| – травматическая эритема; – атрофический кандидоз; – пурпурные пятна (ранние стадии); | – саркома Капоши (ранняя стадия); – контактная аллергия; – локализованные гингивиты; – другие инфекции. |
Наряду с вышеизложенным и к красным поражениям относятся аллергические состояния, которые могут проявляться в виде эритемы или гиперемированного фона ротовой полости с незначительно выраженной отечностью слизистой. Обычно аллергический компонент выявляется посредством опроса и идентифицируется на основании аллергических проб, после устранения аллергена слизистая нормализуется. Многие лекарственные препараты системного назначения также могут быть причиной воспаления слизистой, обусловливающие красный цвет. Особое внимание следует акцентировать при дифференциальной диагностике таких красных поражений слизистой оболочки, характерных:
- для контактной эритемы;
- травматической эритемы;
- пятнистой гемангиомы;
- для локализованного кандидоза (атрофическая форма).
В то же время, выяснение истории развития заболевания, в том числе и причинных факторов (травматические, одонтогенные инфекции, аллергические и др.) с результатами комплексного клинического обследования будут способствовать дифференциации красных симптомов поражений. Так, при окончательной диагностике Атрофической формы кандидоза с типичными красными поражениями на слизистой языка требуется не только стоматологическое обследование, но и оценка результатов бактериологических исследований для определения количества колоний грибов рода Candida. Следует всегда помнить, что если красные поражения держатся более чем 14 дней после всех устраненных локальных причин и вредных привычек, то необходима биопсия.
Клиническая дифференциация идентичных красных поражений, которые характерны при различных нозологических формах заболеваний слизистой полости рта, представлена в виде логико-дидактической структуры (схема 13).
Характеристика БЕЛЫХ ПОРАЖЕНИЙ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Для диагностики белых поражений необходимо иметь ясное представление о структурных особенностях мягких тканей ротовой полости по топографическим областям и учитывать изменения физиологических процессов, в частности, ороговения слизистой под влиянием причинных воздействий. В качестве примера, здоровая жевательная слизистая в области твердого неба, десны, дорсальной поверхности языка имеет светло-розовый цвет в норме. Эти зоны слизистой, состоящие из 4 слоев клеток многослойного ороговевающего эпителия без подслизистого слоя, подвержены определенному давлению со стороны жевания (см. схему 5). Именно в этих местах поверхность слизистой оболочки полости рта приспособлена к различным нагрузкам за счет вырабатываемого защитного слоя — кератина и плотной фиброзной подэпителиальной соединительной ткани, прочно соединенной с костной мышечной. Благодаря выраженному процессу ороговения при развитии патологических процессов в этих областях слизистая приобретает бледноватые оттенки, а в результате усиленной кератинизации — белесоватый цвет. Такие белые поражения слизистой обусловлены кератотическим типом воспаления. Однако поражения слизистой белесоватого цвета могут быть вследствие некротического типа воспаления или развития первичных элементов поражения в виде пузырьковых образований. Таким образом, патологические состояния слизистой оболочки полости рта могут приобретать белесоватый вид поражений в зависимости от типа воспаления, которые подразделяются на 3 группы:
1 группа. Кератотический тип — это белые поражения с определенными контурами и измененной поверхностью слизистой за счет нарушения процесса ороговения и при обследовании не соскабливаются инструментом.
2 группа. Некротический тип — это участки поражения, характеризующиеся нарушением целостности эпителия, покрытые серовато-белым фибринозным налетом, который удаляется с помощью инструмента или слабыми растворами антисептиков (3 %-ным раствором перекиси водорода и т. д.).
3 группа. Пузырьково-пузырные образования на слизистой — это возвышающиеся пузырьки или пузырьки, содержащие серозный экссудат, придающий им белесоватый цвет.
