| ЗАТВЕРДЖУЮ: |
| Директор Товариства з обмеженою відповідальністю «Веселка» |
| (посада роботодавця або керівника, який призначив комісію) Сидоров С.С. Сидоров |
| (підпис) (ініціали та прізвище) |
| 16 березня 2010 р. |
| М.П. |
АКТ № 5
про нещасний випадок, пов’язаний з виробництвом
| Смирнов Сергій Петрович | ||||||||
| (прізвище, ім’я та по батькові потерпілого) 61001, м. Харків, вул. Плеханівська, 452, кв. 206 | ||||||||
| (місце проживання потерпілого) | ||||||||
| 1. Дата і час настання нещасного випадку | 11 лютого 2010 р. | |||||||
| (число, місяць, рік) | ||||||||
| 17 год. 20 хв. | ||||||||
| (год., хв.) | ||||||||
| 2. Найменування підприємства, працівником якого є потерпілий | ||||||||
| Товариства з обмеженою відповідальністю «Веселка» | ||||||||
| Місцезнаходження підприємства, працівником якого є потерпілий: | ||||||||
| Автономна Республіка Крим, область | Харківська | |||||||
| район | Червонозаводський | |||||||
| населений пункт | м. Харків | |||||||
| Форма власності | приватна | |||||||
| Орган, до сфери управління | ||||||||
| якого належить підприємство | відсутній | |||||||
| Реєстраційні відомості підприємства (страхувальника) у Фонді соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань: | ||||||||
| реєстраційний номер страхувальника | ||||||||
| дата реєстрації | 14.05.2001 р. | ||||||||||||
| найменування основного виду діяльності | |||||||||||||
| та його код згідно з КВЕД | виробництво устаткування для автомобілів | 34.30.0 | |||||||||||
| встановлений клас професійного ризику виробництва | |||||||||||||
| Найменування і місцезнаходження підприємства, | |||||||||||||
| де стався нещасний випадок | Товариство з обмеженою відповідальністю | ||||||||||||
| «Веселка», м. Харків, вул. Кірова, 143 | |||||||||||||
| Цех, дільниця, місце, де стався нещасний випадок | |||||||||||||
| 124 км автомобільної дороги Київ-Харків | М-03 | ||||||||||||
| 3. Відомості про потерпілого: | |||||||||||||
| стать: чоловіча, жіноча | чоловіча | ||||||||||||
| число, місяць, рік народження | 5 лютого 1960 р. | ||||||||||||
| професія (посада) | водій автотранспортних засобів | ||||||||||||
| розряд (клас) | |||||||||||||
| стаж роботи загальний | 31 рік | ||||||||||||
| стаж роботи за професією | |||||||||||||
| (посадою) | 27 років | ||||||||||||
| ідентифікаційний код | |||||||||||||
| 4. Проведення навчання та інструктажу з охорони праці: | |||||||||||||
| навчання за професією чи роботою, під час виконання якої | |||||||||||||
| стався нещасний випадок | 14.12.09 | ||||||||||||
| (число, місяць, рік) | |||||||||||||
| проведення інструктажу: | |||||||||||||
| вступного | 02.07.96 | ||||||||||||
| (число, місяць, рік) | |||||||||||||
| первинного | 03.07.96 | ||||||||||||
| (число, місяць, рік) | |||||||||||||
| повторного | 21.01.10 | ||||||||||||
| (число, місяць, рік) | |||||||||||||
| цільового | |||||||||||||
| (число, місяць, рік) | |||||||||||||
| перевірка знань за професією чи видом роботи, під час виконання якої стався нещасний випадок (для робіт підвищеної небезпеки) | |||||||||||||
| 15.12.2009 | |||||||||||||
| число, місяць, рік) | |||||||||||||
| Робота в умовах дії шкідливих або небезпечних факторів ___________ | |||||||||||||
| 5. Проходження медичного огляду: | |||||||||||||
