Тема 3. Нефіксовані зміни ОДА. Статичні деформації опорно-рухового апарату. Остеохондроз хребта

1. Засоби й форми фізичної реабілітації при порушенні постави.

2. Спеціальні вправи при плоскостопості.

3. Коригуюча гімнастика при сколіозах. Інші форми фізичної реабілітації при сколіозах.

4. Пошкодження суглобів: профілактика виникнення контрактур, відновлювання рухової функції (механотерапія, трудотерапія).

Поставою прийнято називати звичне положення тіла невимушено вартої людини, що він приймає без зайвої м'язової напруги. Провідними факторами, що визначають поставу людини, є положення й форма хребта, кут нахилу таза й ступінь розвитку мускулатури, що багато в чому визначає правильність фізіологічних вигинів хребта. Розрізняють чотири фізіологічних вигини хребта в сагиттальной площини: два звернені опуклістю кпереди — шийний і поперековий лордози; два звернені кзади — грудний і попереково-куприковий кіфози. Завдяки вигинам хребетний стовп виконує ресорну й захисну функції спинного й головного мозку, внутрішніх органів, збільшується стійкість і рухливість хребта.

Початок формування фізіологічних вигинів хребта ставиться до періоду грудного віку. У новонародженої дитини є лише крижово-куприковий кіфоз, що сформувався на етапі внутрішньоутробного розвитку дитини, хребет немовляти майже прямій. Приблизно до 3 місяцям життя в дитини формуються шийний лордоз під впливом роботи м'язів спини й шиї, коли він піднімає голову лежачи на животі й зберігаючи дане положення. ДО 6 місяців починає формуватися грудний кіфоз із розвитком уміння сидіти й довгостроково зберігати сидячу позу. ДО 9- 10 місяців починає формуватися поперековий лордоз під дією м'язів, що забезпечують вертикальне положення тулуба й кінцівок під час стояння й ходьби. Формування фізіологічних вигинів триває до 7 років.

Виразність фізіологічних вигинів хребта залежить також від кута нахилу таза. При його збільшенні хребетний стовп, нерухомо зчленований з тазом, нахиляється вперед, одночасно збільшуються поперековий лордоз і грудний кіфоз хребта, компенсаторно сохраняющие вертикальне положення тіла. При зменшенні кута нахилу таза відповідно уплощаются фізіологічні вигини хребта.

З позиції фізіологічних закономірностей постава дитини є динамічним стереотипом і в молодшому віці носить нестійкий характер, легко змінюючись під дією позитивних або негативних факторів. Неодночасний розвиток кісткового, суглобово-зв'язкового апарата й м'язової системи в цьому віці є основою нестійкості постави. Така нерівномірність розвитку зменшується зі зниженням темпів росту, а із припиненням росту людини стабілізується. Постава залежить від стану нервово-м'язового апарата людини, психіки й ступеня розвитку м'язового корсета, від функціональних можливостей м'язів до тривалої статичної напруги, эластических властивостей межпозвоночных дисків, хрящових і соединительнотканых утворень суглобів і напівсуглобів хребта, таза й нижніх кінцівок. У різні вікові періоди життя дитини постава має свої особливості.

Правильна постава для дошкільників: голова небагато нахилений уперед, плечовий пояс незначно зміщений кпереди, не виступаючи за рівень грудної клітки (у профіль), лопатки злегка виступають, лінія грудної клітки плавно переходить у лінію живота, що виступає на 1—2 див, фізіологічні вигини хребта виражені слабко, кут нахилу таза невеликий і становить 22—25° для хлопчиків і дівчинок.

Для школярів із правильною поставою голова незначно нахилений уперед, плечі — на одному горизонтальному рівні, лопатки притиснуті до спини, живіт ще випнутий, але менш выраженно, чим у дітей 6—7 років, фізіологічні вигини хребта помірковано виражені. Кут нахилу таза збільшується, наближаючись до такому в дорослої людини, у дівчинок і дівчин він більше (31°), чим у юнаків і хлопчиків (28°). Найбільш стабільна постава відзначається в дітей до 10 років.

