567. Грипп, среднетяжелое течение, осложнение носовое кровотечение. На основании контакта с больными в семье, острого начала заболевания, интоксикации, катаральных явлений, возникновения носовых кровотечений.
568. Общеклиническое, вирусологическое исследование, ИФА, РСК, РТТА, РИФ, ПЦР - диагностика, осмотр ЛОР - врача.
569. Можно назначить один из противовирусных препаратов: Арбидол по 0,2 г 4 раза в день перорально в течение 3-5 дней; Тамифлю по 0,075 г 2 раза в день перорально в течение 5 дней; Ингавирин по 0,09 г 1 раз в день перорально в течение 5 дней; Релегоа по 0,005 г 2 раза в день ингаляционно.
570. Больной человек.
571. Пневмония, отек легких, инфекционно-токсический шок
Задача № 11
Больная Г., 36 лет, заболела остро 2 дня назад, когда температура тела к вечеру повысилась до 38°С, беспокоила сильная головная боль, небольшая заложенность носа с незначительными серозными выделениями, сухой кашель. Участковый врач, вызванный на дом, поставил диагноз «Грипп», назначил аспирин, анальгин. На следующий день состояние больной резко ухудшилось. Была вызвана бригада «скорой помощи», которая нашла больную в тяжелом состоянии: температура тела 40°С, резкая слабость, сильная головная боль в лобной части, выраженная одышка. Лицо бледное, слизистые губ с цианотичным оттенком, на лбу капли пота. АД снижено, тахикардия. Доставлена в инфекционное отделение с диагнозом: Лакунарная ангина.
При осмотре: состояние тяжелое, адинамия, выраженная бледность кожных покровов, плотный диффузный отек шейной клетчатки до середины шеи. Гиперемия слизистой ротоглотки с цианотичным оттенком, зев отечен, на поверхности гипертрофированных миндалин плотный блестящий белого цвета налет, распространяющийся на мягкое и твердое небо. Регионарный лимфаденит. Пульс - 90/мин. АД - 90/60 мм рт.ст.
На 10-ый день пребывания в стационаре у больной появилась жалобы на боли в области сердца, усиленное сердцебиение. При осмотре: адинамия, вялость, выраженная бледность кожных покровов. Границы сердца расширены на 1,5-2,0 см, тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Максимальное АД снижено до 70 мм рт.ст., тахикардия до 120/мин.
160. Ваш диагноз, его обоснование.
161. Составьте план обследования больной.
162. Составьте план лечения больной.
163. Назовите виды возбудителя.
164. В каком отделении предпочтительно лечить данную пациентку?
Эталон ответа к задаче № 11
572. Грипп, тяжелое течение, период разгара заболевания, осложненное отеком легких. Обоснование: острое начало, катаральные явления, интоксикация, ухудшение состояния - одышка, клокочущее дыхание, притупление перкуторного звука, масса влажных мелкопузырчатых хрипов в легких, бледность и цианоз кожных покровов.
573. Общеклиническое, смывы и мазки из носоглотки и ротоглотки на вирусологию, ПЦР- диагностика, сыворотка крови на серологическое исследование (ИФА, РТТА, РСК) с типоспецифическими гриппозными диагностикумами, рентгеноргафия грудной клетки.
574. Полусидячее положение, жгуты на конечности, ингаляции кислорода и аэрозолей - пеногасителей, внутривенно сердечные гликозиды, ГКС; Детоксикационная, этиотропная, патогенетическая терапия.
575. РНК-вирус гриппа А и В.
576. В отделении интенсивной терапии и реанимации.
Задача № 1
Больная В., 54 лет, работник мясокомбината, обратилась за медицинской помощью с жалобами на повышение аппетита, снижение веса на 5 кг в течение последнего года, слабость, раздражительность, периодические боли в правой подвздошной области, урчание в животе. Больная обнаружила, что при акте дефекации отошел ленточный гельминт размером до 15 см, беловатого цвета.
При осмотре: кожные покровы обычной окраски, дыхание везикулярное, сердечные тоны ясные, ритмичные, АД - 130/90 мм. рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом, живот мягкий, подвздут, болезненный в правой подвздошной области, урчит. Отмечает неустойчивый стул.
1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
577. Назовите возможные изменения в анализе крови.
578. Назовите возбудителя заболевания.
579. Назначьте лечение.
580. Как проводится контроль эффективности дегельминтизации?
Ответа к задаче № 1
Тениаринхоз. Диагноз поставлен на основании эпиданамнеза (работает на мясокомбинате), симптомов поражения ЖКТ (боли в правой подвздошной области, урчание в животе, неустойчивый стул), похудания на фоне повышение аппетита, интоксикации, отхождения при акте дефекации участка стробилы половозрелого гельминта.
Лейкоцитоз, эозинофилия, анемия.
581. Taeniarhynchus saginatus.
582. Вермокс по 0,1 г 2 раза в день внутрь в течение 1 суток.
583. Через 4 месяца после лечения исследуют соскоб с перианальных складок 2х-кратно с интервалом 10 дней и опрашивают об отхождении члеников гельминта.
Задача № 2
Больной А., 52 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на периодические боли в животе, тошноту после приема пищи, неустойчивый стул с чередованием запоров и поноса в течение 3х месяцев. Последнюю неделю беспокоит слабость, головокружение, головная боль, снижение работоспособности. Вчера в испражнениях обнаружил лентовидное образование беловатого цвета длиной 70,0 см.
Больной увлекается рыбалкой, часто употребляет в пишу свежесоленую рыбу и икру рыб карповых пород, щуку.
165. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
166. Составьте план лабораторного обследования.
167. Назначьте лечение.
168. Длительность диспансерного наблюдения.
169. В чем заключается профилактика данного заболевания?
