования:
1.Эндоскопические методы.
2. Компьютерная томография.
З. Магниторезонансная томография
Повреждения брюшной стенки
К ним относятся: ушибы, гематомы, разрывы мышц, раны брюшной стенки.
Ушибы брюшной стенки: Причина ушиба - прямой удар в живот, падение о твёрдый предмет.
Клиника: основная жалоба - боль в месте ушиба. Боль чётко локальная. Состояние пострадавшего удовлетворительное. При осмотре положение обычное. Иногда видна гематома брюшной стенки в месте удара. При пальпации определяется болезненность в месте ушиба. Напряжение мышц отсутствует.
Диагностика: 1.осмотр.2.0.анализ крови и мочи.3.Обзорная R-графия (скопия) грудной клетки при ушибах рёберных дуг.
Главная задача хирурга при ушибах брюшной стенки - исключить повреждения внутренних органов. При подозрении на повреждение органов производится лапароцентез или лапароскопия. При исключении повреждения органов больной может быть отпущен на амбулаторное лечение. При неуверенности в диагнозе и после лапароцентеза больной госпитализируется для динамического наблюдения.
Лечение:
1.Холод на место ушиба в первые 12 часов.
2.Физиотерапия при гематомах брюшной стенки.
3.Анальгетики можно назначить при полном исключении повреждения органов.
Гематомы брюшной стенки.
Клиника такая же, как и при ушибах брюшной стенки. Гематома может быть разных размеров. Это может быть небольшое кровоизлияние или громадная организовавшаяся гематома.
При небольших гематомах тактика такая же, как и при ушибах.
При больших организовавшихся гематомах производится её пункция, удаление крови и сгустков и дренирование полости. Если имеется свернувшаяся гематома - производится небольшой разрез над местом флюктуации, удаляются все сгустки и дренируется полость гематомы. В последующем проводится рассасывающая терапия. Раны брюшной стенки. Классификация.
Все раны брюшной стенки делятся на: 1. Колотые. 2. Резанные. З.Рубленные.4. Рвано-ушибленные. 5. Огнестрельные. б. Минновзрывные. При всех свежих ранах производится первичная хирургическая обработка.
Первичная хирургическая обработка раны не проводится в следующих случаях:
1.При эвентрации органа брюшной полости. Пострадавший сразу подаётся в операционную для выполнения лапаротомии.
2.При точечных колотых ранах (иглой, шилом, спицей). Этим больным выполняется лапароцентез или лапароскопия. При спокойном животе и отсутствии симптомов раздражения брюшины и признаков внутреннего кровотечения больные госпитализируются для динамического наблюдения. При четкой клинике перитонита производится лапаротомия.3. Инфицированная рана, со сроком давности более суток. Если при осмотре и обследовании у больного исключаются данные за повреждение органов, он госпитализируется для динамического наблюдения. Если при поступлении имеется клиника перитонита, то после предоперационной подготовке производится лапаротомия. При сомнении в диагнозе выполняется лапароцентез или лапаротомия.
Непроникающие раны брюшной стенки госпитализируются в хирургическое отделение на срок 4-7 суток. Швы снимаются на 10 сутки. При проникающих ранах выполняется лапаротомия.