Для юнаків і дівчин правильною поставою є вертикальне розташування голови й тулуби при выпрямленных ногах, плечі опущені, лопатки притиснуті до тулуба, грудна клітка симетрична. Молочні залози в дівчин і околососковые кружки в юнаків симетричні й перебувають на одному рівні. Живіт плоский, втягнуть стосовно грудної клітки, у дівчин підкреслять лордоз, у юнаків - кіфоз. Остисті відростки розташовані по середній лінії. Трикутники талії також добре виражені й симетричні. При огляді збоку правильна постава характеризується трохи піднятою грудною кліткою й підтягнутим животом, выпрямленными нижніми кінцівками, помірковано вираженими фізіологічними вигинами хребта. Вісь тіла проходить через вухо, плечовий і тазостегновий суглоб і середину стопи.

Порушення постави не є захворюванням, цей стан, що при вчасно початих оздоровчих заходах не прогресує і є оборотним процесом. Проте порушення постави поступово може привести до зниження рухливості грудної клітки, діафрагми, погіршенню ресорної функції хребта, що у свою чергу негативно впливає на діяльність центральної нервової системи, серцево-судинної й дихальної систем, стає супутником багатьох хронічних захворювань внаслідок прояву загальної функціональної слабості дисбалансу в стані м'язів і зв'язкового апарата дитини.

Порушення постави проявляється вже в дітей раннього віку: у ясельному віці в 2,1%, в 4 роки в 15-17% дітей, в 7 років у кожного- третьої дитини, у шкільному віці відсоток дітей з порушенням постави продовжує рости. За даними Д.А. Івановій (із соавт.), порушення постави є в 67% школярів.

Розрізняють 3 ступеня порушення постави.

I ступінь характеризується невеликими змінами постави, які усуваються цілеспрямованої концентрациейвнимания дитини.

II ступінь характеризується збільшенням кількості симптомів порушення постави, які усуваються при разгрузкепозвоночника в горизонтальному положенні або при підвішуванні (за пахвові западини).

III ступінь характеризується порушеннями постави, которыене усуваються при розвантаженні хребта.

Для дітей дошкільного віку найбільш характерні I-I- II ступені порушення постави, для школярів - І-III ступеня. Розрізняють порушення постави в сагиттальной і фронтальної площинах. У сагиттальной площини розрізняють 5 видів порушень постави, викликаних зменшенням (2 види) або збільшенням (3 види) фізіологічних вигинів (по И.Д. Ловейко, М.И. Фонареву, 1988).

При збільшенні фізіологічних вигинів розрізняють сутулуватість, круглу спину й кругло-увігнуту спину. Для сутулуватості характерне збільшення грудного кіфозу при одночасному зменшенні (згладжуванні поперекового лордозу). Голова нахилений уперед. Плечі зведені вперед, лопатки виступають, сідниці сплощені. Для круглої спини (кіфоз) характерне збільшення грудного кіфозу з майже повною відсутністю поперекового лордозу. Звідси друга назва — тотальний кіфоз. Голова нахилений уперед. Плечі опущені й наведені, лопатки відстають, ноги зігнуті в колінах. Відзначається западання грудної клітки й уплощение сідниць, м'яза тулуба ослаблені. Прийняття правильної постави можливо тільки на короткий час. Для кругло-увігнутої спини характерне збільшення всіх вигинів хребта. Кут нахилу таза більше норми, голова й верхній плечовий пояс нахилені вперед, живіт виступає вперед і звисає. Через недорозвинення м'язів черевного преса може спостерігатися опущення внутрішніх органів (висцероптоз). Коліна максимально розігнуті, може спостерігатися перерозгинання колінних суглобів. М'яза задньої поверхні стегна й сідничних м'язів розтягнуті й стоншені. Дані види порушень постави на тлі косметичних дефектів викликають зменшення екскурсії грудної клітки й діафрагми, зниження життєвої ємності й фізіологічних резервів подиху й кровообігу. Різко обмежуються ротаційні рухи, бічні згинання й розгинання хребта.

