Из вышесказанного следует, что один из основных диагностических приемов при осмотре — определение цвета слизистой, рельефа и целостности ее поверхности с учетом особенностей топографических зон ротовой полости. При обнаружении патологии слизистой оболочки полости рта врач-стоматолог должен дать оценку ее анатомической локализации, учитывая микроструктуру тканей, глубину и распространенность поражения, что позволяет охарактеризовать степень тяжести поражения. Кроме того, необходимо определить размер и форму поражений, их консистенцию, а при нарушении целостности эпителия — охарактеризовать ее поверхность и в целом их архитектонику.
Применяя практически эти клинические критерии оценки патологии слизистой, можно не только обнаружить красные, белые, сочетанные поражения, но и охарактеризовать их как первичные (петехии, экхимозы, пятна), или вторичные (эрозии, некроз и др.). При различных клинических ситуациях желательно провести дополнительный опрос пациента, чтобы выяснить вопросы, возникшие во время осмотра. Безусловно, степень тяжести клинических проявлений пораженной слизистой оболочки находится в прямой зависимости от показателей оценочных индексов стоматологического статуса (КПУ, CPITN, КПИ, OHI-S) и состояния общего здоровья. Результаты показателей оценочных индексов — неотъемлемое звено обследования, имеющее решающее значение при оценке патологических состояний слизистой полости рта. При этом важно учитывать, что ротовая жидкость (слюна) и микрофлора (их специфичность и патогенность) — индикаторы местной резистентности слизистой оболочки, которые отражают выраженность клинических критериев патологии слизистой. Отклонения показателей индексов от нормы обычно свидетельствуют о снижении иммунологической резистентности ротовой полости и о степени тяжести патологического процесса. Так, при стрептококковой инфекциив результате быстрого проникновения энзимов в тканевую жидкость пораженные участки слизистой имеют красный цвет. По мнению ряда исследователей-клиницистов вследствие влияния стафилококковой инфекции чаще наблюдаются региональные лимфодениты, при которых пальпация может быть болезненной. Систематизация клинических признаков воспаления слизистой с учетом выявленных локальных факторов риска, в том числе и ятрогенных, характеристика слюны (вязкая, жидкая) и интерпретация с данными опроса позволяет предположить рабочий диагноз при патологии слизистой оболочки рта (схема 10). Однако встречаются ситуации, когда практически невозможно выяснить причинную взаимосвязь патологических состояний слизистой и их трудно идентифицировать, т. к. они могут иметь схожие, идентичные симптомы при различных заболеваниях. В таких случаях для дифференциации предполагаемого диагноза требуются лабораторные методы исследования с консультативным заключением других специалистов. Врач-стоматолог должен четко знать клиническую симптоматику нозологических форм заболеваний слизистой, согласно классификации ВОЗ или данным отечественных ученых. Для диагностики патологических состояний СОПР следует располагать данными о причинно-следственной связи между местными экзогенными и эндогенными факторами (аллергогенез, заболевания системных органов, а также различные патогенные штаммы микроорганизмов, грибы и др. в полости рта). Практически важно располагать знаниями о распространенности нозологических форм заболеваний слизистой и их локализации, а также иметь представления о частоте встречаемости патологии слизистой с учетом возраста, пола, расы (таблица 1, 2).
Для идентификации патологических процессов на слизистой полости рта во время обследования пациента нужно учитывать информацию, касающуюся места жительства и региона страны, социальных условий и традиций. Так, в некоторых регионах стран Африки принято жевать табак и курить сигару жженым концом трубки, что ведет к увеличению случаев поражения слизистой полости рта в форме Никотинового стоматита, Эритролейкоплакии и Веррукозной карциномы.
Схема 10
Логико-дидактическая структура диагностики заболеваний слизистой оболочки полости рта
Таблица 1
