Эталон ответа к задаче № 5. 680. Хронический токсоплазмоз, смешанная форма, стадия субкомпенсации

680. Хронический токсоплазмоз, смешанная форма, стадия субкомпенсации. Обоснование: длительность течения, многочисленные жалобы, субфебрилитет, полиаденит, тахикардия, гипотония, гепатомегалия, аускультативные и ЭКГ-изменения в сердце, сведения эпиданамнеза о длительном контакте с домашними животными.

681. ИФА на предмет обнаружения специфических IgM и/или IgG, РСК, ПЦР, внутрикожная аллергическая проба с токсоплазмином.

682. Учитывая образование новых очагов целесообразно проведение химиотерапии хлорид ином - 0,025 г 2 раза в день 10 дней на фоне десенсибилизирующей терапии антигистаминными препаратами.

683. Заболевание в данном случае возможно при контакте с кошками или употреблении в пишу недостаточно обработанного термически сырого мяса.

Хронический процесс не излечивается, его можно перевести в стадию компенсации.

Задача № 6

На прием в гинекологу женской консультации обратилась пациентка Н., 27 лет, беременная на сроке 26 недель. При скрининг-обследовании выявлены IgM и IgG к токсоплазмам. Предъявляет жалобы на слабость.

Из анамнеза: проживает в частном доме, на протяжении всей жизни дома содержатся кошки. Ранее на токсоплазмоз не обследовалась.

При осмотре: кожные покровы чистые, влажные, температура тела в пределах нормы. Лимфатические узлы не увеличены. Живот увеличен за счет беременности, печень перкуторно по краю реберной дуги.

Беременность развивается нормально, по результатам УЗИ - патологии со стороны плода нет.

81. Сформулируйте и обоснуйте полный диагноз.

82. Какова тактика врача-гинеколога в отношении беременной?

83. Каковы лечебные мероприятия в данном случае?

84. Как произошло инфицирование в данном случае?

85. Дайте прогноз в отношении беременности.

Эталон ответа к задаче № 6

684. Токсоплазмоз, латентное течение. Диагноз выставлен на основании отсутствия клинической симптоматики, сведений анамнеза о тесном контакте с кошками в течение всей жизни, обнаружении специфических антител.

685. Направление на консультацию к инфекционисту, обследование плода на предмет выявления уродств.

686. Для снижения риска развития врожденного токсоплазмоза у плода необходимо назначение спирамицина в дозе по 3 млн ЕД 3 раза в день в течение 2-3 недель.

687. Тесный контакт с кошками в течение всей жизни.

688. Прогноз для жизни благоприятный, но при вынашивании плода неясен - при отсутствии лечения возможны самопроизвольный аборт или врожденные уродства.

 

Задача № 7

Больной Т., 26 лет, обратился в поликлинику 13 апреля по месту жительства с жалобами общее недомогание, повышение температуры тела, головную боль, высыпания на коже. Заболел 4 апреля, когда отметил появление небольшой опухоли в заушной области слева на волосистой часть головы и общее недомогание. С 10 апреля температура повысилась до 38°С, появились умеренная головная боль, шум в голове, нарушение сна - яркие, беспокойные сновидения. 11 апреля температура тела достигла 39,0-40,0°С. 12 апреля на кожных покровах появилась сыпь в области кистей и предплечий, на следующий день сыпь распространилась на грудь и живот. Направлен на госпитализацию в инфекционное отделение с диагнозом: Грипп, тяжелое течение.

При поступлении выяснено, что с 31 марта по 8 апреля был в деревне. 1 апреля снимал с себя клеща.

При осмотре: температура тела 40°С. Состояние тяжелое. Склерит. На волосистой части головы, слева в заушной области, определяется инфильтрат размером 1,5* 1,5 см с шелушением кожи, в центре - корочка до 2,0 мм в диаметре. Шейные лимфатические узлы слева увеличены до 1,0* 1,5 см, безболезненные. На коже обильная папулезная сыпь. В ротоглотке умеренная гиперемия, зернистость задней стенки глотки, миндалины гипертрофированы до П ст., свободные от наложений. Пульс - 100/мин. АД - 100/50 мм рт.ст. Печень увеличена до 1,0 см. ниже реберной дуги. Со стороны легких и ЖКТ - без патологии. -

689. Согласны ли Вы с диагнозом поликлиники и почему?

690. Ваш диагноз, его обоснование.

691. Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?

692. Назначьте лечение.

693. Укажите возбудителя данного заболевания.