11.1.1
Почему в послеоперационном периоде могут образовываться грыжи?
1. из-за пареза кишечника, рвоты в послеоперационном периоде
2. из-за нагноения раны, тампонады раны, нарушения иннервации брюшных мышц
3. из-за раннего удаления назогастрального зонда, ранней активизации в послеоперационный период
4. из-за сопутствующей патологии органов грудной клетки
5. из-за спаечного процесса в брюшной полости
11.2.2
Больная В., 35 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в нижней части живота и на медиальной поверхности бедра. При осмотре живот вздут, положительные симптомы раздражения брюшины. Ниже пупартовой связки болезненное выпячивание. Больная взята на операцию с диагнозом: Ущемленная бедренная грыжа. Укажите последовательность действий хирурга после выделения грыжевого мешка:
1. вскрытие грыжевого мешка, фиксация грыжевого содержимого, рассечение грыжевых ворот, проверка грыжевого содержимого на жизнеспособность.
2. вскрытие грыжевого мешка, рассечение грыжевых ворот, проверка грыжевого содержимого на жизнеспособность.
3. вскрытие грыжевого мешка, рассечение грыжевых ворот, вправление в брюшную полость содержимого грыжевого мешка.
4. вскрытие грыжевого мешка, фиксация грыжевого содержимого, проверка грыжевого содержимого на жизнеспособность.
5. вскрытие грыжевого мешка, удаление грыжевой воды, рассечение грыжевых ворот, вправление в брюшную полость содержимого грыжевого мешка.
11.3.2
Больной Х., 18 лет, поступил через 6 часов отначала заболевания с клиникой ущемленной паховой грыжи. В экстренном порядке взят на операцию, грыжевой мешок вскрыт в области дна. Грыжевое содержимое представлено двумя петлями тонкой кишки нормального цвета, с активной перистальтикой. После рассечения грыжевых ворот содержимое грыжевого мешка вправлено в брюшную полость. Грыжевой мешок перевязан в области шейки и отсечен. Пластика пахового канала. Швы на кожу. В послеоперационном периоде продолжала нарастать интоксикация. Появились признаки разлитого перитонита, в связи с чем произведена срединная лапаротомия. Почему произошло осложнение после предыдущей операции грыжесечения?
1. потому что произошла микроперфорация кишки в странгуляционной борозде
2. потому что произошло инфицирование брюшной полости грыжевой водой
3. потому что было повреждение кишечника при вправлении в брюшную полость
4. потому что было ущемление и некроз внутренней петли кишки
5. потому что было пристеночное (Рихтеровское) ушемление стенки кишки с последующим некрозом кишки
11.4.2
Больная с избыточным питанием и гиперстеническим телосложением поступила для планового оперативного лечения по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Грыжа 25x30 см, вправимая. Укажите методы предоперационного обследования и подготовки больной
1. стандартное обследование (общий анализ крови и мочи, ЭКГ, группа крови и Rh-фактор, сахар крови, свертываемость крови)
2. стандартное обследование + спирометрия
3. никаких дополнительно методов обследования не требуется
4. рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обследование
5. рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обследование + ношение бандажа при вправленной грыже.
11.5.2
Почему диагноз – «Правосторонняя прямая вправимая врожденная пахово-мошоночная грыжа» будет не правильным?
1. потому что прямые грыжи в основном бывают двусторонние и опускаются в мошонку
2. потому что прямая грыжа не бывает врожденной и не может спускаться в мошонку
3. потому что прямая грыжа не ущемляется
4. потому что пахово-мошоночная грыжа не бывает вправимой
5. потому что вправимая грыжа не бывает врожденной
11.6.2
Во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи содержимого в грыжевом мешке не обнаружено. Стенки мешка гиперемированы, из брюшной полости поступает серозно-гнойный выпот. Действия хирурга
1.типичноегрыжесечние с пластикой пахового канала
2. дренирование брюшной полости через грыжевой мешок, без пластики грыжевых ворот
3.грыжесечение с пластикой + микроирригатор через отдельный прокол брюшной стенки
4. срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости
5. расширить доступ через грыжевой мешок для ревизии брюшной полости
11.7.2
Больной 70 лет с большой невправимой паховой грыжей, страдающий хроническими запорами в течении 4 суток отмечает вздутие живота, отсутствие стула, в последние сутки однократную рвоту. Газы отходят. Объективно – живот вздут, перистальтика усилена, грыжевое выпячивание малоболезненно, симптом «кашлевого толчка» в области грыжи положителен, при пальцевом исследовании прямой кишки прямая кишка заполнена «каловыми камнями». Поставьте предварительный диагноз?
