853. О чуме, первично-лешчной форме, тяжелое течение.
854. С крупозной двусторонней пневмонией (кровохарканье, боль в груди, одышка, гипертермия).
855. Консультация инфекциониста. Оповещение главного врача. Экстренное извещение. Изоляция (оставаться с больным, недопущение никого в палату) и оказание неотложной медицинской помощи больному. Экстренная химиопрофилактика врачу.
Комплекс антибиотиков (не менее 7-10 суток) - стрептомицин, тетрациклин, доксициклин, рифампицин. Дезинтоксикациониая терапия с форсированным диурезом, десенсибилизирующая, в т.ч. глюкокортикоиды, сосудистые и дыхательные аналептики, сердечные гликозиды.
5. Организация карантина на 10 дней. Выявление контактных лиц и проведение им экстренной химиопрофилактики антибиотиками широкого спектра действия (офлоксацин 0,2 г 2 раза в день или доксициклин 0,2 г 1 раз в день перорально; амикацин 0,5 г 2 раза в день или стрептомицин по 0,5 г 2 раза в день в/м. Курс 5 дней). Дезинфекция, дезинсекция, дератизация в очаге.
Задача № 7
К дежурному терапевту приемного отделения многопрофильной больницы «скорой помощью» доставлен больной Ч., 36 лет., с диагнозом: Пневмония, алкогольный делирий? Болен 3-ий день, высоко лихорадит до 40-41°С, жалуется на головную боль, боли в грудной клетке, кашель с мокротой, в которой отмечались прожилки крови.
При осмотре: больной возбужден, неадекватен - периодически возникает психомоторное возбуждение. На кожных покровах определяются множественные мелкие кровоизлияния. Лицо гиперемировано, склеры и конъюнктивы инъецированы. Одышка до 38/мин. В легких дыхание жесткое, обильные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия до 150/мин., АД - 80/50 мм рт.ст. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было. Мочится редко, скудно. Менингеальной симптоматики нет.
Со слов жены, 4 дня назад вернулся из экспедиции по Алтайскому краю. Один из геологов перед отъездом внезапно умер в местной больнице.
254. Поставьте и обоснуйте диагноз.
255. Какова должна быть тактика врача? Каковы профилактические меры в отношении предупреждения заболевания врача?
256. Возможно ли было избежать заболевания данному пациенту?
257. Каков прогноз в отношении данного пациента?
258. Как произошло заражение?
Эталон ответа к задаче № 7
856. Чума, первично-легочная форма, тяжелое течение. Обоснование: острое начало, выраженная интоксикация, возбуждение, кровоизлияния на коже, гиперемия лица, явления склерита и конъюнктивита, патологические изменения со стороны легких (одышка, боли в грудной клетке, кашель, кровохарканье, скудные физикальные данные), эпиданамнез (пребывание в очаге чумы, контакт с умершим членом экспедиции).
857. Срочно известить главного врача учреждения, организовать карантин, известить центр Госсанэпиднадзора срочно по телефону и затем направить экстренное извещение. Врачу необходимо проведение экстренной химиопрофилактики: ципрофлоксацин по
259. 5 г 2 раза в день 5 дней перорально, или стрептомицин по 0,5 г 2 раза в день 5 дней внутримышечно, или комплексный прием рифам пицина (по 0,3 г 1 раз в день) и ампициллина (по 1,0 2 раза в день) 7 дней перорально.
858. Лицам, проживающим в эпизоотологических очагах или выезжающих туда, целесообразно проведение специфической ежегодной иммунизации живой противочумной вакциной.
859. Летальность достигает 100% чаще к 5-му дню заболевания при отсутствии лечения.
860. Контакт с геологом, умершим впоследствии.
Задача № 8
Больной В., 40 лет, заболел остро 4 дня назад с познабливания, повышения температуры тела до 38°С, появления болезненности и плотного образования в правой подмышечной области. Принимал анальгин, делал компрессы на правую подмышечную область - без эффекта. Состояние ухудшилось: усилилась лихорадка до 40°С, по вечерам
сохранялись ознобы, боль в подмышечной области постепенно усиливалась, что и заставило больного обратиться к врачу.
Из эпидемиологического анамнеза: перед заболеванием ездил в Астраханскую область, помогал по хозяйству, участвовал в сельскохозяйственных работах.
При осмотре: на правой кисти имеется рана, покрытая гнойной коркой с гиперемией, с цианотичным оттенком вокруг нее. В правой подмышечной области определяется резко болезненное образование размером 5,0*6,0 см, плотное, нечетко контурирующееся, с размягчением в центре; кожа над ним ярко гиперемирована, вокруг отмечается небольшая отечность. Пульс - 100/мин., АД - 120/70 мм рт.ст. Больной вялый, адинамичный. Яркий румянец на щеках. Очаговых и менингеальных симптомов нет.
861. Поставьте и обоснуйте диагноз.
862. С каким заболеванием приходится дифференцировать данный случай в первую
очередь?
863. Назначьте обследование, подтверждающее диагноз. Укажите правила забора материала для исследования при данном заболевании.
864. Назначьте этиотропную терапию.
865. Каков прогноз в данном случае?
