Неспецифический язвенный колит. Определение. Классификация. Клинические проявления. Диагностика и лечение. Диспансеризация. Прогноз. Профилактика.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — некротизиру-ющее воспаление слизистой оболочки прямой и ободочной кишки неиз­вестной этиологии.

НЯК болеют люди всех возрастных групп (чаще в возрасте 20 — 40 лет), женщины болеют в 1,5 раза чаще мужчин, болезнь у них протекает тяжелее, а смертность — в 2 раза выше, чем у мужчин.

Классификация. В настоящее время общепринятой классификации НЯК нет. Для практических целей выделяют три основные формы: острую, хроническую и рецидивирующую [Юхвидова Ж.М., Левитан М.Х., 1966]. В пределах каждой клинической формы встречаются легкие, сред-нетяжелые и тяжелые варианты течения болезни.

Острая, или молниеносная, форма встречается редко, отличается тяжестью общих и местных проявлений, ранним развитием осложнений. Процесс развивается бурно, как правило, захватывает всю толстую кишку.

Хроническая форма характеризуется непрерывным, длительным, ис­тощающим течением, с постепенным нарастанием симптоматики.

Рецидивирующая форма встречается наиболее часто. Для нее харак­терны ремиссии продолжительностью от 3 — 6 мес и более, сменяющиеся обострениями различной выраженности. Одна клиническая форма может переходить в другую.

При НЯК тяжесть заболевания обусловлена степенью вовлечения в патологический процесс отделов толстой кишки. Наиболее часто наблюда­ется проктосигмоидит (67 %), тотальный колит встречается у 16 % боль­ных, изолированный проктит — у 5 %.

Клиническая картина.

Выраженность симптомов зависит от формы заболевания. Бывает острый и хронический колит. Острый язвенный колит характеризуется сильно выраженными симптомами заболевания, но встречается редко 4-10% случаев.
Симптомы делятся на локальные (местные) и общие.
Локальные симптомы:

· Стул с кровью, слизью и иногда с гноем. Кровь в стуле появляется из-за контакта изъязвлений с калом. Чаще всего кровь не перемешивается с калом, а покрывает его как оболочка. Кровь обычно имеет ярко красный цвет, хотя может быть и темной. При других заболеваниях, например язва желудка – кровь, выделяющаяся с калом по цвету черная.

· Диарея иногда запор. Диарея определяется в 95% случаев. Количество дефекаций 3-4 раза в день. Также характерно увеличение числа позывов на дефекацию до 15-30 в день.Запор возможен, в случае если процесс находится ограниченно на уровне прямой кишки.

· Боль в нижней части живота. Боль по интенсивности не сильная, характер боли – покалывание либо не выраженнаяколика (в данном случае возможна из-за спазма мышц).В случае если боль в течение заболевания усиливается, то это означает глубокое поражение толстого кишечника.

· Вздутие живота. Особенно нижних частей живота.
Общие симптомы:

· Температура до 38 градусов Цельсия, присутствует только при тяжелых формах заболевания.

· Общая слабость и потеря в весе. Оба симптома появляются вследствие анорексии (отсутствие аппетита), потери белков из-за диареи.

· Глазные симптомы (иридоциклит – воспаление радужной оболочки и цилиарного тела глаза, увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, конъюктивит – воспаление слизистой оболочки глаза). Глазные симптомы не всегда присутствуют.

· Боли в суставах, боли в мышцах

Течение неспецифического язвенного колита

Течение заболевания во многом зависит от распространенности процесса в толстой кишке. Заболевание имеет фазное течение. Фаза обострения сменяется фазой ремиссии и наоборот. Постепенно с распространением процесса фаза обострения может удлиняться. Осложнения значительно осложняют течение заболевания. Однако при правильном лечении у специалиста, удается добиться долгосрочной ремиссии.

Диагностика. Общий анализ крови
В анализе крови можно найти анемию (снижение количества гемоглобина и эритроцитов), лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов выше 9х 10 в 9 степени)
Биохимический анализ крови

· Увеличение С - реактивного белка (показатель воспаления)

· Снижение количества кальция

· Снижение количества магния

· Снижение количества альбуминов в крови

· Повышение количества гамаглобулинов, что говорит о выработке большого количества антител

Иммунологический анализ
У 70% пациентов увеличенное количество цитоплазматических антинейтрофильных антител, которые повышаются вследствие не нормального иммунного ответа.
Анализ кала
Наличие крови, слизи или иногда гноя в каловых массах. Копрокультура (анализ кала на бактерии) – показывает наличие патогенных микробов.

Эндоскопическое исследование толстого кишечника
Для проведения любого эндоскопического исследования на кишечник требуется подготовка.

1. В течение 12 часов пациент не должен кушать.

2. Для хорошего качества изображения необходимо очистить толстый кишечник от каловых масс. Для этого пациенту делают 2-3 клизмы вечером и одну утром перед исследованием.

3. Необходима также психологическая подготовка пациента к исследованию. Доктор объясняет надобность этого исследования, предупреждает о возможных не приятных ощущениях.

