9.1.1
Больной в течение последних трех месяцев отмечает умеренные ноющие боли в правой подвздошной области, вздутие живота, усиленное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. Около месяца беспокоят запоры, сменяющиеся жидким стулом со слизью и следами темной крови. Три дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние больного тяжелое, пульс - 94 уд/мин. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется малоподвижный плотный инфильтрат. Перистальтика резонирующая. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлены множественные горизонтальные уровни, жидкости, чаши Клойбера. Укажите правильный клинический диагноз
1. опухоль слепой кишки, осложнившаяся обтурационной кишечной непроходимостью
2. периаппендикулярный абсцесс с прорывом в брюшную полость, разлитой перитонит
3. илеоцекальная форма инвагинации
4. тромбоз верхней брыжеечной артерии
5. острая токсическая дилатация толстой кишки
9.2.2
Объясните, почему при острой кишечной непроходимости появляется симптома «шума плеска»:
1. потому что в брюшной полости появляется свободная жидкость;
2. потому, что в приводящих петлях кишечника скапливается жидкость и газ;
3. потому, что в отводящих петлях кишечника скапливается жидкость и газ;
4.потому что в брюшной полости появляется свободная жидкость и свободный газ
5.потому что расширяется желудок из-за застоя жидкости.
9.3.2
Больная 62 лет поступила в отделение через 12 часов от начала заболевания с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, В анамнезе - аппендэктомия. Боли появились после приема растительной пищи. Состояние больной средней тяжести. Пульс - 92 в минуту. Живот умеренно вздут, отмечается западение правой подвздошной области. В проекции восходящей ободочной кишки пальпируется мягкоэластическое опухолевидное образование овальной формы. Перистальтика усилена, с резонирующим оттенком. При ректальном исследовании имеются кровянистые выделения из прямой кишки. Выполнена ирригоскопия, при этом определяется симптом "двузубца". Укажите правильный клинический диагноз
1. опухоль слепой кишки, обтурационная кишечная непроходимость
2. абсцесс правой подвздошной области
3. сдавление толстой кишки кистомой яичника с развитием обтурационной кишечной непроходимости
4.илеоцекальная форма инвагинации
5. токсическая дилатация толстой кишки
9.4.2
Больной экстренно оперирован по поводу острой кишечной непроходимости. На операции выявлен заворот ситовидной кишки на 180°. Поперечно-ободочная и нисходящая кишка раздуты, содержат жидкое содержимое и газ. Подвздошная кишка обычного диаметра. Выполнено расправление заворота, блокада брыжейки раствором новокаина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жизнеспособной. Оптимальным вариантом завершения операции является:
1. резекция сигмовидной кишки
2. наложение обходногоилео-сигмоанастомоза
3. наложение подвеснойилеостомы
4.интестинопликация по Ноблю
5. мезо-сигмопликация по Гаген-Торну
9.5.2
Больная 74 лет экстренно оперирована по поводу обтурационной кишечной непроходимости. На операции в брюшной полости - около 1,5 л светло-желтого выпота. При ревизии выявлена опухоль слепой кишки с переходом на восходящую ободочную размерами 10x12 см, плотная, бугристая, неподвижная, полностью обтурирующая просвет кишки. Подвздошная кишка резко раздута жидким содержимым и газом, толстая кишка в спавшемся состоянии. В брыжейке тонкой кишки и толстой кишки определяются увеличенные плотные лимфоузлы. В печени пальпируются очаговые образования размерами от 1,0 см до 3,5 см.Больной необходимо выполнить оперативное вмешательство следующего объема:
1. резекция слепой кишки
2. ограничиться ревизией брюшной полости
3.належение подвесной илеостомы
4. правосторонняя гемиколэктомия
5. обходной илеотрансверзоанастомоз
9.6.2
Больной 41 года 6 суток назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным, и больной через 6 часов от появления болей повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0 м от связки Трейтца тонкая кишка деформирована спайками по типу "двустволки". Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные - в спавшемся состоянии. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить?
