8.1.2
Больной 46 лет предъявляет жалобы на боли в животе, тошноту, повышение температуры тела до 37,8°С. Объективно состояние удовлетворительное. Пульс - 96 в минуту, удовлетворительных свойств. Живот при пальпации болезненный и напряжен в правой подвздошной области. Здесь же определяются симптом Щеткина-Блюмберга, положительные симптомы Ровзинга, Ситковского. Лейкоциты крови -10,8х10^12/л. Укажите правильный диагноз
1. острый катаральный аппендицит
2. острый катаральный холецистит
3. острый флегмонозный аппендицит
4. острый панкреатит
5. пилефлебит
8.2.2
У больной 30 лет около 6 часов назад появились боли в эпигастральной области, однократная рвота желудочным содержимым. Состояние удовлетворительное. Язык влажный, слегка обложен. Живот не вздут, мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии и правой подвздошной области. Гинекологический анамнез без особенностей, очередная менструация должна начаться через 2-3 дня. Результаты полученных исследований: температура нормальная. Анализ крови: лейкоциты - 7,5·1012/л, лейкоцитарная формула без изменений, СОЭ - 15 мм/ч. Осадок мочи: 15 - 20 лейкоцитов в поле зрения. Диагноз гинеколога: хронический двусторонний сальпингоофорит. При повторном осмотре после полученных данных боли несколько усилились в правой подвздошной области, но живот мягкий, незначительная ригидность мышц в правой подвздошно-паховой области, симптомы раздражения брюшины нечеткие. Ваша дальнейшая тактика:
1. Динамическое наблюдение в условиях поликлиники
2. Посещение больной на дому на следующий день
3. Госпитализация в гинекологический стационар
4. Госпитализация в хирургический стационар
5. Показаний к динамическому и стационарному наблюдению в данной ситуации нет
8.3.2
У больного 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагностировали острый аппендицит.
Какую хирургическую тактику и почему вы выберете?
1. консервативное лечение, антибактериальная терапия, учитывая возраст и сопутствующую патологию
2.аппендэктомия в экстренном порядке доступом Волковича-Дьяконова, потому что затягивание операции может привести к перитониту
3. необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков, учитывая большой риск операции и наркоза
4. выполнить операцию из нижне-среднего доступа, потому что необходима тщательная санация и адекватное дренирование
5. оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования перитонита, учитывая возраст и сопутствующую патологию
8.4.2
Больной 28 лет жалуется на боли в правой подвздошной области, которые начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в последующем сместились в правую подвздошную и мезогастральную область. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура - 37,7°С, пульс - 96 в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. Язык влажный, обложен по краям. Живот мягкий. Небольшая болезненность в правой подвздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Болезненность в области треугольника Пти, здесь же определяется ригидность мышц. Симптомы Пастернацкого, Образцова (псоас-симптом) - положительные. Анализ крови: лейкоциты -11,8х10^12/л, палочкоядерный сдвиг - 9%. Анализ мочи удельный вес - 1016, свежие эритроциты - 3-4 в поле зрения. Выберите наиболее вероятный диагноз
1. острый аппендицит с ретроцекальным расположением червеобразного отростка
2. правосторонняя почечная колика
3. острый деструктивный аппендицит, с тазовым расположением червеобразного отростка
4. правосторонний пиелонефрит
5. опухоль правой половины ободочной кишки
8.5.2
Вы оперируете больного 31 года по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости установлено, что имеется острый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изменен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка после выполнения аппендэктомии
1. перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в кисетный шов
2. перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружением культи в кисетный шов
3. целесообразно применение "лигатурного" способа обработки
4. погружение культи червеобразного отростка в кисетный шов без предварительной перевязки
5. погружение неперевязанной культи отростка отдельными узловыми шелковыми швами
8.6.2
У больного 5 дней назад появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную область. Больной принимал тетрациклин и анальгин, обратился к врачу на 5-й день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного удовлетворительное. Температура - 37,4°С, пульс - 88 в минуту. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12x8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоциты крови - 11,0х10^12/л. О каком заболевании можно думать?