| попереднього | 01.07.96 | ||||||||||||
| (число, місяць, рік) | |||||||||||||
| періодичного | 02.06.08 | ||||||||||||
| (число, місяць, рік) | |||||||||||||
| 6. Обставини, за яких стався | нещасний випадок | ||||||||||||
| Водій автотранспортних засобів Петров С.А., згідно з наказом ТОВ «Сервіс» від 10.02.2010 р. № 12 отримав завдання на перевезення товару (спеціального одягу), який виробляє ТОВ «Сервіс», розташованого за адресою м. Харків, вул. Тарасівська, 120, до ЗАТ «Прогрес», яке розташоване в м. Києві, вул. Робоча, 135. Петров С.А. згідно з подорожнім листом від 11.02.2010 № 325 виїхав 11 лютого о 8 год. 15 хв. на автомобілі ГАЗ-3302 (Газель) державний № 125-10 АХ з м. Харкова для перевезення товару до м. Києва. Приблизно о 15.00 год. під час руху на 124 км ділянки автодороги Київ-Харків виникли проблеми з паливною системою двигуна. Петров С.А. зупинив керований ним автомобіль на правому узбіччі дороги (поза населеним пунктом). Ліва частина автомобіля приблизно на 0,8 м залишилася на проїзній частині автодороги. Водій Петров С.А. вийшов із кабіни ГАЗ-3302 для оцінки ситуації. Після огляду двигуна та паливної системи Петров С.А. вирішив самостійно усунути неполадки. Габаритні ліхтарі та аварійну світлову сигналізацію на автомобілі Петров С.А. не включив. Петров С.А. вважав, що швидко усуне неполадку. Але скоро завести двигун Петрову С.А. не вдалося і він продовжував ремонт. В цей час у тому ж напрямку рухався легковий автомобіль «Hyundai Tucson» державний № 145-72 АХ, що належав ТОВ «Веселка», яким керував водій Смирнов В.П. Водій Смирнов В.П. згідно з подорожнім листом від 11.02.2010 р. № 192 виїхав 11 лютого о 10 год. 30 хв. на автомобілі «Hyundai Tucson» з м. Харкова до м. Києва з метою доставки документів в ПП «Глобус» О 17 год. 20 хв. на 124 км ділянки автодороги Київ-Харків при швидкості руху, що не перевищує встановлених меж (згідно з поясненнями Смирнова В.П.) Смирнов В.П. помітив одиночне світлове позначення, розташоване у правої межі проїзної частини дороги. Дане світлове позначення не попереджало водія про наявність перешкоди на проїзній частині для руху. У процесі наближення до перешкоди, що знаходилась на його смузі руху, водій раптово у світлі фар свого автомобіля побачив на дорозі автомобіль ГАЗ-3302, який стояв не освітлений. Водій Смирнов В.П загальмувати або здійснити маневрування по об’їзду автомобіля не встиг та здійснив зіткнення з автомобілем ГАЗ-3302. До моменту зіткнення і під час його зустрічних транспортних засобів, які могли би освітити або засліпити водія легкового автомобіля, не було. Водій Смирнов В.П (з постанови від 12.03.2010 р. про припинення кримінальної справи по даному ДТП) не мав технічної можливості запобігти настанню даного наїзду. Внаслідок зіткнення водій ТОВ «Веселка» Смирнов В.П. отримав забиття грудної клітини та перелом правої ключиці. При зіткненні в легковому автомобілі «Hyundai Tucson» спрацювали подушки безпеки, що попередили більш тяжкі тілесні ушкодження Смирнова В.П. Водій ГАЗ-3302 Петров С.А. під час зіткненні знаходився в лісосмузі приблизно в 20 м від свого автомобіля, тому ушкоджень він не отримав. Після зіткнення автомобілів Петров С.А. допоміг Смирнову В.П. вийти з автомобіля, викликав «швидку» та Державтоінспекцію. Згідно з довідкою Харківської міської клінічної лікарні швидкої та невідкладної медичної допомоги імені проф. О.І. Мещанінова від 11.02.2010р. № 1-02/107 етиловий спирт в крові водіїв автотранспортних засобів Смирнова В.П. та Петрова С.А. не виявлено. | |||||||||||||
