901. Сибирская язва, кожная форма, карбункулезный вариант, легкое течение. Обоснование: острое начало, интоксикация, наличие карбункула (безболезненная язва с черным струпом, пузырьки с серозно-геморрагическим содержимым - симптом жемчужного ожерелья, перифокальное воспаление), сведения эпиданамнеза.
902. Бактериологическое исследование (микроскопия мазков отделяемого язвы, выделение чистой культуры В. anthracis), ПЦР; кожно-аллергическая проба с антраксином не ранее 3-го дня заболевания; серологическое исследование (ИФА, РНГА, РПГА) не ранее 10- 12 дня заболевания.
903. Специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин 20 мл однократно внутримышечно; аугментин 875/125 мг 2 раза в день перорально 7 дней и другие антибиотики пенициллинового, тетрациклиновош, цефалоспоринового ряда.
904. Заражение произошло через кожные покровы при соприкосновении с животным, погибшим от сибирской язвы.
905. Bacillus anthracis.
Задача № 3
Больной С., 39 лет, скорняк, заболел остро с выраженной лихорадки до 40°С с потрясающим ознобом, головной боли, миалгий. Отмечал незначительный насморк, першение в горле. Через несколько часов у больного развился приступ удушья, сопровождающийся болями в грудной клетке при дыхании, появился кашель с кровавой мокротой. Реанимационной бригадой доставлен в инфекционное отделение.
При осмотре: состояние крайне тяжелое, сознание сохранено, положение вынужденное - полусидячее. Кожные покровы чистые, бледные. Отмечается выраженная смешанная одышка до 40/мин. Дыхание поверхностное, при аускультации ослабленное, выслушиваются множественные разнокалиберные хрипы, перкуторно над легкими укорочение звука. Продолжается кашель с отхождением пенистой кровавой мокроты, которая быстро сворачивается в виде желе. Сердечные тоны глухие, ЧСС - 120/мин., АД - 80/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена до 2,0 см ниже реберной дуги, безболезненная. Диурез снижен.
267. Ваш диагноз и его обоснование.
268. Каков прогноз при данном состоянии пациента?
269. Назначьте этиотропную терапию в данном клиническом случае.
270. Как произошло заражение в данном случае?
271. Что необходимо сделать в первую очередь для подтверждения диагноза?
Эталон ответа к задаче № 3
906. Сибирская язва, первично-генерализованная форма, легочный вариант, тяжелое течение, осложненное ИТШ Ш ст. Обоснование: интоксикация, физикальные изменения в легких, ДН, кровавая пенистая мокрота, тахикардия, тахипное, гипотония, олигоурия, показатель Аллговера более 1.
907. При развитии легочного варианта сибирской язвы и осложненном ИТШ течении летальность составляет 95-100 %.
908. Комплексная антибактериальная терапия парентерально: ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день + амикацин 1,0 г 2 раза в день; специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин 40 мл однократно внутримышечно.
909. Заражение связано с профессией больного и произошло при обработке шкуры, снятой с больного животного.
910. Необходимо произвести забор крови и мокроты больного для бактериологического исследования на сибирскую язву.
Задача № 4
К хирургу обратился больной Г., 38 лет, скотник, приехал из Минусинского района 6 дней назад. На тыле правой кисти появился сильно зудящий красноватый узелок, который на следующей день превратился в пузырь. Затем вокруг появились новые пузыри, стал быстро развиваться отек кисти. Температура повышалась максимально до 38,5°С, боль в руке не отмечал. Установлено, что принимал участие в вынужденном забое больной коровы, при исследовании внутренних органов которой выделена B.anthracis.
При осмотре: состояние средней тяжесть, температура тела 38°С. Правая кисть и нижняя треть предплечья резко отечны, на тыле кисти корка темно коричневого цвета, диаметром до 5,0 см, вокруг нее пузыри в виде венчика, заполненные желтоватокрасноватой жидкостью. Пальпация пораженного участка безболезненна. Увеличены подмышечные лимфатические узлы справа.
911. Ваш диагноз и его обоснование.
912. Какова тактика хирурга в данном клиническом случае?
913. Возможно ли было избежать заболевание?
914. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.
915. Укажите формы данного заболевания согласно классификации.
