Тема 10. Экология микроорганизмов. Микр0флора организма человека. Микробиологические основы химиотерапии инфекционных болезней.

Перечень конкретных учебно-целевых вопросов

1. Микрофлора организма человека и методы ее изучения. Понятие о резидентной и транзиторной микрофлоре. Функции нормальной микрофлоры

2. Микрофлора кожи, дыхательных путей, пищеварительной и урогенитальной систем. Микрофлора кишечника полости рта.

3. Методы изучения качественного и количественного состава микрофлоры организма человека.

4. Дисбиоз. Дисбактериоз. Методы изучения, условия возникновения, клинические проявления, лабораторная диагнос­тика, практическая значимость исследования на дисбактериоз.

5. Препараты для восстановления нормальной микрофлоры организма человека (эубиотики). Понятие о пробиотиках.

6. Основные группы химиотерапевтических препаратов.

7. Понятие о микробном антагонизме. Антибиотики и их продуценты. Классификация и механизм действия антибиотиков.

8. Единицы антимикробной активности антибиотиков. Количес­твенные и качественные методы определения чувствительности бактерий к антибиотикам.

9. Осложнения, возникающие при лечении антибиотиками. Механизмы лекарственной устойчивости бактерий и способы ее преодоления.

ИНФОРМАЦИЯ К ЗАНЯТИЮ

Микрофлора тела человека. На поверхности тела человека (коже и слизистых оболочках), а также в открытых системах (дыхательной, пищеварительной, мочеполовой) находится большое количество различных микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору. Заселение организма ребенка микроорганизмами внешней среды начинает происходить сразу же после рождения, приобретая в конечном итоге черты некоторой специфичности по качественному составу и количеству различных видов микроорганизмов в определенных биотопах организма.

Так, на поверхности кожи и слизистых оболочек человека находят кокки (стафилококки, микрококки, стрептококки), грибы (дрожжи, плесневые грибы), некоторые грамположительные и грамотрицательные палочки. Часть перечисленных микробов принадлежит к группе условно-патогенных микроорганизмов и при нарушениях функций иммунной системы способны вызвать различные заболевании, например, пиодермии.

Микрофлора полости рта многочисленна и богата по видовому составу. Это связано с благоприятными условиями для развития микроорганизмов (оптимальные температура, влажность, рН, обилие питательных веществ). В полости рта и зубном налете найдены различные стрептококки, грамположительные и грамотрицательные бактерии, непатогенные вибрионы, спириллы, спирохеты, актиномицеты, дрожжеподобные грибы, псевдодифтерийные палочки (дифтероиды), простейшие (Entamoeba buccalis) и т. д. В ткани миндалин обнаружены микоплазмы и аденовирусы. Микроорганизмы полости рта способны вызывать заболевания десен и зубов (кариес, стоматиты и т. д.).

Микрофлора слизистых оболочек глаза скудна (постоянные обитатели конъюнктивы сапрофитические стафилококки и Corynebacterium xerosis), поскольку слезная жидкость содержит лизоцим, губительно действующий на микроорганизмы.

На слизистых оболочках носа обитают стрептококки, стафилококки, дифтероиды. В верхних дыхательных путях обнаружено много микроорганизмов, попадающих туда при дыхании, в то время как бронхиолы и альвеолы практически лишены микроорганизмов.

В желудке содержание микроорганизмов минимально вследствие кислой реакции среды и высокой активности протеолитических ферментов. Снижение кислотности желудочного сока приводит к развитию в желудке обильной микрофлоры, в которой преобладают сарцины, дрожжи, некоторые спорообразующие - палочки. В тонком кишечнике более благоприятные условия для микроорганизмов в связи со щелочной реакции среды, однако качественный состав микрофлоры беден, а количество микроорганизмов невелико вследствие бактерицидности секрета тонкого кишечника. Наибольшее количество микробов различных видов (кишечная палочка, молочнокислые бактерии, анаэробы – бактериоиды, бифидобактерии и пр.) содержит толстый кишечник, в котором обнаружено до 260 видов микроорганизмов. Подавляющее большинство микрофлоры кишечника представлено анаэробами (бактероиды, бифидобактерии, клостридии - Cl. perfringens, Cl. sporogenes). Типичными постоянным обитателями толстого кишечника являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки (S. faecalis), бактерии рода Citrobacter, дрожжи, кишечные вирусы, простейшие (кишечная амеба) и другие микроорганизмы. На слизистой оболочке женских половых органов обитают молочнокислые бактерии (палочки Додерлейна), кокки, немногочисленные анаэробы, микоплазмы, часто встречаются грибы рода Candida.

Содержание микрофлоры кишечника в колониеобразующих единицах (КОЕ) у здорового человека представлено в таблице 4.

