984. Рожа лица первичная, эритематозная форма. Фон: Хронический гайморит. Диагноз выставлен на основании интоксикации с последующим появлением характерного очага специфического воспаления, лимфаденопатии, а также сведений анамнеза жизни пациентки о наличии хронического гайморита.
985. Нет. Показано стационарное лечение в виду локализации очага воспаления.
986. Патогенетическая терапия (дезинтоксикация, десенсибилизация антигистаминными препаратами, при отсутствии положительной динамики - гормоны), этиотропная терапия препаратами пенициллинами или цефалоспоринами: Пенициллин по 1-2 млн ЕД каждые 4 часа в/м; или цефиксим по 0,2 г 2 раза в день перорально; или цефтибутен) по 0,4 г 1 раз в сутки перорально; или цефтриаксон по 2,0 г 1 раз в день в/в капельно или струйно на физ.растворе.
987. р-гемолитический стрептококк группы А.
988. Эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезногеморрагическая формы.
Задача № 6
Больная С., 55 лет, доставлена в инфекционное отделение с диагнозом: Эритематозная рожа правой голени. При поступлении предъявляла жалобы на повышение температуры тела до 39,0°С, покраснение кожи правой голени, отек и болезненность голеностопного сустава.
Из анамнеза: заболела 3 дня назад, когда отметила лихорадку, сутки назад появились гиперемия кожи правой голени, ее отек, болезненность, боли в области голеностопного сустава. 1 год назад перенесла операцию - ампутация левой нижней конечности до середины бедра ввиду ХВН Ш ст. За 1,5 года до операции перенесла однократно рожу левой голени.
При осмотре: состояние средней тяжести, лихорадка 38,6°С. Культя левой нижней конечности без воспалительных изменений. На коже правой голени яркая, горячая, болезненная при пальпации гиперемия с четкими границами, отек голени и голеностопного сустава Движения в голеностопном суставе ограничены из-за отека и боли. На внутренней поверхности правого бедра отмечаются явления лимфангита. Пальпируются подколенные и паховые лимфатические узлы до 0,7-1,5 см в диаметре, не спаяны, болезненны.
292. Можно ли расценить данное состояние как рецидив рожи?
293. Чем обусловлено данное заболевание?
294. Сформулируйте окончательный диагноз согласно классификации.
295. Какова тактика ведения больной?
296. Перечислите последствия заболевания согласно классификации.
Эталон ответа к задаче № 6
989. Нет. Первое заболевание рожей регистрировалось более 2х лет назад.
990. Длительным течением ХВН.
991. Повторная метастатическая рожа, эритематозная форма. Фон: ХВН нижней конечности Шст.
992. Помимо лечения рожи необходима консультация сосудистого хирурга в плане лечения ХВН. Целесообразно назначение флеботоников (детралекс по 1 табл. 2 раза вдень перорально в течение 3-х месяцев), антиагрегантов (курантил, гепарин, фраксипарин).
993. Лимфедема, фибродема.
Задача № 7
Больная Ч., 48 лет, обратилась в поликлинику к участковому терапевту с жалобами на лихорадку до 37,8°С, покраснение кожи левой голени. Из анамнеза: заболела остро 2 дня назад с лихорадки. Накануне обращения в поликлинику появилась гиперемия кожи. Ранее подобного не наблюдала. Самостоятельно не лечилась.
При осмотре: состояние ближе к удовлетворительному, температура тела 37,5°С. На боковой поверхности левой голени определяется умеренно болезненная, несколько отечная гиперемия с неровными границами. Пальпируются подколенные лимфатические узлы до
994. 7.1,0 см в диаметре, незначительно болезненные, подвижные. Лимфангита не наблюдается. На стопах - явления микоза.
995. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
996. Какова тактика участкового терапевта?
997. Обязательна ли в данном случае госпитализация в стационар?
998. Составьте план лечения.
999. Каковы профилактические мероприятия в стадию реконвалесценции в данном случае?