| Вид події | Дорожньо-транспортна | ||||||||||||
| пригода | |||||||||||||
| Шкідливий або небезпечний | |||||||||||||
| фактор та його значення | Рухомі машини | ||||||||||||
| 6. Причини нещасного випадку: | |||||||||||||
| основна | організаційна: порушення | ||||||||||||
| правил дорожнього руху | |||||||||||||
| супутні: | |||||||||||||
| 8. Устаткування, машини, механізми, транспортні засоби, експлуатація яких призвела до нещасного випадку | |||||||||||||
| Автомобіль ГАЗ-3302 (Газель) державний № 125-10 АХ | |||||||||||||
| (найменування, тип, марка, рік випуску, підприємство—виготовлювач) | |||||||||||||
| Автомобіль «Hyundai Tucson» державний № 145-72 АХ | |||||||||||||
| 9. Діагноз згідно з листком непрацездатності або довідкою | |||||||||||||
| лікувально-профілактичного закладу | |||||||||||||
| Забиття плечового поясу та плеча | S 40.0 | ||||||||||||
| Закритий перелом правої ключиці | S 42.00 | ||||||||||||
| Перебування потерпілого в стані алкогольного | |||||||||||||
| чи наркотичного сп’яніння | ні | ||||||||||||
| (так, ні) | |||||||||||||
| 10. Особи, які допустили порушення вимог законодавства про охорону праці: | |||||||||||||
| Петров Сергій Андрійович, водій автотранспортних засобів | |||||||||||||
| (прізвище, ім’я та по батькові, професія, посада, підприємство, | |||||||||||||
| ТОВ «Сервіс», порушив вимоги п. 9.9 а) та п. 15.11 Правил дорожнього | |||||||||||||
| порушення вимог законодавства про охорону праці із | |||||||||||||
| руху України, затверджених постановою Кабінету Міністрів України | |||||||||||||
| від 10.10.2001 р. № 1306 | |||||||||||||
| зазначенням статей, розділів, пунктів тощо) | |||||||||||||
| 11. Свідки нещасного випадку Петров Сергій Андрійович, м. Харків, вул. Пушкінська, 343 | |||||||||||||
| (прізвище, ім’я та по батькові, постійне місце проживання) | |||||||||||||
| 12. Заходи щодо усунення причин нещасного випадку | |||||||||||||
| № п/п | Найменування заходу | Строк виконання | Виконавець | Відмітка про виконання | |||||||||
| 1. | Висновки комісії розслідування даного ДТП довести до відома колективу ТОВ «Веселка» | 19.03.2010 | Головний інженер ТОВ «Веселка» | ||||||||||
| 2. | Провести позапланові інструктажі щодо дій водіїв під час ДТП та аварійних ситуацій згідно з вимогами чинних Правил дорожнього руху України з водіями ТОВ «Веселка» | 26.03.2010 | Головний інженер ТОВ «Веселка» | ||||||||||
| Голова комісії | Начальник служби охорони праці ТОВ «Веселка» | Павленко | О.О. Павленко | ||
| (посада) | (підпис) | (ініціали та прізвище) | |||
| Члени комісії | Головний інженер ТОВ «Веселка» | Сидоренко | В.В. Сидоренко | ||
| (посада) | (підпис) | (ініціали та прізвище) | |||
| Страховий експерт відділення виконавчої дирекції ФСНВУ в Червонозаводському районі м. Харкова | Крилов | С.О. Крилов | |||
| (посада) | (підпис) | (ініціали та прізвище) | |||
| Уповноважена найманими працівниками особа з питань охорони праці ТОВ «Веселка» | Клименко | В.В. Клименко | |||
| (підпис) | (ініціали та прізвище) | ||||
15 березня 2010 року
