12.1.1
У больной 45 лет, длительное время страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, неделю назад появились боли и уплотнения по ходу поверхностных вен левой голени. При осмотре установлено, что состояние больной удовлетворительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней ее поверхности по ходу варикозно-расширенных вен пальпируется болезненный тяж и определяется гиперемия кожи над ним до средней трети бедра. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности сохранена. Поставлен диагноз тромбофлебит поверхностных вен голени. Исходя из характера описанного заболевания, больной показано следующее лечение:
1. назначение аспирина и бутадиена и операция - перевязка большой подкожной вены у устья
2. регионарная тромболитическая терапия
3.назначение аспирина, эластическая компрессия нижних конечностей
4. иссечение варикозно расширенных вен с субфасциальной перевязкой перфорантных вен
5. трудотерапия и эластическая компрессия
12.2.2
Вы осматриваете больную 27 лет, у которой около года назад появились умеренно расширенные поверхностные вены на левой голени. Трофических расстройств кожи нет. Проба Троянова-Тренделенбурга положительная. При радионуклидной флебографии установлена несостоятельность перфорантных вен в средней и нижней третях голени. Этой больной нужно рекомендовать
1. консервативное лечение в виде ношения эластичных бинтов
2. операция Троянова-Тренделенбурга при осложнении течения заболевания восходящим тромбофлебитом большой подкожной вены бедра
3. рекомендовать склерозирование вен
4. рекомендовать радикальную флебктомию с перевязкой перфорантных вен
5. рекомендовать операцию в объеме перевязки большой подкожной вены у устья и перевязки несостоятельных перфорантных вен
12.3.2
Больной 37 лет поступил с жалобами на отек левой ноги, варикозное расширение вен на бедре и в нижней части живота, часто рецидивирующую трофическую язву на внутренней поверхности левой голени. Вышеуказанные жалобы появились 3 года назад после операции аппендэктомии, когда развился отек и цианоз левой нижней конечности. При контрастной дистальной восходящей и тазовой флебографии установлено, что глубокие вены голени и бедренная реканализованы, имеется окклюзия левой подвздошной вены и перфорантный сброс крови из глубоких вен в поверхностные в нижней трети голени. Выберите правильный диагноз
1. варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии декомпенсации
2. варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии субкомпенсации
3. посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности в стадии трофических расстройств
4. острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены бедра
5. острый тромбоз глубоких вен левой нижней конечности
12.4.2
Больная 64 лет поступила с жалобами на варикозно-расширенные вены на левой ноге, отечность голеностопного сустава. При осмотре на левой нижней конечности обнаружены варикозно-измененные вены. Кожа у медиальной лодыжки голени с темно-коричневым оттенком. При ультразвуковом ангиосканировании установлена проходимость глубоких вен голени и бедренной вены,недостаточность остального клапана большой подкожной вены и клапанов перфорантных вен голени в типичном месте.Какой из методов лечения не следует проводить в данной ситуации?
1. хирургического лечения в комбинации со склеротерапией
2. радикальной операции иссечения варикозных вен
3. постоянного ношения эластических бинтов
4. эластического бинтования конечностей, плановоеоперативного лечения в осенне-зимний период
5. первоначально произвести склеротерапию оперативное лечение рекомендовано через 4-6 месяцев
12.5.2
Больная 22 лет поступила в клинику с диагнозом варикозная болезнь обеих нижних конечностей. Это заболевание появилось в 16-летнем возрасте. При осмотре отмечено, что имеется резкое варикозное расширение в бассейнах большой и малой подкожных вен, варикозно изменены их ветви. В области голеностопных суставов имеется пастозность тканей. Выберите правильную комбинацию диагностических исследований позволяющих выяснить причину варикозной болезни у этой больной:
1. ультразвуковая допплерография и восходящая дистальная функциональная флебография
2. восходящая дистальная функциональная флебография и термография нижних конечностей
3.радиоиндикация с меченнымфибриногеном и сфигмография
4.термография конечностей и ультразвуковая допплерография
5. сфигмография и ультразвуковая допплерография
12.6.2
