· Мочевые камни неорганической природы:
o кальций-оксалатные (веделит, вевелит); кальций-фосфатные (витлокит, брушит, апатит, карбонатапатит, гидроксиапатит), кальций карбонат. Кальциевые мочевые камни обнаруживают в 75-85% случаев мочекаменной болезни; чаще у мужчин старше 20 лет; рецидив отмечают в 30-40% случаев, при брушитных камнях - в 65%). Магний-содержащие мочевые камни встречаются в 5-10% случаев (ньюберит, магний амоний фосфат моногидрат, струвит), которые выявляют в 45-65% случаев, чаще у женщин при инфекционных заболеваниях мочеполовой системы (вевелит, веделит, брушит). При струвитах высок риск развития воспалительных осложнений. Рецидивы возникают в 70% случаев при неполном удалении мочевого камня или при отсутствии лечения мочевой инфекции.
· Мочевые камни органической природы:
o При постоянно низком рН мочи (5,0-6,0) образуются мочевые камни из мочевой кислоты и её солей (урат аммония, урат натрия, дигидрат мочевой кислоты), причём с возрастом их частота увеличивается. Уратные мочевые камни (5-10% случаев мочекаменной болезни) чаще формируются у мужчин. Метафилактика снижает риск рецидива полностью.
o При рН мочи менее 6,5 образуются наиболее редкие белковые мочевые камни (цистиновые, ксантиновые и прочие), составляющие 0,4-0,6% случаев мочекаменной болезни и связанные с врождёнными нарушениями обмена соответствующих аминокислот в организме больных. Рецидивы достигают 80-90%. Профилактика крайне сложна, часто малоэффективна.
Классификация:
- камни почки и мочеточника
- камни почки
- камни мочеточника
- камни нижних отделов мочевых путей
- камни мочевого пузыря
- камни уретры
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
- боли в поясничной области,
- гематурия,
- лейкоцитурия,
- при осложнённых формах – повышение температуры тела.
А намнез: длительное течение мочекаменной болезни с осложнениями. Факторами риска являются: пожилой возраст, сопутствующие заболевания (ХПН).
Физикальное обследование
При пальпации: положительный симптом поколачивания, может определяться увеличенная почка.
Лабораторные исследования: определяется лейкоцитурия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ
Инструментальные исследования:
- рентгенологические признаки: размеры почек, тень R-позитивного конкремента, дефект наполнения лоханки или мочеточника за счёт камня, признаки расширения полостных элементов почек, мочеточников;
- на УЗИ: наличие акустической тени дистальнее камня, признаки расширения полостных элементов почек;
- на КТ: пространственное расположение камней, в т.ч. мелких, взаимоотношение с фрагментами коралловидного конкремента.
Цели лечения: удаление камня почки, мочеточника, мочевого пузыря, уретры
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
1. Режим постельный, полупостельный режим, профилактика переохлаждений, физических перегрузок.
2. Диета - стол № 7, с ограничением острого, солёного, пряного (согласно показателям уреазной активности)
Медикаментозное лечение:
| Наименование препаратов |
| АБ средства В-лактамного ряда Цефтриаксон 1,0 г. - 2 р. в/м (ампициллин, цефазолин, цефуроксим, цефтазидим, цефипим, тиенам) |
| Прочие АБ средства Метронидазол 100 мл - 3 р. в/в (орнидазол) |
| Ципрофлоксацин 100 мл – (200 мг) в/в – 2 р (офлоксацин, левофлоксацин, амикацин, гентамицин) |
| Пипемидиновая кислота 200 мг – 2 р (нитрофурантоин, фуразолидон, нитроксолин) |
| Спазмолитики Платифиллин 1,0 мл - 2 р. в/м |
| Анальгетики (опиоидные, неопиоидные), НПВС Р-р метамизола натрия 50% 2,0 мл - 3 р. в/м |
| Р-р тримепиридина 2% 1,0 мл - 2 р. в/м |
| Кеторолак 1,0 мл - 1 р. в/м |
| Диклофенак натрия, р-р для инъекций 75 мг/3 мл – 1 р |
| Противогрибковые средства итраконазол 150 мл, (1,0 мл – 10 мг) перорально (нистатин, флуконазол) |
| Противоаллергические средства, и средства применяемые при анафилаксии Р-р дифенгидрамин 1% 1,0 мл - 3 р. в/м (хлоропирамин, преднизолон, эпинефрин) |
| Противорвотные средства метоклопрамид 2,0 мл - 3 р. в/м |
| Парентеральные растворы Р-р натрия хлорида 0,9% – 400,0 мл в/в |
| Р-р Глюкозы 5%- 400 мл в/в |
| Витамины и минеральные вещества Р-р аскорбиновой кислоты 5 % -2.0 мл Р-р тиамида хлорида 5 % - 1.0 мл Р-р пиридоксина хлорида 5 % - 1.0 мл |
| Лекарственные средства, влияющие на процессы дифференцировки и пролиферации клеток кожного покрова Метилурацил 10 %; табл. |
| Средства влияющие на коагудяцию Пентоксифиллин 5,0 мл (100 мг) - 1 р. в/в |
| Прочие средства |
| Ультравист-300 50,0 мл в/в |
| Спирт 96 град. |
| Марля |
| Лейкопластырь 0,1х5м |
| Шприцы одноразовые 5,0 мл |
| Системы для в/в инфузий |
| Уретральный катетер Фолея |
Хирургическое лечение:
- пиелолитотомия,
- уретеролитотомия,
- цистолитотомия,
- уретролитотомия,
- перкутанная нефролитотрипсия,
- уретеролитоэкстракция,
- цистолитотрипсия,
- уретролитотрипсия с экстракцией,
- экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия.
Дальнейшее ведение:
УЗИ обследование через 6, 12 месяцев, урографическое обследование через 12 месяцев
· Профилактика желательно уменьшение вероятности появления других камней, пейте больше жидкости, чтобы увеличить объем мочи, протекающей через почки, и снизить концентрацию веществ, стимулирующих камнеобразование. Существует рекомендация — выпивать в день столько жидкости, чтобы объем выделяемой мочи составлял около 2 литров в день.
· В зависимости от типа обнаруженных камней Вам могут посоветовать внести определенные изменения в рацион.
Хронический панкреатит. Этиопатогенез. Клиника. Классификация. Клинические проявления. Диагностика и лечение хронического панкреатита по клиническому протоколу. Диспансеризация. Прогноз. Профилактика.
Хронический панкреатит – характеризуется прогрессирующим необратимым снижением экзо - и эндокринной функции поджелудочной железы.
