Перечень конкретных учебно-целевых вопросов
1. Микрофлора организма человека и методы ее изучения. Понятие о резидентной и транзиторной микрофлоре. Функции нормальной микрофлоры
2. Микрофлора кожи, дыхательных путей, пищеварительной и урогенитальной систем. Микрофлора кишечника полости рта.
3. Методы изучения качественного и количественного состава микрофлоры организма человека.
4. Дисбиоз. Дисбактериоз. Методы изучения, условия возникновения, клинические проявления, лабораторная диагностика, практическая значимость исследования на дисбактериоз.
5. Препараты для восстановления нормальной микрофлоры организма человека (эубиотики). Понятие о пробиотиках.
6. Основные группы химиотерапевтических препаратов.
7. Понятие о микробном антагонизме. Антибиотики и их продуценты. Классификация и механизм действия антибиотиков.
8. Единицы антимикробной активности антибиотиков. Количественные и качественные методы определения чувствительности бактерий к антибиотикам.
9. Осложнения, возникающие при лечении антибиотиками. Механизмы лекарственной устойчивости бактерий и способы ее преодоления.
ИНФОРМАЦИЯ К ЗАНЯТИЮ
Микрофлора тела человека. На поверхности тела человека (коже и слизистых оболочках), а также в открытых системах (дыхательной, пищеварительной, мочеполовой) находится большое количество различных микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору. Заселение организма ребенка микроорганизмами внешней среды начинает происходить сразу же после рождения, приобретая в конечном итоге черты некоторой специфичности по качественному составу и количеству различных видов микроорганизмов в определенных биотопах организма.
Так, на поверхности кожи и слизистых оболочек человека находят кокки (стафилококки, микрококки, стрептококки), грибы (дрожжи, плесневые грибы), некоторые грамположительные и грамотрицательные палочки. Часть перечисленных микробов принадлежит к группе условно-патогенных микроорганизмов и при нарушениях функций иммунной системы способны вызвать различные заболевании, например, пиодермии.
Микрофлора полости рта многочисленна и богата по видовому составу. Это связано с благоприятными условиями для развития микроорганизмов (оптимальные температура, влажность, рН, обилие питательных веществ). В полости рта и зубном налете найдены различные стрептококки, грамположительные и грамотрицательные бактерии, непатогенные вибрионы, спириллы, спирохеты, актиномицеты, дрожжеподобные грибы, псевдодифтерийные палочки (дифтероиды), простейшие (Entamoeba buccalis) и т. д. В ткани миндалин обнаружены микоплазмы и аденовирусы. Микроорганизмы полости рта способны вызывать заболевания десен и зубов (кариес, стоматиты и т. д.).
Микрофлора слизистых оболочек глаза скудна (постоянные обитатели конъюнктивы сапрофитические стафилококки и Corynebacterium xerosis), поскольку слезная жидкость содержит лизоцим, губительно действующий на микроорганизмы.
На слизистых оболочках носа обитают стрептококки, стафилококки, дифтероиды. В верхних дыхательных путях обнаружено много микроорганизмов, попадающих туда при дыхании, в то время как бронхиолы и альвеолы практически лишены микроорганизмов.
В желудке содержание микроорганизмов минимально вследствие кислой реакции среды и высокой активности протеолитических ферментов. Снижение кислотности желудочного сока приводит к развитию в желудке обильной микрофлоры, в которой преобладают сарцины, дрожжи, некоторые спорообразующие - палочки. В тонком кишечнике более благоприятные условия для микроорганизмов в связи со щелочной реакции среды, однако качественный состав микрофлоры беден, а количество микроорганизмов невелико вследствие бактерицидности секрета тонкого кишечника. Наибольшее количество микробов различных видов (кишечная палочка, молочнокислые бактерии, анаэробы – бактериоиды, бифидобактерии и пр.) содержит толстый кишечник, в котором обнаружено до 260 видов микроорганизмов. Подавляющее большинство микрофлоры кишечника представлено анаэробами (бактероиды, бифидобактерии, клостридии - Cl. perfringens, Cl. sporogenes). Типичными постоянным обитателями толстого кишечника являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки (S. faecalis), бактерии рода Citrobacter, дрожжи, кишечные вирусы, простейшие (кишечная амеба) и другие микроорганизмы. На слизистой оболочке женских половых органов обитают молочнокислые бактерии (палочки Додерлейна), кокки, немногочисленные анаэробы, микоплазмы, часто встречаются грибы рода Candida.
Содержание микрофлоры кишечника в колониеобразующих единицах (КОЕ) у здорового человека представлено в таблице 4.
Для изучения нормальной микрофлоры человеческого организма используют микроскопический и бактериологический методы.