1.Ущемленная паховая грыжа
2. Перитонит
3. Перфоративная язва
4. Копростаз
5. Острый орхит
11.8.2
Поступает больной 75 лет с большой невправимой паховой грыжей, страдающий хроническими запорами в течении 4 суток отмечает вздутие живота, отсутствие стула, в последние сутки однократную рвоту. Газы отходят. Объективно – живот вздут, перистальтика усилена, грыжевое выпячивание малоболезненно, симптом «кашлевого толчка» в области грыжи положителен, при пальцевом исследовании прямой кишки прямая кишка заполнена «каловыми камнями». Какой будет ваша тактика лечения и почему?
1. Экстренная операция, потому что у больного ущемление грыжи
2. Вправления грыжи, учитывая возраст и сопутствующую патологию
3. Динамическое наблюдение, потому что нет признаков перитонита
4. Назначение очистительных клизм, потому что у больного копростаз
5. прием слабительных препаратов, потому что у больного задержка стула
11.9.2
Почему грыжи белой линии живота располагаются выше пупка?
1. Из-за особенностей кровообращения и иннервации передней брюшной стенки
2. Из-за того, что апоневрозы мышц передней брюшной стенки и поперечная фасция выше пупка образуют футляры прямых мышц, отделяя последние друг от друга.
3. Из-за наличияврожденных дефектов в белой линии живота.
4.Потому что разность внутрибрюшного давления в верхнем и нижнем отделах брюшной полости приводит к образованию дефектов в наиболее слабом месте передней брюшной стенки.
5. В силу анатомической слабости прямых мышц.
11.10.2
Почему больных с грыжей живота необходимо оперировать в плановом порядке
1. потому что при ущемленной грыже увеличивается объем оперативного лечения
2. потому что высокая послеоперационная летальность при экстренном вмешательстве
3. потому что при плановом оперативном лечении меньше послеоперационных осложнений
4. потому что при экстренном вмешательстве не учитываются сопутствующие заболевания
5. потому что операции при экстренном вмешательстве чаще приводят к рецидиву заболевания
11.11.2
Больной 45 лет с невправимой паховой грыжей в течении 3 суток отмечает боли в области грыжевого выпячивания, увеличение грыжевого выпячивания в размерах, покраснение и уплотнение кожных покровов над выпячиванием, повышение температуры тела до 39 градусов с ознобами. Объективно – состояние больного средней тяжести, живот умеренно вздут, безболезненный, грыжевое выпячивание резко болезненное, кожа над ним отечна и гиперемирована. Какой будет дальнейшая тактика лечения?
1. Динамическое наблюдение
2. Экстренная операция
3. Попытка вправления грыжи
4. антибактериальная терапия
5. плановая операция - грыжесечение
11.12.2
Больной Х., 18 лет, поступил с жалобами на острые боли в правой подвздошной области, появившиеся после попытки поднять тяжелое бревно. Была однократная рвота. От момента начала приступа прошло 6 часов. В анамнезе выхождение грыж в детском возрасте, которые самостоятельно вправлялись. Другой патологии органов брюшной полости не выявлено. При осмотре в правой подвздошной области определяется невправляющееся в брюшную полость выпячивание, пальпация которого сопровождается урчанием. Мышцы живота напряжены, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Укажите, какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза:
1.Обзорная рентгенография брюшной полости и лапароскопия,
2.Контрастное исследование желудка и рентгенография брюшной полости
3.Пункция дугласова кармана, общий анализ крови.
4.Лапароскопия, ирригография
5.Общий анализ крови, общий анализ мочи
