Диагностически важный критерий при визуальном осмотре — оценка нормальной поверхности слизистой и ее рельеф. По топографическим зонам она может быть гладкой (ровной) или рельефной, с характерным блеском. Именно микроструктурные особенности неороговевающего многослойного эпителия характеризуют ее поверхностные слои более податливыми и подвижными при клиническом обследовании методом пальпации. Там, где слизистая оболочка покрыта многослойным ороговевающим эпителием, а рыхлая соединительная ткань отсутствует, поверхностные слои имеют плотную структуру. Эти данные необходимо учитывать при клиническом обследовании, чтобы правильно определить путем пальпации консистенцию здоровых тканей:
· мягкую, где имеется рыхлая соединительная ткань и отличается своей микроструктурой и составом;
· плотную, где преобладает фиброзная ткань, мышечная или хрящевая;
· твердую, где выражена костная или хрящевая ткань.
Например, имеется контраст между мягкой и податливой при пальпации поверхностью слизистой темно-красного цвета вестибулярной области по сравнению со светло-розовым оттенком твердого неба с рельефной поверхностью и плотной консистенцией. Таким образом, при обследовании каждого пациента на этапе осмотра, в первую очередь следует оценивать состояние мягких тканей по клиническим критериям: цвет и рельеф (поверхность) слизистой оболочки полости рта, которые характеризуют в целом ее архитектонику в норме и имеют практически важное значение для распознания патологических процессов.
3. МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА
Оценивая в целом стоматологическое здоровье, всегда следует помнить, что одна из главных причин стоматологических заболеваний — патогенность микроорганизмов и их продуктов жизнедеятельности. Поэтому нужно акцентировать внимание пациента на вопросах гигиенического ухода за полостью рта (индивидуальные средства, методы очищения, сроки их привития, контрольные визиты и т. д.). Также выяснить его вредные привычки (курение, прикусывание и т. д.), социальные условия жизни, характер питания (частота приема углеводов), стрессы и т. д. Важно уточнить наличие системной патологии и исключить как эндогенные,так и экзогенные факторы, которые отражены в концепциях этиологии заболевания слизистой (схема 7). После тщательного сбора анамнестических данных (в том числе и жалоб) пациента приступают к визуальному осмотру для оценки состояния как лицевой области, так и ротовой полости по общепринятой методике, рекомендованной ВОЗ (схема 8). Обследование производят последовательным осмотром слизистой оболочки по топографическим областям, чтобы определить клинические признаки воспаления (цвет, рельеф и т. д.). Согласно рекомендациям ВОЗ, этап осмотра проводится по следующей методике: наружный (экстраоральный и периоральный) — ткани лица; внутриротовой (интраоральный). Осмотр мягких тканей
Схема 7