1. опухоль слепой кишки
2. терминальный илеит
3. аппендикулярный инфильтрат
4. туберкулез
5. ущемленная правосторонняя паховая грыжа
8.7.2
Больной 26 лет оперирован по поводу острого аппендицита через 17 часов с момента заболевания доступом в правой подвздошной области. На операции обнаружен гангренозный аппендицит с перфорацией отростка. В правой подвздошной ямке около 50 мл гнойного выпота. Укажите дальнейшие действия хирурга и объясните почему
1.перейти на нижне-срединную лапаротомию, санация брюшной полости, дренирование обоих латеральных каналов и полости малого таза, потому что возможны образование гнойных абсцессов
2.аппендэктомия, осушить брюшную полость, установить в правой подвздошной ямке микроирригатор для инфузии антибиотиков, потому что явления местного перитонита
3.аппендэктомию не производить, тампонада и дренирование правой подвздошной ямки, учитывая явления перитонита
4.аппендэктомия, ушить наглухо операционную рану, учитывая незначительное количество жидкости в брюшной полости
5.аппендэктомия, лапаростомия, учитывая явления перитонита для повторной санации брюшной полости
8.8.2
У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Каким способом в современных условиях наиболее эффективно дренировать гнойник?
1. вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, тампонада и дренирование полости абсцесса, аппендэктомню производить не следует
2. произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздошной области и установить микроирригатор в брюшную полость для инфузии антибиотиков
3. лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости
4. дренировать абсцесс под контролем УЗИ
5. вскрыть абсцесс через задний свод влагалища
8.9.2
У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии имеется выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жидкость. Какое заболевание следует заподозрить?
1. правосторонняя пневмония
2.подднафрагмальный абсцесс
3. острый холецистит
4. острый панкреатит
5. перитонит правых отделов живота
8.10.3
При осмотре больного в поликлинике врач на основании клинической картины заболевания установил диагноз - "Острый аппендицит", диагноз сомнений не вызывал. Через три часа при осмотре в хирургическом отделении субъективно состояние больного улучшилось, самостоятельные боли в правой подвздошной области не беспокоят, но все остальные признаки острого аппендицита сохраняются. Лейкоцитоз -14000, t° - 37,6°С. Почему уменьшились спонтанные боли?
1. Диагноз был установлен неверно, следует предположить наличие другого заболевания.
2. Произошла перфорация червеобразного отростка в свободную брюшную полость.
3. Уменьшение болей является следствием регрессии деструктивного процесса в червеобразном отростке.
4. Формируется аппендикулярный инфильтрат.
5. Следует предположить наличие гангренозной формы острого аппендицита.
8.11.3
Объясните в чем заключаются принципиальные отличия оперативных вмешательств при катаральной и флегмонозной формах острого аппендицита?
1. Необходимостью ревизии органов брюшной полости до выполнения аппендэктомии при катаральном аппендиците.
2. Необходимостью новокаиновой блокады брыжейки червеобразного отростка при флегмонозном аппендиците.
3. Обязательным введением дренажа в брюшную полость при флегмоноэном аппендиците.
4. Необходимостью ревизии органов брюшной полости после удаления червеобразного отростка при катаральном аппендиците.
5. Необходимостью ревизии органов брюшной полости до удаления червеобразного отростка при флегмонозномаппендеците.
8.12.3
Больная 56 лет оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от начала заболевания. На операции в правой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломерат, но червеобразный отросток не нашел.Обоснуйте вашу дальнейшую тактику:
1. продолжить разделение тупым и острым путем воспалительного инфильтрата, произвести аппендэктомию, так как возможно образование абсцессов брюшной полости в п/о периоде
2. установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не производить, ушить операционную рану наглухо, так как нет явлений перитонита
3. ограничиться диагностической лапаротомией, так ка диагноз установлен
4. произвести резекцию слепой кишки с отростком и припаянными петлями тонкой кишки, так как трудно исключить онкологическую патологию на операционном столе
5. ввести в брюшную полость через рану о тампоны и микроирригатор для инфузии антибиотиков, так как у больного аппендикулярный инфильтрат, аппендэктомия через 4-6 месяцев
