866. Чума, бубонная форма, средне-тяжелое течение. Обоснование: острое начало, интоксикация, патогномоничные локальные изменения (в подмышечной области - резко болезненный, плотный, без четких контуров бубон с размягчением в центре), эпиданамнез (работа в эндемическом очаге чумы).
867. С сибирской язвой.
868. Микроскопия мазков пунктата бубона, окрашенных по Граму с целью обнаружения овоидных биполярных палочек с интенсивной биполярной окраской (экспресс-метод); бактериологическое исследование пунктата бубона с целью выделения Y. pestis; биологический метод, РНГА. Забор материала осуществляется персоналом в противочумных костюмах комплектации-4 в специальную посуду с притертой крышкой, промаркированный бикс, с использованием дезинфицирующих средств.
869. Доксициклин по 0,2 г 2 раза в день 10 дней перорально, или ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день 7-10 дней перорально, или стрептомицин по 0,5 г 2 раза в день 7 дней внутримышечно, или цефтриаксон по 2,0 г 1 раз в день 7 дней внутривенно; возможна «двойная» терапия.
870. При адекватной терапии прогноз благоприятный.
Задача № 9
Больной И., 40 лет, геолог, в течение 2х месяцев, предшествующих заболеванию, находился в Забайкалье.
Заболел остро на 6-й день после возвращения домой самолетом: повысилась температура тела до 40°С, появились головная боль, рвота, озноб. На 2-3-й день озноб повторился, сохранялась высокая лихорадка до 41°С, нарастала слабость. На 5-ый день болезни у больного появились боль в грудной клетке, кровохарканье, вызван врач на дом.
При осмотре: состояние тяжелое, больной беспокоен, речь невнятная. Кожные покровы бледные, множественные точечные кровоизлияния. Тоны сердца глухие, пульс - 110/мин., АД - 80/60 мм рт.ст. Одышка до 40/мин., в легких жесткое дыхание,
выслушиваются разнокалиберные хрипы. Кашель с отхождением обильной кровавой мокроты. Язык обложен густым белым налетом - меловой язык. На коже правой голени резко болезненная язва размером 2,0-3,0 см, покрытая темным струпом с красно-багровым воспалительным валом вокруг. Из-под струпа проступают скудные гнойно-серозные [ выделения. В правой паховой области резкая болезненность на месте увеличенного до ' размера 3,0*4,0 см лимфатического узла.
260. Поставьте и обоснуйте диагноз.
261. Чем обусловлено развитие данной формы заболевания?
| 3. Назначьте этиотропную терапию в данном клиническом случае.
1 4. Тактика врача в данном случае.
92. Спрогнозируйте исход заболевания в данном случае.
Эталон ответа к задаче № 9
871. Чума, вторично-легочная форма, тяжелое течение. Обоснование: острое начало, интоксикация, в начале заболевания характерные изменения на коже голени, что говорит о кожно-бубонной форме чумы изначально, кашель, кровохарканье, аускультативная картина в легких, эпиданамнез - нахождение в природном очаге чумы.
872. Отсутствием раннего лечения локализованной инфекции.
873. Учитывая состояние больного, необходимо сочетанное введение антибактериальных препаратов: цефтриаксон 1,0 г + стрептомицин 0,5 г 2 раза в день в/в 10 дней, или
5 ципрофлоксацин 0,5 г в/в + рифампицин 0,3 г перорально 2 раза в день 10 дней, или ципрофлоксацин 0,2 г + цефтриаксон 1,0 г 2 раза в день в/в.
874. Немедленно по телефону поставить в известность главного врача о выявлении особо опасной инфекции. Ожидать бригаду эвакуации больного. Обеспечить изоляцию больного и членов семью от контактов между собой и соседями. После эвакуации больного: провести дезобработку очага силами дезотдела и специфическую профилактику врачу и членам семьи.
875. Процент летальных исходов при этой форме заболевания чрезвычайно высок.
Задача №10
I Больной П., 50 лет, чабан, почувствовал озноб, головную боль, болезненность в
подмышечной области справа, повысилась температура тела до 38°С. Ночью состояние ухудшилось: появилась резкая слабость, усилилась головная боль. На следующий день к больному был вызван врач из участковой больницы. При осмотре: состояние больного Тяжелое, температура тела 40°С, психомоторное возбуждение. В правой подмышечной области болезненное уплотнение 4,0*5,0 см с нечеткими контурами, кожа гиперемирована с цианотичным оттенком, кровоизлияния.
876. Поставьте и обоснуйте диагноз.
877. Каковы экстренные профилактические мероприятия в отношении контактных лиц?
878. Назначьте лечение данному пациенту.
879. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данный процесс?
880. Каким возбудителем вызвано заболевание?