Для изучения нормальной микрофлоры человеческого организма используют микроскопический и бактериологический методы.

У здорового человека микрофлора находится в состоянии динамического равновесия – эубиоза. Нарушения количественного и качественного состава нормальной микрофлоры с утратой ее функций под влиянием факторов внешней среды, стрессов, бесконтрольного применения антимикробных препаратов, лучевой и химиотерапии приводит к развитию дисбактериоза или дисбиоза. Для восстановления нормальной микрофлоры при дисбиозе назначаются эубиотики – препараты из живых бактерий, являющихся представителями нормальной микрофлоры (бифидобактерии, кишечная палочка, лактобактерии и т.д. – табл.5) и обладающих выраженными антагонистическими свойствами в отношении ряда патогенных кишечных бактерий, что позволяет применять их для лечения кишечных инфекций.

Таблица 4.Содержание микрофлоры кишечника здорового человека в норме

 

Наименование представителей	КОЕ/грамм фекалий
Бифидобактерии	108 - 1010
Лактобактерии	106 -109
Бактероиды	107 -109
Пептококки и пептострептококки	105 - 106
Эшерихии	106 -108
Стафилококки (гемолитические, плазмокоагулирующие)	103
Стафилококки (негемолитические, коагула­зоотрицательные)	104 -105
Стрептококки	105 - 107
Клостридии	103 - 105
Эубактерии	109 - 1010
Дрожжеподобные грибы	103
Условно-патогенные энтеробактерии, неферментирующие грамотрицательные палочки	103

 

Таблица 5. Бактерийные препараты для коррекции дисбиозов кишечника

 

Наименование препарата	Состав препарата	Дозы, курсы терапии
Аципол	Смесь ацидофильных лактобацилл и инактивированных прогреванием кефирных грибков	По 5 доз 2-3 раза в день. Курс от 14 дней до 2 мес.
Ацилакт	Лиофилизированная микробная масса лактобацилл	По 3-5 доз 2 раза в день. Курс 3-4 недели
Бактисубтил	Споры бактерий IP5832	По одной капсуле 3-6 раз в день, в тяжелых случаях – до 10 капсул в день
Бактобактерин	Биомасса живых лактобацилл	3-9 доз в сутки
Бифацид	Бифидобактерии вида адолесцентис	10-20 доз в сутки
Бифидин	Биомасса бифидобактерий вида адолесцентис	По 5 доз 2 раза в день, до 2 недель
Бифилонг	Двухкомпонентный бифидосодержащий препарат	2-5 доз 2 раза в день
Бифина-10	Смесь мелких гранул, содержащих живые бифидобактерии	20 гранул 3 раза в день, до 1 месяца
Бифидум-бактерин сухой	Лиофильно высушенная взвесь живых бактерий штаммов 1,791 ЛВА-3 B.bifidum	За 20-30 мин. до еды, развести в воде, по 5 доз 2-3 раза в день. Курс лечения 4 недели
Бифидум-бактерин форте	Бифидобактерии, иммобилизированные на углеродном сорбенте	С 3-х мес. до 1 года 2,5 дозы в сутки, 1-3 г. -5-15 доз в сутки, старше 3 лет 15-25 доз в сутки, 3-4 раза в день. Курс 2-4 нед.
Бификол	Живые штаммы бифидобактерий и кишечной палочки	По 10 доз в сутки в 2 приема. Курс лечения 2-3 нед.
Бифилиз	Лиофилизированнве бифидумбактерии с лизоцимом	По 5 доз 3 раза в сутки, 7-10 дней
Бифиформ	Бифидобактерии и энтерококки	По 1 капсуле 2 раза в день. Курс 10 дней
Колибактерин	Высушенные живые клетки E.coli штамма М 17	По 3 дозы 2 раза в день, 2-3 недели
Лактобактерин сухой	Лиофилизированная микробная масса живых лактобактерий (Lactobacterium fermenti и Lactobacte­rium plantarum)	По 3 дозы (3 табл.) 3 раза в день за 40 мин. до еды. Минимальный курс 2-3 недели
Линекс	Лиофилизированная взвесь живых бифидо-, лактобацилл и энтерококков, устойчивых к антибиотикам и химиопрепаратам	По 1-2 капсулы 3 раза в день. Курс 10 дней
Наринэ	Высушенная в вакууме культура живых молочно­кислых лактобактерий	1-3 флакона в день за 30 мин. до еды. Курс 1-1,5 мес.
Споробактерин	Лиофилизированная живая культура сенной палочки	Препарат разводят в 10 раз кипяченой водой Курс по 0,5-1,0 мл, 2 раза в день, 7-10 дней