При зменшенні фізіологічних вигинів визначають плоску спину. Для плоскої спини характерне згладжування всіх фізіологічних вигинів, особливо грудного кіфозу. Грудна клітка зміщена кпереди, нахил таза зменшений, нижня частина живота виступає вперед, м'яза тулуба гипо-тоничны. При комбінованій зміні фізіологічних вигинів визначається зі спина, що характеризується зменшенням грудного кіфозу при нормальному або трохи збільшеному лордозі. Грудна клітка вузька, м'яза живота ослаблені, кут нахилу таза збільшений, при цьому відзначається відставання сідниць кзади й відвисання живота донизу. При менш виражених косметичних дефектах дані види порушення постави приводять до погіршення ресорної функції хребта, що у свою чергу викликає при русі постійний мікротравматизм головного мозку, відзначається підвищена стомлюваність і головні болі. При зменшенні шийного й поперекового лордозу обмежуються нахили тулуба кпереди, кзади (у меншому ступені), бічні нахили.

У фронтальній площині відсутнє видове розходження порушень постави. Таке порушення постави зветься асиметрична постава й викликана порушенням серединного розташування остистих відростків і зсувом їх від вертикальної осі. Для асиметричної постави характерне відхилення голови вправо або вліво, плечі встановлені на різній висоті, лопатки на різних рівнях, відзначається нерівність трикутників талії, асиметрія м'язового тонусу, загальна й силова витривалість м'язів знижена. На відміну від сколіозу, не є торсии хребців і при розвантаженні хребта всі види асиметрії усуваються.

Профілактика порушень постави - процес тривалий, потребуючий від дитини усвідомленого відношення й активної участі в даному процесі. Йому необхідно багаторазово пояснювати (на доступному рівні, з урахуванням психомоторного розвитку дитини) і показувати, що таке правильна постава й що необхідно робити для її підтримки. Профілактика порушень постави в дошкільників здійснюється на заняттях по фізичному вихованню, плаванню, на музичних заняттях і т.д., у школярів - на заняттях по фізичній культурі. Велика увага на формування правильної постави роблять батьки, з перших днів життя виконуючий масаж і фізичні вправи відповідно до віку дитини, у старших вікових періодах здійснюючий контроль за навичками правильної постави в побуті й різних видах діяльності й відпочинку.

Основою лікування порушень постави, особливо початкового ступеня, є загальне тренування м'язів ослабленої дитини. Вона повинна здійснюватися на тлі оптимально організованого лікувально-рухового режиму, складеного з урахуванням виду порушень опорно-рухового апарата дитини, його віку. Усунення порушень постави являє собою необхідна умова для первинної й вторинної профілактики ортопедичних захворювань і хвороб внутрішніх органів.

Розрізняють наступні завдання ЛФК при порушеннях постави: нормалізувати трофічні процеси м'язів тулуба, створити сприятливі умови для збільшення рухливості хребта, здійснювати цілеспрямовану корекцію наявного порушення постави, систематично закріплювати навичка правильної постави, виробити загальну й силову витривалість м'язів тулуба й підвищити рівень фізичної працездатності. ЛФК показана всім дітям з порушенням постави, тому що це єдиний провідний метод, що дозволяє ефективно зміцнювати м'язовий корсет, вирівнювати м'язовий тонус передньої й задньої поверхні тулуба, стегон. Заняття лікувальною гімнастикою проводяться в поліклініках, лікарсько-фізкультурних диспансерах 3-4 рази в тиждень. Зменшення кількості занять до 2 разів є неефективним. Курс ЛФК триває для дошкільників 1-1,5, для школярів - 1,5-2 місяці, переривши між курсами 1-2 місяці. У рік дитина з порушенням постави повинен пройти 2-3 курси ЛФК, що дозволяє виробити стійкий динамічний стереотип правильної постави.

