- назначается после купирования острой фазы панкреатита
- дозы ферментных препаратов зависят от степени панкреатической недостаточности и желания больного соблюдать диету;
- должны назначаться препараты на основе ферментов поджелудочной железы с кишечно-растворимыми минимикросферами, чувствительными к значению pH, и высоким содержанием липазы (1d;A);
- рекомендуемая доза составляет 25000 – 40000 единиц липазы на прием пищи (2b;B) (таблица №2);
- дозы ферментов должны уменьшаться вдвое для легких закусок;
- ферменты поджелудочной железы должны назначаться во время или сразу после приема пищи;
- ферментные препараты при ХП с панкреатической недостаточностью могут назначаться пожизненно.
Снижение панкреатической секреции
- Октреотид – мощный ингибитор нейроэндокринных гормонов желудочно-кишечного тракта, угнетает стимулированную секрецию ПЖ. В дозе 50–100 мкг (0,05–0,1 мг) 2-3 раза в день п/к, также приводит к уменьшению болевого синдрома.
Метаболический синдром, определение. Факторы риска. Диагностика. Принцыпы немедикаментозной и медикаментозной коррекции в амбулаторных условиях. Профилактика.
Метаболи́ческий синдро́м (МС) — увеличение массы висцерального жира, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемия, которые нарушают углеводный, липидный, пуриновый обмен, а также артериальная гипертензия.
Группы риска
К группам риска для выявления метаболического синдрома относятся лица как с начальными признаками заболевания, так и с его осложнениями, такими как:
· Артериальная гипертония.
· Сахарный диабет 2-го типа (или предиабет).
· Избыточная масса тела и ожирение.
· Наличие ИБС, заболевание периферических сосудов, цереброваскулярные заболевания, связанные с атеросклерозом.
· Прямые родственники с гиперлипидемией, ожирением, сахарным диабетом или ИБС.
· Малоподвижный образ жизни.
· Синдром поликистозных яичников.
· Эректильная дисфункция.
· Нарушение обмена мочевой кислоты (гиперурикемия, или подагра).
· Менопаузальный период у женщин.
Критерии диагностики
Основной признак: центральный (абдоминальный) тип ожирения — окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин (для европеоидов). Также измеряют индекс массы тела для определения степени ожирения и степени риска сердечно-сосудистых осложнений.
| Типы массы тела | ИМТ (кг/м²) | Риск сопутствующих заболеваний |
| Дефицит массы тела | <18,5 | Низкий(повышен риск других заболеваний) |
| Нормальная масса тела | 18,5—24,9 | Обычный |
| Избыточная масса тела | 25,0—29,9 | Повышенный |
| Ожирение I степени | 30,0—34,9 | Высокий |
| Ожирение II степени | 35,0—39,9 | Очень высокий |
| Ожирение III степени | Чрезвычайно высокий |
Дополнительные критерии:
АГ (АД >140/90 мм рт. ст.)
повышение уровня ТAГ (триацилглицерин) >1,7 ммоль/л
снижение уровня ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л у женщин
повышение уровня ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л
гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак > 6,1 ммоль/л)
нарушение толерантности к глюкозе — глюкоза в плазме крови через 2 часа после теста толерантности к глюкозе в пределах >7,8 и <11,1 ммоль/л.
Один основной и два дополнительных критерия подтверждают диагноз МС.
Лечение
Цели лечения:
Достижение максимально стойкого (не менее 5 лет) и постепенного снижения веса
(не более 0,5-1 кг в неделю).
Достижение целевых значений показателей метаболизма:
• АД менее или равно 130/85 мм рт. ст.;
• гликемия натощак менее или равно 5,6 ммоль/л;
• триглицериды менее или равно 1,7 ммоль /л;
• ЛПВП более 1,03 ммоль/л у мужчин и более 1,29 ммоль/л у женщин;
• общий холестерин менее или равно 5,2 ммоль/л.
Тактика лечения:
1. немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.):
• диетотерапия;
• физическая активность.
2.Медикаментозное лечение
Перечень основных препаратов: При обнаружении заболевании, связанные с ожирением(ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт и т.д) – лечение соответственно по протоколу данного заболевания.
Перечень дополнительных препаратов: При обнаружении заболевании, связанные с ожирением(ИБС, артериальная гипертензия, сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт и т.д) – лечение соответственно по протоколу данного заболевания.
Профилактика ожирения заключается в устранении факторов, способствующих накоплению избыточной массы тела. С самого раннего возраста необходимо прививать основы здорового образа жизни. Для профилактики этого заболевания необходимо не только придерживаться правильного рациона питания с достаточным количеством овощей и фруктов. Большое значение имеет ограничение в диете количества легкоусвояемых углеводов. Кроме этого необходимо придерживаться нормального режима питания, не злоупотреблять фастфудом. Регулярные физические нагрузки необходимы каждому человеку. Конечно, не у всех есть время посещать спортивный зал, но выделить 15 минут на утреннюю зарядку и пройти лишнюю остановку пешком при желании может каждый.