1. рассечение спаек, назоинтестинальная интубация
2.интестинопликация по Чайлдс-Филлипсу
3.интестинопликация по Ноблю
4. обходной энтеро-энтероанастомоз
5.резкция измененного участка кишки с наложением анастомоза
9.7.2
Больной 56 лет оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. Первые признаки непроходимости появились трое суток назад. На операции выявлена опухоль в средней трети ситовидной кишки, полностью обтурирующая просвет проксимальнее опухоли. Ободочная и подвздошная кишка резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальнее опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Больному следует произвести оперативное вмешательство в следующем объеме:
1. мезосигмопликация брыжейки толстого кишечника по Гаген-Торну,
2. обструктивная резекция ситовидной кишки, одноствольная колостомия.
3. обходной илеосигмоанастомоз "бок-в-бок",
4. наложение подвеснойилеостомы,
5. субтотальная колэктомия толстого кишечника, энтеростомияподвздошной кишки.
9.8.2
Больной 41 года 6 суток назад оперирован по поводу гангренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было неэффективным, и больной через 6 часов от появления болей повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0 м от связки Трейтца тонкая кишка деформирована спайками по типу "двустволки". Проксимальные отделы кишки раздуты, содержат жидкость и газ, дистальные - в спавшемся состоянии. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить?
1. рассечение спаек, назоинтестинальная интубация
2.интестинопликация по Чайлдс-Филлипсу
3.интестинопликация по Ноблю
4. обходной энтеро-энтероанастомоз
5.резкция измененного участка кишки с наложением анастомоза
9.9.2
Больной 76 лет заболел около 3 часов назад, когда после подъема большого груза почувствовал острую боль в нижних отделах живота, покрылся холодным потом, появилась тошнота. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет страдает запорами, иногда в кале была темная кровь и слизь. Последние 4 дня беспокоила задержка газов и стула. При объективном осмотре: язык суховат, кожа бледно-розовая. Больной пониженного питания. Пульс - 96 уд/мин. Живот умеренно вздут, тимпанит, значительно болезненен и напряжен в нижних отделах, больше слева, слабоположительные симптомы раздражения брюшины в нижних отделах. Ваш предположительный диагноз?
1.дивертикулез сигмовидной кишки с подозрением на микроперфорацию, перитонит
2. рак сигмовидной кишки, обтурирующий ее просвет, перфорация, перитонит
3. заворот сигмовидной кишки
4.обтурационная толстокишечная непроходимость
5. неспецифический язвенный колит
9.10.2
Больного 67 лет в течение полугода беспокоят запоры по 3-4 дня, появление слизи и следов темной крови в кале. За двое суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Состояние больного средней тяжести. Живот вздут, видна перистальтика кишечника. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. При ректальном исследовании определяется атония сфинктера, на высоте пальца патологии не выявлено. Во время выполнения сифонной клизмы в прямую кишку удается ввести не более 500,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множественные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с газом над ними. Выберите правильный клинический диагноз
1. заворот ситовидного отдела толстого кишечника, остраястрангуляционная кишечная непро-ходимость
2. опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки, острая обтурационная кишечная непрохо-димость
3. неспецифический язвенный колит, токсическая дилатация толстой кишки
4. спастическая кишечная непроходимость
5. илеоцекальная инвагинация, острая странгуляционная кишечная непроходимость
9.11.3
Почему клинические проявления тонкокишечной странгуляционной непроходимости протекают более выражено, чем таковые при толстокишечной обтурации?
1. потому что просвет толстой кишки толще тонкой, и в её просвете больше может скапливаться жидкости
2. потому что симптоматика непроходимости появляется тем раньше, чем выше находится ее уровень.
