Повідомлення про нещасний випадок; призначення роботодавцем складу комісії; місце надсилання актів з розслідування).

Детально описуємо етапи розслідування.

Повідомлення: роботодавця;диспетчера;керівника підрозділу;експерта Фонду соціального страхування.

Призначення роботодавцем комісії з розслідування та її складу:

ü голова комісії (керівник служби охорони праці підприємства);

ü члени комісії (керівник підрозділу, представник профспілкової організації (трудового колективу), представник Фонду соціального страхування).

Місце надсилання актів з розслідування:

Затверджені акти протягом трьох діб надсилаються:

ü потерпілому або його довіреній особі разом з актом розслідування нещасного випадку (за формою Н-5);

ü керівникові цеху або іншого структурного підрозділу, дільниці, місця, де стався нещасний випадок, для здійснення заходів щодо запобігання подібних випадків;

ü відповідному робочому органу виконавчої дирекції Фонду разом з копією акта за формою Н-5;

ü відповідному територіальному органу Держпромгірнагляду;

ü профспілковій організації, членом якої є потерпілий;

ü керівникові (спеціалістові) служби охорони праці підприємства або посадовій особі (спеціалісту), на яку роботодавцем покладено виконання функцій спеціаліста з питань охорони праці (акт за формою Н-1 або НТ надсилається разом з першим примірником акта за формою Н-5 та іншими матеріалами розслідування);

ü органу, до сфери управління якого належить підприємство, у разі відсутності такого органу – відповідній місцевій держадміністрації або виконавчому органу місцевого самоврядування;

ü Держкомстат України.

Оформлення актів розслідування нещасного випадку (Н-5, Н-1, ННТ).

Форма Н-5

 

ЗАТВЕРДЖУЮ ________________________________________ (посада роботодавця або керівника органу, який призначив комісію) _________ ________________________________ (підпис) (ініціали та прізвище) ___ ____________ 20__ р. М. П.

 

АКТ

(СПЕЦІАЛЬНОГО) РОЗСЛІДУВАННЯ НЕЩАСНОГО ВИПАДКУ (АВАРІЇ),

ЩО СТАВСЯ (СТАЛАСЯ)

___ ____________ 20__ р. о __ год. __ хв.

 

на _______________________

(найменування підприємства, код згідно з ЄДРПОУ,

_______________________

найменування органу, до сфери управління якого належить

_______________________

підприємство)

 

___________________________________________ (дата складення акта)

_________________________________________ (місце складення акта)

 

Комісія, призначена наказом від ___ ____________ 20__ р. N ___

_______________________

(найменування органу, який утворив комісію)

 

у складі голови	________________________ (прізвище, ім'я та по батькові)	__________________________ (посада, місце роботи)
членів комісії:	________________________ (прізвище, ім'я та по батькові) ________________________	__________________________ (посада, місце роботи) __________________________
за участю:	________________________ (прізвище, ім'я та по батькові)	__________________________ (посада, місце роботи)

 

провела у період з ___ ____________ 20__ р. по ___ ____________ 20__ р. (спеціальне) розслідування нещасного випадку (аварії), що стався (сталася)

_______________________

(місце події, кількість потерпілих,

_______________________

у тому числі із смертельним наслідком)

 

1. Відомості про потерпілого (потерпілих)

_______________________

(прізвище, ім'я та по батькові, рік народження, професія (посада), стаж роботи - загальний, у тому

_______________________

числі на підприємстві, за професією; дата проходження навчання, інструктажу, перевірки

_______________________

знань з охорони праці, первинного та періодичного медичного огляду, професійного добору;

_______________________

наслідки нещасного випадку)

_______________________

(відомості про членів сім'ї, які перебувають на утриманні потерпілого, - прізвище, ім’я та по батькові, рік народження,

_______________________

ступінь родинного зв'язку, рід занять, - у разі нещасного випадку із смертельним наслідком)

 

 

2. Характеристика об'єкта, дільниці та місця, де стався (сталася) нещасний випадок (аварія)

_______________________

(стисла характеристика об'єкта, дільниці та місця, де стався (сталася) нещасний випадок (аварія), із

