6.1.1
Почему при раке правой половины ободочной кишки (без поражения Баугиниевой заслонки) редко возникает кишечная непроходимость
1. потому что в правом половине ободочной менее мобильная брыжейка
2. потому что просвет правой половины ободочной кишки - широкий, содержимое - жидкое
3. потому что просвет левой половины ободочной кишки быстрее перекрывается опухолью
4. потому что при раке правой половины ободочной кишки продолжают отходить газы
5. потому что при раке правой половины ободочной кишки преобладает клиника тонко-кишечной непроходимости
6.2.2
На плановой операции по поводу рака сигмовидной кишки у больного 57 лет обнаружен одиночный метастаз в левой доле печени. Состояние больного удовлетворительное. Тактика хирурга?
1. наличие метастаза указывает, что опухоль неоперабельна, поэтому следует ограничиться наложением двуствольной сигмостомы
2. произвести обструктивную резекцию сигмы
3. произвести резекцию сигмы с наложением анастомоза и резекцию левой доли печени
4. наложить трансверзостому
5. произвести левостороннюю гемиколэктомию
6.3.2
Больная 67 лет в течение последних 6 месяцев отмечает слабость, снижение аппетита, периодические боли в правой половине живота, больше в подвздошной области, похудание, чередование частого стула и запоров. В анализе крови - анемия. В кале иногда появляется кровь. При ирригоскопии в слепой кишке - дефект наполнения 2x3 см с неровными, бугристыми контурами. Ваш диагноз?
1. дивертикул
2. актиномикоз
3. опухоль слепой кишки
4. туберкулез
5. неспецифический язвенный колит
6.4.2
Больной 72 лет оперирован в плановом порядке по поводу опухоли слепой кишки, периодически вызывающей приступы кишечной непроходимости. При ревизии опухоль размером 15x10 см, прорастает в перитонеальную брюшину. Отмечается множество метастазов в лимфоузлах брыжейки тонкой кишки, сальника. Как хирург должен закончить операцию?
1. опухоль неоперабельна, эксшторативная лапаротомия
2. наложить илеотрансверзоанастомоз
3. наложить цекостому
4. наложить илиостому
5. правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом
6.5.2
Больного 67 лет в течение полугода беспокоят запоры по 3-4 дня, появление слизи и следов темной крови в кале. За двое суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Состояние больного средней тяжести. Живот вздут, видна перистальтика кишечника. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. При ректальном исследовании определяется атония сфинктера, на высоте пальца патологии не выявлено. Во время выполнения сифонной клизмы в прямую кишку удается ввести не более 500,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множественные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с газом над ними. Выберите правильный клинический диагноз
1. заворот ситовидной кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость
2. опухоль ректо-сигмоидного отдела толстой кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость
3. неспецифический язвенный колит, токсическая дилатация толстой кишки
4. спастическая кишечная непроходимость
5. илеоцекальная инвагинация
6.6.2
Больная 67 лет в течение 6 месяцев отмечает слабость, снижение аппетита, периодические боли в правой половине живота, больше в подвздошной области, похудание, чередование частого стула и запоров. В анализе крови - анемия. В кале иногда появляется кровь. При ирригоскопии в слепой кишке - дефект наполнения 2x3 см с неровными, бугристыми контурами. Ваш диагноз?
1. дивертикул
2. актиномикоз
3. опухоль слепой кишки
4. туберкулез
5. неспецифический язвенный колит
6.7.2
В приемное отделение доставлена больная 70 лет. Около 2 дней назад у нее появились боли в левой подвздошной области усиливающиеся при кашле и физическом напряжении. Длительное время страдает запорами. При осмотре состояние удовлетворительное. Язык влажный, обложен. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации напряжение мышц и болезненность в левой подвздошной области. Здесь же нерезко выраженный симптом Блюмберга-Щеткина. Умеренный лейкоцитоз, температура 37,2°. Ваш предварительный диагноз?
1. спастический колит;
2. левосторонняя почечная колика;
3.дивертикулит ободочной кишки;
4.перекрут жирового подвеска сигмовидной кишки;
5. ничто из названного.
6.8.2
Поступает мальчик 15 лет. В анамнезе длительного времени, практически с рождения, страдает запорами, стула не бывает по 7 - 10 дней. Все время пользуется слабительными и клизмами. При смотре мальчик отстает в физическом и умственном развитии. Язык влажный. Живот увеличен в размере, брюшная стенка дряблая. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. Ваш предварительный диагноз?
1. болезнь Гиршпрунга;
2. удвоение ободочной кишки;
3. стеноз сигмовидной кишки;
4. заворот сигмовидной кишки;
5. болезнь Крона.
6.9.2
Почему при длительном течении болезни Крона развивается анемия
1. потому что чаще поражается подвздошный отдел тонкого кишечника, что приводит к нарушению всасывания жидкости, минеральных солей, витамина В12
2. потому что чаще поражается подвздошная и правые отделы ободочной кишки, что приводит к нарушению всасывания витамина B12
3. потому что поражается весь толстый кишечник и нарушается всасывание жидкости из просвета кишечника
4. потому что поражается практически весь кишечник и нарушается всасывающая его способность
5. потому что происходит образование язв на слизистой оболочке кишечника, что приводит к кровотечению
6.10.2
Поступает больной 70 лет которого в течение последних 3 месяцев беспокоят нарастающие запоры. В последние недели стула нет по 3 - 4 дня. Пользуется слабительными. Около недели назад был эпизод кровотечения из прямой кишки - выделилось около 200 мл неизмененной крови. При осмотре состояние удовлетворительное. Живот несколько вздут, при пальпации мягкий, патологических образований не определяется. При перкуссии - высокий тимпанит. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии нет. Ваш предварительный диагноз?
1.мегаколон;
2.дивертикулит сигмовидной кишки;
3. опухоль левой половины ободочной кишки;
4. заворот сигмовидного отдела ободочной кишки;
5. инвагинация ободочной кишки
6.11.3
При колоноскопии у больного 60 лет удален полип сигмовидной кишки, располагавшийся на 40 см от анального отверстия. При гистологическом исследовании удаленного полипа в области его верхушки обнаружен инвазиивный рак, но в основании злокачественных клеток не найдено. Какой будет дальнейшая тактика у этого больногои почему?
1.учитывая злокачественный процесс ограничится лучевой терапией,;
2. химиотерапия, учитывая возможность распространения метастазов;
3. радикальная операция - левосторонняя гемиколэктомия, учитывая отсутствие регионарных и отдаленных метастазов;
4. учитывая, что радикальная операция проведена - наблюдение в поликлинике и колоноскопия через каждые 3месяца:
5.наблюдение в поликлинике по месту жительства в течении года, при обнаружении метастазов проведение комплексного лечения.