3. потому что просвет тонкой кишки узкий и при растяжении стенок боли усиливаются
4. потому что при обтурации в отличие от странгуляции нет дегидротации организма
5. потому что при странгуляции в отличие от обтурации усиливается интенсивность перистальтики
9.12.3
Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходимости. На операции обнаружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360°. После расправления заворота, новокаиновой блокады брыжейки и согревания петли кишки последняя приобрела красный оттенок с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется. Какой оптимальный вариант хирургической тактики и почему будет в данном случае?
1.выполнить резекцию тонкой кишки с наложением анастомоза, назоинтестинальную интубацию, потому что имеется некроз кишки
2. ограничиться назоинтестннальной интубацией, потому что нет явлений перитонита и нет четких данных за некроз кишки
3. наложить илеотрансверзоанастомоз "бок-в-бок", потому что имеется некроз кишки
4. операцию нужно закончить лапаростомией, от резекции кишки воздержаться, потому что нет явлений перитонита и нет четких данных за некроз кишки
5.показанаинтестинопликация по Ноблю, потому что возможен повторный заворот кишечника
Перитонит (12 тестов)
10.1.2
Больная 40 лет поступила с клиникой острого панкреатита. После объективного осмотра, лабораторных и инструментальных исследований больной было показано срочное оперативное лечение. Почему показана срочная операция?
1. потому что у больной отечная форма панкреатита
2. потому что у больной жировой панкреонекроз
3. потому что у больной геморрагический панкреонекроз
4. потому что у больной развитие гнойного перитонита
5. потому что у больной стерильный панкреонекроз
10.2.2
Поступила больная с подозрением на перитонит, после дообследования было решено ограничиться комплексом консервативного лечения. При каком заболевании эта тактика лечения является правильной?
1. при прободной язве желудка в период мнимого благополучия
2. при местном отграниченном перитоните любого происхождения
3. при гонококковом пельвиоперитоните
4. при деструктивном аппендиците на фоне острого инфаркта миокарда
5. при желчном перитоните
10.3.2
У больного 70 лет с недостаточностью кровообращения II-III степени имеется картина разлитого перитонита 5-суточной давности. Какова лечебная тактика?
1. срочная операция после 24-часовой подготовки
2. экстренная операция после введения сердечных средств
3. экстренная операция после кратковременной 2-3-часовой инфузионной терапии
4. операция после полной ликвидации дефицита компонентов ОЦК, электролитов, белка
5. экстренная операция немедленно после установления диагноза
10.4.2
В клинику поступает больной с жалобами на сильные боли в животе, тошноту, рвоту, вздутие живота. Из анамнеза болеет трое суток, занимался самолечением. При осмотре живот вздут, в акте дыхания не участвует, притупление в пологих местах при перкуссии, при пальпации напряжен и болезненный во всех отделах, положительный симптом Щеткина–Блюмберга. В экстренном порядке взят на операцию, на операции перфорация толстого кишечника и каловый перитонит. Какую операцию следует выполнить в данном случае и почему?
1. наложение колостомы, назоинтестинальное дренирование, учитывая явления перитонита
2. гемиколэктомия с наложением еюнотрансверзонанстомоза, учитывая явления кишечной непроходимости
3. резекция поврежденного участка ободочной кишки, так как данная операция будет радикальной
4. ушивание поврежденного участка ободочной кишки, выведение еюностомы, потому что произошла перфорация толстого кишечника
5. лапаротомия дренирование брюшной полости, учитывая запущенность патологии
10.5.2
Почему при лечении распространенного перитонита применяют назоинтестинальную интубацию?
1. с целью учет потерь жидкости через желудочно-кишечный тракт
2. для снижения внутрибрюшного давления
3. с целью проведения кишечного лаважа и профилактики кишечной непроходимости
4. с целью профилактики спаечного процесса в брюшной полости в послеоперационном периоде
5. для улучшения перистальтики в послеоперационный период
10.6.2
В хирургический стационар поступает больной М., 40 лет с клиникой деструктивного аппендицита. При осмотре живота напряжение и болезненность в нижних отделах живота. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Больной взят на операцию на которой обнаружен гангренозный аппендицит, выпот в обеих подвздошных областях полости малого таза и правом боковом канале. Выставьте послеоперационный диагноз перитонита:
1. местный неограниченный перитонит
2. местный ограниченный перитонит
3. диффузный перитионит
4. разлитой перитонит
5. общий перитонит
10.7.2
Почему при разлитом гнойном перитоните проводится срединная лапаротомия
1. потому что при этом доступе минимальная травма брюшной стенки и меньшее количество спаек в брюшной полости.