_______________________

зазначенням відомостей про проектний, затверджений та фактичний режим роботи об'єкта

_______________________

(устаткування) до настання нещасного випадку (аварії)

_______________________

(стан об'єкта (дільниці), устаткування (конструкцій) і матеріалів перед нещасним випадком

_______________________

(аварією); висновок про їх відповідність нормативним вимогам)

_______________________

(відомості про аналогічні нещасні випадки (аварії) на підприємстві)

_______________________

(опис організації на підприємстві роботи з охорони праці та її недоліків (зазначаються тільки у разі

_______________________

групового нещасного випадку та нещасного випадку із смертельним наслідком)

 

3. Обставини, за яких стався (сталася) нещасний випадок (аварія)

_______________________

(опис подій, що сталися, робіт, що проводилися до нещасного випадку (аварії), їх процесу

_______________________

з початку зміни із зазначенням керівника робіт, його вказівок, дій потерпілого (потерпілих) та

_______________________

інших осіб, причетних до настання нещасного випадку (аварії)

_______________________

(послідовний виклад подій із зазначенням небезпечних та шкідливих виробничих факторів, які

_______________________

впливали на потерпілого, перелік машин, інструментів, устаткування, експлуатація яких

_______________________

призвела до нещасного випадку, небезпечних умов і небезпечних дій потерпілого або інших осіб, характеру аварії)

_______________________

(перелік заходів, вжитих відповідно до плану ліквідації наслідків нещасного випадку (аварії),

_______________________

надзвичайної ситуації або плану локалізації аварійних ситуацій)

 

4. Причини нещасного випадку (аварії)

_______________________

(основні технічні, організаційні та психофізіологічні причини нещасного випадку (аварії), включаючи

_______________________

перевищення гранично допустимих концентрацій (рівнів) небезпечних і шкідливих виробничих

_______________________

факторів, невідповідність засобів колективного, індивідуального та медичного захисту встановленим

_______________________

вимогам та їх недостатність (якщо це вплинуло на подію)

_______________________

(узагальнені результати перевірки стану охорони праці на підприємстві, проведеної органами

_______________________

державного нагляду за охороною праці та іншими органами - тільки у разі групового нещасного

_______________________

випадку та нещасного випадку із смертельним наслідком)

 

5. Заходи щодо усунення причин виникнення нещасного випадку (аварії)

_______________________

(заходи щодо усунення безпосередніх причин виникнення нещасного випадку і запобігання подібним випадкам)

_______________________

випадкам)

_______________________

(заходи щодо ліквідації наслідків аварії - у разі необхідності)

 

6. Висновок комісії

_______________________

(нещасний випадок вважається (не вважається) пов'язаним з виробництвом)

_______________________

(складається акт форми Н-1 або форми НПВ, карта форми П-5 - у разі

_______________________

гострого професійного захворювання (отруєння)

_______________________

(відомості про осіб, у тому числі потерпілого, працівників іншого підприємства або сторонніх осіб, дії

_______________________

або бездіяльність яких призвели до нещасного випадку (аварії), перелік порушень вимог

_______________________

законодавства про охорону праці, посадових інструкцій тощо (із зазначенням статей, розділів,

_______________________

пунктів)

_______________________

(пропозиції щодо притягнення до відповідальності осіб, дії або бездіяльність яких призвели до

_______________________

нещасного випадку (аварії)

_______________________

(запис про зустріч членів комісії з розслідування з потерпілими або членами їх сімей чи особами,

_______________________

які представляють їх інтереси, з метою розгляду питань щодо розв'язання соціальних проблем, які

_______________________

виникли внаслідок нещасного випадку, пропозиції щодо їх розв'язання відповідними органами,

_______________________

роз'яснення потерпілим (членам їх сімей, особам, які представляють їх інтереси) прав у зв'язку з

_______________________

настанням нещасного випадку)

 

7. Перелік матеріалів, що додаються

 

1. ________________

2. ________________

3. …

 

 

Голова комісії	______________________ (підпис)	________________________ (ініціали та прізвище)
Члени комісії	______________________ (підпис) ______________________ ______________________	________________________ (ініціали та прізвище) ________________________ ________________________