Ректосигмоидоскопия – метод эндоскопического исследования используемый для обследования прямой и сигмовидной кишки Этот метод осуществляется с помощью специального эндоскопа. Этот эндоскоп состоит из трубки и на конце камера с источником света.Изображение проецируется на экран компьютера и в случае надобности записывается. Это исследование позволяет диагностировать 90% случаев заболевания.
Колоноскопия – эндоскопический метод исследования всех частей толстого кишечника. Используется реже, чем ректосигмоидоскопия, чтобы определить обширность процесса, а также исключить другие возможные диагнозы, например рак. Этот метод позволяет взять биопсию (кусочек ткани) для исследования.
Рентгеновский снимок брюшной полости производится для исключения перфорации и других осложнений.
Иригография – метод с использование двойного контраста (воздух и контраст).
В качестве контраста используют барий. Он хорошо виден на рентгене – белого цвета.
Этот метод позволяет выявить большинство случаев заболевания.
Лечение. Объем лечебных мероприятий зависит от тяжести течения болезни, фазы (обострение или ремиссия) и наличия или отсутствия ос­ложнений. Комплексное лечение предусматривает борьбу с воспалитель­ным процессом, воздействие на моторику и микрофлору кишечника, кор­рекцию обменных нарушений, создание психического и физического покоя.

Общие мероприятия включают диету и психотерапию. Пища должна быть достаточно калорийной и включать 110—120 г/сут белка, в период обострения больного переводят на диету № 4, при стихании обострения пища может быть непротертой.

Больной не требует каких-либо особых ограничений в питании. Одна­ко некоторые больные не переносят определенные продукты, которые сле­дует исключить из рациона.

Психотерапия чрезвычайно важна. Большая роль принадлежит дове­рительным взаимоотношениям врача и больного. При необходимости на­значают седативные препараты (валериана, корвалол или валокордин) или психотропные средства (сибазон, или седуксен, или валиум, феназе-пам, нозепам, или тазепам, и пр.).

Больные с тяжелым течением болезни нуждаются в неотложной гос­питализации и строгом постельном режиме. Назначают парентеральное питание (путем катетеризации подключичной вены вводят различные рас­творы — аминопептид, альвезин, липофундин, или интралипид, глюкозу вместе с электролитами и витаминами комплекса В).

Из противовоспалительных препаратов (если нет показаний к хирур­гическому лечению) назначают глюкокортикоиды, в особенности если одновременно имеются внекишечные проявления болезни. Преднизолон вначале вводят внутривенно (в дозе, эквивалентной 40 мг преднизолона), а затем переходят на прием внутрь; при достижении эффекта дозу посте­пенно снижают. Для борьбы с патогенной флорой кишечника назначают антибиотики (ампициллин по 6 г/сут, канамицин по 2 г/сут или гентами-цин по 2 мг/кг в сутки) или фуразолидон по 0,1 г 4 раза в день. В даль­нейшем для нормализации флоры добавляют бифидумбактерин или лакто-бактерин (по б доз 2 раза в день в течение 20 дней).

При НЯК средней тяжести в периоде обострения больные также гос­питализируются. Кроме соответствующей диеты, они получают противо­воспалительную терапию — преднизолон 40 мг/сут и сульфасалазин в клизмах (1—3 г/сут в виде неразведенной суспензии). При наступлении ремиссии дозу преднизолона уменьшают и одновременно назначают сала-зосульфапиридин, или сульфасалазин (вначале 1 г/сут, повышая затем до 2 г/сут, а в дальнейшем и до 4 г/сут, если нет побочных реакций). Обычно преднизолон в дозе 40 мг/сут принимают в течение месяца, а затем постепенно снижают в течение 2 — 4 мес, дозу сульфасалазина при этом снижают до 2 г/сут. Одновременно проводят лечение имеющегося дисбактериоза.

При НЯК легкого течения показан прием сульфасалазина по 3 — 6 г/сут или по 1,5 — 2 г ректально (в виде клизм).

В фазе ремиссии, для которой характерно отсутствие жалоб, лихо­радки, анемии и других патологических показателей, обычно назначают на длительное время прием сульфасалазина по 2 г/сут без существенных ограничений в диете. Если рентгенологические, эндоскопические данные нормальны в течение длительного времени (не менее 2 лет), то можно на несколько месяцев полностью отменить прием сульфасалазина.

В периоды обострения или же при сохранении ряда симптомов в пе­риоде улучшения состояния при частом стуле используют антидиарейные препараты — реасек (ломотил) по 20 — 30 мг в день, желательно сочетание его с м-холинолитиками и спазмолитиками; следует применять также вя­жущие средства (отвар коры дуба, плодов черники, черемухи).

При болях применяют м-холинолитики и спазмолитики (папаверин, но-шпа, галидор).

Противорецидивная терапия состоит в следующем:

• соблюдение диеты № 46 или 4в (механически щадящая с исключе­
нием молока, грубой клетчатки);

• прием сульфасалазина по 1 г 2 раза в день в течение 1 мес;

• нормализация моторики кишечника;

• диспансерное наблюдение: контроль клинического анализа крови
(повышение СОЭ — ранний признак рецидива).

Лицам с длительностью НЯК более 10 лет 1 — 2 раза в год следует проводить колоноскопию (опасность малигнизации).

Прогноз. Прогноз при НЯК зависит от клинической формы заболева­ния, распространенности процесса и тяжести его течения. При тяжелом те­чении НЯК прогноз неблагоприятный вследствие развития различных ос­ложнений. Комплексная терапия может смягчить проявления болезни, од­нако полной и длительной ремиссии обычно не наступает.

Профилактика. Специфические профилактические меры неизвестны. Профилактика сводится к предупреждению обострений, что достигается упорным лечением. Больных ставят на диспансерный учет, чтобы своевре­менно выявить начинающееся обострение или осложнение.