2. потому что при этом доступе минимальная кровопотеря
3. потому что при этом доступе минимальный уровень инфицирования операционной раны
4. потому что при этом доступе полноценная ревизия и оптимальная санация брюшной полости.
5. потому что при этом доступе возможна полноценная интубация кишечника
10.8.2
В хирургический стационар поступает больной К., 39 лет с клиникой острого аппендицита. При осмотре живота напряжение и болезненность в правой подвздошной области, слабо положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Больной взят на операцию на которой обнаружен деструктивный аппендицит, светло желтый выпот в правой подвздошной области и полости малого таза. Выставьте послеоперационный диагноз перитонита с учетом обнаруженного выпота:
1. местный гнойный перитонит
2. местный фибринозный перитонит
3. местный серозный перитонит
4. местный гнойно-фибринозный перитонит
5. местный серозно-фибринозный перитонит
10.9.2
В хирургический стационар поступает больной М., 40 лет с клиникой деструктивного аппендицита. В анамнезе болеет трое суток. При осмотре живота напряжение и болезненность в нижних отделах живота. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Больной взят на операцию на которой обнаружен гангренозный аппендицит, мутный зеленоватый выпот в обеих подвздошных областях полости малого таза и правом боковом канале, петли тонкой кишки покрыты нитями фибрина. Выставьте послеоперационный диагноз перитонита:
1. местный серозно-гнойный неограниченный перитонит, реактивная стадия
2. диффузный серозно-фибринозный перитонит, токсическая стадия
3. диффузный гнойно-фибринозный перитонит, терминальная стадия
4. разлитой серозно-фибринозный перитонит, токсическая стадия
5. общий гнойно-фибринозный перитонит, терминальная стадия
10.10.2
Идет операция по поводу острого аппендицита (разрез Волковича-Дьяконова). Диагноз: острый флегмонозный аппендицит, диффузный гнойный перитонит. Выберете тактику хирургического лечения:
1. аппендэктомия + санация брюшной полости и тампонирование ложа отростка
2. аппендэктомия + осушить брюшную полость, зашить рану наглухо
3. аппендэктомия + дренирование брюшной полости после предварительной санации
4. аппендэктомия
5. аппендэктомия + выведение подвесной цекостомы после предварительной санации
10.11.2
В хирургический стационар поступает больной М., 40 лет с тотальным перитонитом аппендикулярного происхождения. В анамнезе болеет трое суток. При осмотре живота напряжение и болезненность во всех отделах живота. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Укажите доступ для оперативного лечения в данной ситуации:
1. правосторонний параректальный разрез
2. разрез по Волковичу-Дьяконову
3. средне срединная лапаротомия
4.тораколапаротомия
5.верхне срединная лапаротомия
10.12.3
Больной,30 лет, поступил с жалобами на «кинжальные» боли по всему животу, тошноту, слабость. Болеет больше суток. Язвенный анамнез исключает. Объективно: общее состояние тяжелое. Язык сухой, живот напряжен. При пальпации живот напряжен, резко болезненный по всему животу, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный по всем отделам живота. На операции гнойно-фибринозный, перфоративная язва желудка последняя ушита двухрядным швом. Почему произведено ушивание перфоративной язвы, а не сделана радикальная операция?
1. отсутствие язвенного анамнеза у больного
2. учитывая молодой возраст больного
3. учитывая время с момента перфорации
4. учитывая разлитой перитонит
5. низкая квалификация хирурга