Больная 60 лет поступила с жалобами на кровотечение из варикозного узла правой голени. Страдает варикозным расширением вен правой нижней конечности в течение 20 лет.Объективно: в нижней трети правой голени на фоне гиперпигментации и индурации кожи имеется трофическая язва, размерами 3x4 см. В зоне язвы имеется варикозный узел, из которого поступает кровь. На голени и бедре выраженные варикозные изменения по ходу ствола большой подкожной вены.Для остановки кровотечения из варикозного узла следует предпринять:
1. прижать бедренную артерию, наложить давящую повязку, ввести внутривенно децинон
2. придать конечности возвышенное положение, наложить давящую повязку, ввести внутривенно децинон
3. наложить давящую повязку, ввести внутривенно децинон, локально приложить холод
4.придать конечности возвышенное положение, ввести внутривенно децинон, внутривенно перелить стрептокиназу
5. внутривенно перелить стрептокиназу,наложить давящую повязку, ввести внутривенно децинон
12.7.2
У молодой женщины на фоне неосложненно протекающей беременности появились варикозно-расширенные вены на правой ноге. Хирургом установлено, что глубокие вены правой голени проходимы, имеется недостаточность перфорантных вен в нижней ее трети. При пальпации вены мягкие, безболезненные, кожа над ними не изменена. Исходя из данной клинической ситуации, больной необходимо рекомендовать
1. плановое оперативное лечение до родов
2. ношение эластических бинтов, радикальнуюфлебэктомию в послеродовом периоде
3. сеансы склеротерапии до и после родов
4. операцию Троянова-Тренделенбурга до родов, радикальную флебэктомию после родов
5. лечение неспецифическими противовоспалительными препаратами (бутадион, троксевазин, эскузан)
12.8.2
У молодой женщины на фоне неосложненно протекающей беременности появились варикозно-расширенные вены на правой ноге. Имеется недостаточность клапанов перфорантных, поверхностных вен. При пальпации вены мягкие, безболезненные, кожа над ними не изменена. Что необходимо провести хирургу для выявления несостоятельности клапанов глубоких вен используют:
1. Проба Троянова-Тренделенбурга
2. Трехжгутовая проба Шейниса
3. Маршевая проба Дельбе-Пертеса
4. Ультразвуковаядоплерография с пробой Вальсальвы
5. контрастная флебография вен нижних конечностей
12.9.2
Больной 39 лет, поступил с жалобами на отек правой нижней конечности, варикозное расширение вен на бедре и в нижней части живота, часто рецидивирующую трофическую язву на внутренней поверхности правой голени. Указанные жалобы появились 3 года назад после операции аппендэктомии, когда развился отек и цианоз правой нижней конечности. При контрастной дистальной и проксимальной восходящей флебографии установлено, что глубокие вены бедра и голени реканализованы, имеется окклюзия правой подвздошной вены и перфорантный сброс крови из глубоких вен в поверхностные в нижней трети голени.Выберите правильный диагноз:
1. Варикозная болезнь правой нижней конечности в стадии декомпенсации
2. Варикозная болезнь правой нижней конечности в стадии субкомпенсации
3. Посттромбофлебитическая болезнь правой нижней конечности в стадии трофических расстройств
4. Острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены бедра
5. Острый тромбофлебит глубоких вен нижней конечности
12.10.2
У больной 39 лет, отек правой нижней конечности, варикозное расширение вен на бедре и в нижней части живота. При контрастной дистальной и проксимальной восходящей флебографии установлено, что глубокие вены бедра и голени реканализованы, имеется окклюзия правой подвздошной вены и перфорантный сброс крови из глубоких вен в поверхностные в нижней трети голени. Что является наиболее опасным осложнением тромбоза глубоких вен является:
1. Трофические язвы голени
2. Эмболия легочной артерии
3. Тромбофлебит поверхностных вен
4. Облитерация глубоких вен
5. Слоновость
12.11.2
Почему развивается посттромботическая болезнь нижних конечностей?
1. потому что происходит тромбоз поверхностных вен
2. вследствие варикозного расширения поверхностных вен
3. потому что происходит тромбоз глубоких вен.
4. вследствие перевязки большой подкожной вены.
5. вследствие клапанной недостаточности коммуникантных вен
12.12.2
Почему развиваются трофические расстройства при варикозной болезни нижних конечностей?
1. потому что появляется несостоятельностью перфорантных вен и клапанов ствола большой подкожной вены
2. потому что появляется несостоятельностью клапанов ствола большой подкожной вены иокклюзия мелких артерий голени
3. потому что появляется острым тромбозом глубоких вен голени
4. потому что появляется дерматит и лимфостаз нижних конечностей, связанный с острым тромбозом глубоких вен голени
5. потому что появляется окклюзия мелких артерий голени
