969. Столбняк, генерализованния форма, тяжелое течение. Обоснование: патогномоничнаяй клиника (тризм жевательной мускулатуры, сардоническая улыбка, опистотонус), эпиданамнез об укусе бродячей собакой.
970. Да. Помимо вакцинации АКДС согласно календарю прививок после укуса необходимо проведение экстренной специфической профилактики. Пассивная иммунизация проводится гетерогенной противостолбнячной сывороткой 3000 ME подкожно или высокоактивным противостолбнячным иммуноглобулином 300 ME внутримышечно. Однако пассивная иммунизация не всегда предупреждает заболевание, поэтому для активной иммунизации вводится столбнячный анатоксин 10-20 ME подкожно.
971. Интубация трахеи, перевод на ИВЛ; миорелаксанты (тубокурарина хлорид 15-30 мг/час, пипекурония бромид 0,04-0,06 мг/(кг*час) и др.); противосудорожные препараты (аминазин до 0,1/сут., дроперидол до 0,01/сут., тиопентал натрия 0,125 в/в медленно); транквилизаторы (диазепам до 0,04-0,05/сут.); нейролептики (трамадол 0,05-0,1 в/м не более 4 раз в день, галоперидол 0,005 в/м 2-3 раза в день); десенсибилизирующая терапия антигистаминными препаратами; Р-блокаторы.
972. Clostridium tetani, соматический (О) и жгутиковый (Н).
973. 1-31 день, в среднем 1-2 недели.
Задача № 4
Больной Г., 18 лет, тракторист, во время работы в поле получил колотую рану левой стопы, вскоре после ранения обратился к медицинской сестре фельдшерского пункта. Рана была обработана настойкой йода и наложена повязка. Больной продолжал работать.
Спустя неделю после травмы почувствовал общее недомогание, подергивание мышц вокруг раны и тянущие боли в ране. Обратился к врачу поликлиники.
При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 37,3°С. В области раны отмечается яркое перифокальное воспаление кожи, явления нагноения, отмечаются судорожные подергивания мышц левой стопы, ригидность мышц левой голени и стопы. Менингеальной, очаговой симптоматики нет. ЧСС - 74/мин., АД -120/75 мм рт.ст.
102. Ваш диагноз и его обоснование.
103. Какова хирургическая тактика в данном случае?
104. Назначьте специфическое лечение.
105. Перечислите патогенные для человека токсины, образуемые возбудителем данного заболевания.
106. Укажите формы заболевания с учетом входных ворот инфекции.
Эталон ответа к задаче № 4
974. Столбняк местный, средне-тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании сведений эпиданамнеза о ранении стопы, местных судорог, субфебрилитета.
975. Обкалывание раны противостолбнячной сывороткой в дозе 1000-3000 ME; первичная хирургическая обработка раны с иссечением нежизнеспособной ткани, вскрытием гнойных затеков, созданием оттока раневого содержимого. Раствором йода рана не обрабатывается, швы на рану не накладываются.
976. Противостолбнячная сыворотка 50-100 тыс. ME однократно внутримышечно; или противостолбнячный иммуноглобулин 900 ME однократно внутримышечно.
977. Тетаноспазмин, тетанолизин, низкомолекулярная фракция.
978. Травматический столбняк, столбняк вследствие воспалительных и деструктивных процессов, криптогенный столбняк.
Задача № 5
К больной А., 53 лет, вызван участковый терапевт. 2 дня назад появился озноб, повысилась температура тела до 39,5°С, головная боль, мышечные боли. Через несколько часов появилось чувство жжения в области правого виска, покраснение кожи, а затем распространенный отек.
Из анамнеза: в течение длительного времени страдает хроническим гайморитом с периодическими обострениями 1 раз в 1,5 года.
При осмотре: состояние средней тяжести. На правой половине лица участок эритемы, охватывающий верхнюю часть щеки, веки,4 лоб, височную область и ушную раковину. Правая глазная щель закрыта из-за выраженного отека век. Эритема болезненна при пальпации, горячая на ощупь, края ее неровные, четкие, возвышаются. Пальпируются болезненные подчелюстные лимфатические узлы справа. АД - 155/90 мм рт.ст., ЧСС - 82/мин.
979. Ваш диагноз и его обоснование.
980. Возможно ли амбулаторное лечение в данном случае?
981. Составьте план лечения больной с указанием препаратов этиотропной терапии.
982. Укажите возбудитель данного заболевания.
983. Перечислите клинические формы заболевания согласно классификации.
