Эталон ответа к задаче № 4. Холера, дегидратация Ш степени, тяжелое течение

Холера, дегидратация Ш степени, тяжелое течение. ГВШ III ст. Диагноз выставлен на основании эпиданамнеза, острого начала, диспепсических явлений (рвота, понос), внешнего вида больного, показателей гемодинамики, гипотермии, судорожного синдрома, В крови - метаболический алкалоз.

839. Общеклиническое, водно-электролитный состав крови, бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс.

840. Регидратационная терапия для восполнения ОЦК и коррекции КОС, антибактериальная терапия тетрациклином, симптоматическое лечение.

246. Acesoli 800,0 внутривенно капельно быстро

247. Sol. Glucosae 5%-100,0 ml+Panangini 20,0 ml внутривенно капельно

248. Tab. Asparcami fto 2 табл. 3 раза в день перорально

841. Экстренная профилактика проводится антибиотриками тетрациклинового ряда, фторхинолонами.

842. Холерная вакцина 1 мл подкожно через 7-10 дней - 1,5 мл; холероген-анатоксин 0,5 мл подкожно под лопатку.

 

 

Задача № 5

Больной X., 25 лет, доставлен машиной «скорой помощи» в инфекционное отделение в тяжелом состоянии с жалобами на резкую слабость, профузный понос, неукротимую рвоту, судороги нижних конечностей. Заболел остро в 12 часов дня.

Эпидемиологический анамнез: 3 дня назад вернулся из туристической поездки по Индии, где употреблял национальные блюда в уличных кафе.

При поступлении: состояние крайне тяжелое, температура тела 35,6°С. Больной безучастен к окружающему. Кожные покровы бледные, покрыты липким холодным потом. Кончики пальцев кистей и стоп, мочки ушей, кончик носа, губы синюшные. Пальцы рук морщинистые, черты лица заострены, глаза запавшие, под глазами темные круги. Афония. Кожа, собранная в складку, не расправляется. ЧДД - 36/мин., тоны сердца глухие, пульс и АД на периферических сосудах не определяются. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот запавший, при пальпации мягкий, безболезненный. Стул непроизвольный, обильный, бесцветный. Во время осмотра-рвота «фонтаном». Мочи выделено за сутки 200,0 мл.

249. Ваш диагноз и его обоснование.

250. Возможно ли было избежать заболевания?

251. Назначьте препарат для экстренной специфической профилактики заболевания.

252. Назначьте интенсивную терапию при весе пациента 90 кг.

253. Укажите преимущественный путь передачи данного заболевания.

Эталон ответа к задаче № 5

843. Холера, дегидратация Ш ст., тяжелое течение. ГВШ Ш ст. Диагноз выставлен на основании эпиданамнеза, острого начала, внешнего вида больного, акроцианоза, диспепсии, гипотермии, тахипное, нестабильной гемодинамики, явлений дегидратации, анурии.

844. Возможно проведение специфической профилактики холеры по эпидемическим показаниям - вакцина, содержащая 8-10 вибрионов в 1 мл подкожно 1 мл, через 7-10 дней -1,5 мл; холероген-анатоксин 0,5 мл подкожно ниже угла лопатки.

845. Пероральный прием антибактериальных препаратов: ципрофлоксацин 0,5 2 раза в день 3-4 дня, или тетрациклин по 0,3 4 раза в день 4 дня, или норфлоксацин по 0,4 2 раза в день 4 дня.

846. Интенсивная регидратационная терапия рассчитывается по формуле:

У=(РхП)/100%, где Р - масса тела больного,а П - % дефицита массы тела больного

V=(90x10)/100%=9 литров

Acesoli 1600,0 в/в кап. быстро

Disoli 1600,0 в/в кап. быстро

SoLNatrii chlorati 0,9% -1200,0 + Kalii chlorati 4% - 60,0 в/в кап.

Trisoli 1400,0 в/в кап.

Kvartasoli 1200,0 в/в кап.

Kvintasoli 1200,0 в/в кап.

847. Водный.

 

Задача № 6

В приемное отделение многопрофильной больницы бригадой «скорой помощи» доставлен больной Ч., 42 лет, с диагнозом: Пневмония. Болен около 2^х дней. Началось заболевание остро с высокой температуры тела до 40°С, резкой головной боли, неоднократной рвоты, боли в грудной клетке, кашля с отхождением кровянистой мокроты.

При осмотре в приемном покое: больной возбужден, неадекватен, психомоторное возбуждение. Лицо гиперемировано, склеры и конъюнктивы инъецированы. Язык сухой, покрыт белым налетом. Выраженная одышка. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца глухие. АД - 75/55 мм рт.ст. пульс 130/мин. Живот несколько напряжен, симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка пальпируются по краю реберной дуги. Менингеальной симптоматики нет.

Из эпидемиологического анамнеза со слов родственников, сопровождающих больного: больной ездил с друзьми на охоту на границе с Тувой, вернулся 4 дня назад.

848. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

849. С каким заболеванием следует дифференцировать в первую очередь?

850. Какова тактика врача приемного покоя.

851. Назначьте лечение.

852. Каковы срочные противоэпидемические мероприятия при данном заболевании?