930. Туляремия, бубонная форма, средняя степень тяжести. Обоснование: эпиданамнез (множественные ссадины на нижних конечностях, полученные в лесу), острое начало с лихорадки, умеренной интоксикации, гиперемия лица, наличие паховых бубонов, гепатоспл еномегал ия.
931. В периферической крови в первые дни болезни - умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, в разгар болезни - лейкопения с палочкоядерным сдвигом, лимфоцитоз, токсическая зернистость, ускоренная СОЭ.
932. Внутривенное введение глюкозо-солевых или кристаллоидных растворов в объеме до 1,5-2 литров в сутки в соотношении 1:2, сердечно-сосудистые и десенсибилизирующие средства, витамины С и группы В. Местное лечение в области бубонов - компрессы, мазевые повязки, физиотерапия (соллюкс, диатермия).
933. Живая сухая туляремийная вакцина.
934. Francisellatularensis
Задача № 7
Больной А., 28 лет, заболел остро в марте. Заболеванию предшествовала работа на обмолоте перезимовавшего в поле стога пшеницы. Почти одновременно заболели еще 2 колхозника, занимавшихся обмолотом.
Общее состояние больного тяжелое, температура до 38,5°С, в последующие дни лихорадка сохранялась в пределах 38,0-39,0°С с ознобом. Отмечались сухой кашель, боль в груди.
При осмотре: в легких рассеянные сухие и единичные влажные хрипы. При рентгеноскопии на 5-й день болезни на фоне усиленного легочного рисунка выявляются увеличенные бронхиальные лимфатические узлы.
277. Ваш диагноз и его обоснование.
278. Составьте план обследования.
279. Назначьте этиотропное и патогенетическое лечение с учетом формы заболевания.
280. К какой группе заболеваний относится данная нозология?
281. Перечислите формы заболевания согласно классификации.
Эталон ответа к задаче № 7
1. Туляремия, первично-легочная форма, пневмонический вариант, тяжелое течение. Обоснование: острое начало, интоксикация, кашель, аускультативная и рентгенологическая картина в легких, сведения эпиданамнеза о случаях заболевания людей, работавших в поле.
935. Общеклиническое, серологические методы исследования (РА, РГТГА, ИФА), внутрикожная проба с тулярином, рентгенологическое исследование легких в динамике.
936. Фторхинолоны (левофлоксацин 0,5 г 1 раз в день внутривенно 10-14 дней); муколитики (мукалтин, бромгексин, коделак и др.), щелочно-масляные ингаляции, для нормализации микроциркуляции - трентал, курантил, в последующем - физиотерапевтические методы (индуктометрия, электрофорез, дыхательная гимнастика).
937. Природно-очаговая болезнь, облигатный зооноз
938. Бубонная, язвенно-бубонная, глазобубонная, ангинозно-бубонная, абдоминальная, легочная с бронхитическим и пневмоническим вариантами, генерализованная (или первично-септическая).
Задача № 8
К больному JL, 20 лет, вызван на дом врач поликлиники 25 августа. При осмотре жалуется на сильную головную боль, боли в мышцах, чувство жара. Заболел 6 дней назад, когда внезапно повысилась температура тела до 39°С, заболела голова, с трудом передвигался из-за сильных болей в ногах. Принимал жаропонижающие средства (аспирин, анальгин) - без эффекта: температура оставалась повышенной, присоединилась слабость, боль в мышцах, особенно икроножных.
При осмотре: гиперемия лица, конъюнктивит, пульс до 100/мин., АД - 90/70 мм рт.ст. Язык густо обложен, гепатоспленомегалия, мышцы, особенно икроножные, болезненные при пальпации. Диурез снижен, моча более темного, чем обычно, цвета. Незначительная гиперемия слизистой ротоглотки. Менингеальных явлений нет.
Свое заболевание больной связывает с переохлаждением: вскапывал на даче землю, вспотел, отдыхал в копне соломы, обмывал лицо и руки в яме с водой. Врач поликлиники поставил диагноз: Грипп, среднетяжелое течение.
98. Согласны ли Вы с диагнозом врача?
99. Ваша версия диагноза.
100. Необходима ли госпитализация больного?
101. Назначьте лечение.
5. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.