У здорового человека микрофлора находится в состоянии динамического равновесия – эубиоза. Нарушения количественного и качественного состава нормальной микрофлоры с утратой ее функций под влиянием факторов внешней среды, стрессов, бесконтрольного применения антимикробных препаратов, лучевой и химиотерапии приводит к развитию дисбактериоза или дисбиоза. Для восстановления нормальной микрофлоры при дисбиозе назначаются эубиотики – препараты из живых бактерий, являющихся представителями нормальной микрофлоры (бифидобактерии, кишечная палочка, лактобактерии и т.д. – табл.5) и обладающих выраженными антагонистическими свойствами в отношении ряда патогенных кишечных бактерий, что позволяет применять их для лечения кишечных инфекций.
Таблица 4.Содержание микрофлоры кишечника здорового человека в норме
| Наименование представителей | КОЕ/грамм фекалий |
| Бифидобактерии | 108 - 1010 |
| Лактобактерии | 106 -109 |
| Бактероиды | 107 -109 |
| Пептококки и пептострептококки | 105 - 106 |
| Эшерихии | 106 -108 |
| Стафилококки (гемолитические, плазмокоагулирующие) | 103 |
| Стафилококки (негемолитические, коагулазоотрицательные) | 104 -105 |
| Стрептококки | 105 - 107 |
| Клостридии | 103 - 105 |
| Эубактерии | 109 - 1010 |
| Дрожжеподобные грибы | 103 |
| Условно-патогенные энтеробактерии, неферментирующие грамотрицательные палочки | 103 |
Таблица 5. Бактерийные препараты для коррекции дисбиозов кишечника
| Наименование препарата | Состав препарата | Дозы, курсы терапии |
| Аципол | Смесь ацидофильных лактобацилл и инактивированных прогреванием кефирных грибков | По 5 доз 2-3 раза в день. Курс от 14 дней до 2 мес. |
| Ацилакт | Лиофилизированная микробная масса лактобацилл | По 3-5 доз 2 раза в день. Курс 3-4 недели |
| Бактисубтил | Споры бактерий IP5832 | По одной капсуле 3-6 раз в день, в тяжелых случаях – до 10 капсул в день |
| Бактобактерин | Биомасса живых лактобацилл | 3-9 доз в сутки |
| Бифацид | Бифидобактерии вида адолесцентис | 10-20 доз в сутки |
| Бифидин | Биомасса бифидобактерий вида адолесцентис | По 5 доз 2 раза в день, до 2 недель |
| Бифилонг | Двухкомпонентный бифидосодержащий препарат | 2-5 доз 2 раза в день |
| Бифина-10 | Смесь мелких гранул, содержащих живые бифидобактерии | 20 гранул 3 раза в день, до 1 месяца |
| Бифидум-бактерин сухой | Лиофильно высушенная взвесь живых бактерий штаммов 1,791 ЛВА-3 B.bifidum | За 20-30 мин. до еды, развести в воде, по 5 доз 2-3 раза в день. Курс лечения 4 недели |
| Бифидум-бактерин форте | Бифидобактерии, иммобилизированные на углеродном сорбенте | С 3-х мес. до 1 года 2,5 дозы в сутки, 1-3 г. -5-15 доз в сутки, старше 3 лет 15-25 доз в сутки, 3-4 раза в день. Курс 2-4 нед. |
| Бификол | Живые штаммы бифидобактерий и кишечной палочки | По 10 доз в сутки в 2 приема. Курс лечения 2-3 нед. |
| Бифилиз | Лиофилизированнве бифидумбактерии с лизоцимом | По 5 доз 3 раза в сутки, 7-10 дней |
| Бифиформ | Бифидобактерии и энтерококки | По 1 капсуле 2 раза в день. Курс 10 дней |
| Колибактерин | Высушенные живые клетки E.coli штамма М 17 | По 3 дозы 2 раза в день, 2-3 недели |
| Лактобактерин сухой | Лиофилизированная микробная масса живых лактобактерий (Lactobacterium fermenti и Lactobacterium plantarum) | По 3 дозы (3 табл.) 3 раза в день за 40 мин. до еды. Минимальный курс 2-3 недели |
| Линекс | Лиофилизированная взвесь живых бифидо-, лактобацилл и энтерококков, устойчивых к антибиотикам и химиопрепаратам | По 1-2 капсулы 3 раза в день. Курс 10 дней |
| Наринэ | Высушенная в вакууме культура живых молочнокислых лактобактерий | 1-3 флакона в день за 30 мин. до еды. Курс 1-1,5 мес. |
| Споробактерин | Лиофилизированная живая культура сенной палочки | Препарат разводят в 10 раз кипяченой водой Курс по 0,5-1,0 мл, 2 раза в день, 7-10 дней |