Виділяють підготовчу (1-2 тижня), основну (4- 5 тижнів) і заключну (1-2 тижня) частини курсу ЛФК. У підготовчій частині курсу використовуються знайомі вправи з малою й середньою кількістю повторень вправ. Створюється зорове сприйняття правильної постави й уявне її подання, підвищується рівень загальної фізичної підготовленості. В основній частині курсу ЛФК збільшується кількість повторень кожної вправи. Вирішуються основні завдання корекції наявних порушень постави. У заключній частині курсу ЛФК навантаження знижується. Кількість повторень кожної вправи - середнє. Протягом усього курсу застосовуються розвантажувальні вихідні положення лежачи на спині, животі, боці, коштуючи, рачки. Через кожні 2-3 тижні занять обновляється 20-30% вправ. Для дошкільників складається 2-3, для школярів - 3-4 комплекси ЛГ на один курс ЛФК.

Удосконалюються навички правильної постави в ускладнених варіантах виконання вправ.

На заняттях з дітьми, що мають порушення постави, необхідно дотримувати дві обов'язкових організаційно-методичних умови. Перше - наявність гладкої стіни без плінтуса (бажано на протилежній від дзеркала стороні), що дозволяє дитині, уставши до стіни, прийняти правильну поставу, маючи 5 точок дотику - потилиця, лопатки, сідниці, икроножные м'яза, п'яти й відчути правильне положення власного тіла в просторі, виробляючи про-приоцептивное м'язове почуття, що при постійному виконанні передається й закріплюється в ЦНС за рахунок імпульсів, що надходять із рецепторів м'язів. Згодом навичка правильної постави закріплюється не тільки в статичному (вихідному) положенні, але й у ходьбі, при виконанні вправ. Друге: у залі для занять повинне бути велике дзеркало, щоб дитина могла бачити себе в повний ріст, формуючи й закріплюючи зоровий образ правильної постави. Діти шкільного віку подумки описують правильну поставу на основі подань про героїв казок, тварин, поступово переходячи до опису власної постави, постави друзів.

Основним засобом ЛФК, використовуваним при порушенні постави в дітей, є фізичні вправи, а масаж і лікування положенням - додатковими. Лікування положенням використовують на заняттях лікувальною гімнастикою під час пауз і при виконанні вправ. Із цією метою використовуються пружний валик висотою 2-3 див або подушка й чим старше дитина, тим більше її загальні розміри. Так, дітям із круглою спиною валик підкладають під лопатку при виконанні вправ на спині, при зі спині - валик під живіт при виконанні вправ на животі; під голову - лежачи на спині. Таким чином, хребет дитини приймає правильне положення протягом 5-8 хв. Загальрозвиваючі вправи використовуються при всіх видах порушення постави й викликають поліпшення кровообігу й подиху, поліпшують трофічні процеси. РЕПЕТУЮ використовуються в різних вихідних положеннях, для всіх м'язових груп, виконуються із предметами й без них, з використанням тренажерів.

Фізичні вправи - провідний засіб усунення порушення постави. Фізичні вправи підбираються відповідно до видів порушення постави. Вправи, що забезпечують корекцію порушень постави, називаються що корригируют (спеціальними), їхнє виконання приводить до усунення дефекту. Розрізняють симетричні й асиметричні вправи, що корригируют. При дефектах постави застосовуються тільки симетричні вправи. Виконання даних вправ сприяє серединному положенню лінії остистих відростків. При порушенні постави у фронтальній площині виконання даних вправ вирівнює тонус м'язів правої й лівої половини тулуба, відповідно розтягуючи напружені м'язи й напружуючи розслаблені, що повертає хребет у правильне положення. Вправи виконуються лежачи на спині, животі, без і з обтяженням для м'язів спини, черевного преса, верхніх і нижніх кінцівок. Наприклад: лежачи на спині, руки за голову, зігнути й підтягти ноги до тулуба. Лежачи на животі, підняти тулуб, імітуючи плавання брасом, ноги від підлоги не відривати; лежачи на спині, зігнути ноги, руки уздовж тулуба, руками через сторони торкнутися колін, піднімаючи тулуб.

До спеціальних вправ при порушенні постави ставляться вправи для зміцнення м'язів задньої й передньої поверхні стегна, на розтягання м'язів передньої поверхні стегна й передньої поверхні тулуба (при збільшенні фізіологічних вигинів). На заняттях лікувальною гімнастикою обов'язково сполучається РЕПЕТУЮ, ДУ, спеціальні вправи, вправи на розслаблення.

Масаж у дитячому віці є ефективним методом профілактики й лікування порушень постави. Використовуються основні прийоми: поглаживание, розтирання, вібрація і їхні різновиди. Всі прийоми виконуються плавно й безболісно. Дітям першого року життя, як правило, призначають загальний масаж, старшим дітям - масаж м'язів спини, грудей, черевного преса. Як правило, він передує заняттям лікувальною гімнастикою. Діти дошкільного віку й старше можуть використовувати прийоми самомасажу, використовуючи допоміжні засоби: роликовий массажер, масажні доріжки, масажні м'ячі в сполученні з фізичними вправами.

Форми ЛФК для дітей з порушенням постави найрізноманітніші: ранкова гігієнічна гімнастика, заняття ЛГ, самостійні заняття, дозована ходьба, теренкур, лікувальне плавання. Вправи для формування й закріплення навички правильної постави див. у додатку.

Гидрокинезотерапия при порушенні постави. Заняття у воді — потужний позитивний емоційний фактор. Більшість дітей адаптуються до води з раннього віку. Гидрокинезотерапия дозволяє вирішувати два завдання: корекція при порушенні постави з розвантажувального положення хребта й загартовування. Друге завдання для ослаблених дітей, більшість із яких мають порушення постави, — важливий фактор. Для досягнення найбільшого ефекту температура води повинна бути комфортної, не нижче 28 -З0^°С. Тривале розвантаження хребта у воді дозволяють без шкоди виконувати всілякі вправи в сполученні з освоєними навичками різних стилів плавання. Зразкова схема заняття для лікувального плавання для дітей шкільного віку 9-10 років (з порушенням постави), що випливає: вступна частина занять (5 хв) вправи на суші й у бортика, що загальрозвивають вправи для всіх м'язових груп. Основна частина заняття (25-30 хв):

1.Скольжение на груди по ширині басейну 5-6 м, видихнув уведенню. При закінченні видиху підняти голову, зробити вдихи, продовжуючи ковзання, повторити видих у воду 2 рази.

2.Коштуючи на дні, рівень води на рівні шиї (плечі у воді), руки в сторони, долоні вперед, рівномірно преодолеватьсопротивление води. З'єднати долоні, розгорнути киститыльной поверхнею, виконати розведення рук з повною амплітудою, руки назад у сторони. Повторити 6-8 разів. Прагнути стояти на дні на одному місці.

3.Коштуючи спиною до поручня, руки в сторони (руки можуть сковзати на поручні), ступнути вперед, прогнутися, випрямитися (4—6 разів кожною ногою).

Детям з порушенням постави (особливо шкільного віку) доцільно виконувати вправи на тренажерах. При зменшених фізіологічних вигинах корисний гребний тренажер (академічне веслування), при збільшенні фізіологічних вигинів - велотренажер (тренування кардиореспираторной системи), з піднятими (паралельно підлоги) руками, гімнастичний комплекс «Здоров'я». Цей вид тренування доступний старшим школярам. Дозволяють домогтися гарних результатів у профілактиці й лікуванні порушень постави м'ячі більших розмірів і інше встаткування фірми «Аконіт» - яскраві, багатофункціональні предмети.

Чисті виси не рекомендується використовувати в дошкільному віці й молодшому шкільному віці. За надмірним вытяжением хребта (на тлі загальної слабості й диспропорції тонусу передньої й задньої поверхні м'язів тулуба) треба ще більш сильне скорочення м'язів, що приносить більше шкоди, чим користі. Крім того, використовуване в медичній практиці вытяжение повинне завжди супроводжуватися тривалим розвантаженням хребта в положенні лежачи. У практиці ж лікувальної гімнастики виси сполучаються із вправами, що не розвантажують хребет, дуже акуратно варто ставитися до стрибків, підскікам і біжу, особливо на початку курсу лікування. Дані види рухів дитина використовує на заняттях до фізичній культурі, тому на заняттях по лікувальній гімнастиці від них можна відмовитися.

Після реабілітаційного курсу ЛФК лікар може рекомендувати дитині заняття різними видами спорту.