446. Тропическая малярия, средне-тяжелое течение. Обоснование: острое начало, малярийный пароксизм, гепатоспленомегалия, пребывание в эндемичном по малярии очаге.
447. Микроскопия препаратов крови («толстой капли», «тонкого мазка»).
448. Да. Лицам, выезжающим в эндемичные по малярии зоны, необходимо проведение химиопрофилактики заболевания (СанПин 3.2.1333-03) за 2 недели до въезда в очаг, весь период пребывания в очаге и спустя 4 недели после выезда из очага. С этой целью назначаются: мефлохил по 0,25 1 раз в неделю (назначается не более чем на 6 месяцев), или саварин (0,2 прогуанина и 0,05 хлорозина) 1 раз в неделю.
449. Малярийная кома, гипохромная анемия, гемоглобинурийная лихорадка, малярийный алгид.
450. Plasmodium falciparum.
Задача № 10
Больной О., 37 лет, прибыл из Центральной Африки, где находился в командировке в течение 2 месяцев. Через 3 дня после возвращения ночью почувствовал потрясающий озноб с повышением температуры тела до 40,5°С, резкую головную боль, затем жар и проливной пот. Следующие 3 дня сохранялся субфебрилитет. На 4-ый день заболевания ночью вновь наблюдался потрясающий озноб, лихорадка до 40°С, проливной пот.
При осмотре врачом скорой помощи: кожные покровы чистые, выраженный гипергидроз, температура тела 39,2°С. ЧСС - 100/мин., АД -110/75 мм рт.ст. Живот мягкий, печень и селезенка увеличены. Диурез достаточный.
451. Ваш диагноз и его обоснование.
452. Какой вид возбудителя Вы ожидаете идентифицировать при специфическом обследовании и почему?
453. Назначьте этиотропную терапию и лечение для профилактики рецидива.
454. Укажите переносчика инфекции при данном заболевании.
455. Укажите механизм передачи инфекции при данном заболевании.
Эталон ответа к задаче № 10
456. Трехдневная малярия, средне-тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании острого начало, малярийного пароксизма, гепатоспленомегалии, сведений эпиданамнеза.
457. PI. ovale, т.к. для трехдневной малярии-ovale характерны ночные малярийные пароксизмы.
458. Таб. Делагил 1,0 г однократно, затем по 0,5 г через 6 часов, затем по 0,5 г 2 дня. После контроля мазка крови - лечение гистошизотропными препаратами - примахин 0,25 мг/кг/сут. 14 дней.
459. Комары рода Anopheles.
460. Трансмиссивный.
Задача № 11
Больной М., 26 лет, матрос, поступил в больницу с диагнозом «грипп» на 4-ый день болезни. Жалобы при поступлении на слабость, ломоту в теле, повышение температуры до 40°С, потливость, головную боль в течение всех дней.
При осмотре: состояние средней тяжести; кожа чистая, обычного цвета. Субъиктеричность склер. Язык обложен. Лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. АД -110/60 мм рт.ст. Пульс - 100/мин, ритмичный. Тоны сердца чистые, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 2,5 см, пальпируется увеличенная селезенка По органам мочевыделительной системы и ЦНС патологии не выявлено.
Из эпиданамнеза: месяц назад был в Юго-Восточной Азии с экипажем корабля.
В больнице был установлен диагноз, подтвержденный обнаружением в толстой капле крови плазмодиев (трофозоиты и шизонты до 200 на 100 лейкоцитов). Больному был назначен делагил (вначале в таблетках, а затем в виде 5% раствора в/в). В течение последующих 3х дней температура сохранялась до 39,0-40,0°С, при повторном исследовании толстой капли крови количество паразитов сохранялась прежним.
125. Сформулируйте диагноз.
126. Какова дальнейшая тактика врача?
127. Какие этиотропные средства можно также использовать?
128. Составьте план дальнейшего обследования.
129. Обозначьте сроки инкубационного периода при данном заболевании.
Эталон ответа к задаче № 11
461. Тропическая малярия, тяжелое течение.
462. Отменить делагил и назначить хинин в/в в дозе 10 мг/кг через каждые 8 часов в течение 7 дней.
463. Препараты группы артемизина, мефлохин, лариам, малорон, примахин.
464. Ежедневно определять уровень паразитемии, содержание гемоглобина, число эритроцитов. Контроль диуреза, цвет и состав мочи.
465. Инкубационный период 7-10дней.
Задача № 12
Больной В., 30 лет, поступил в стационар с предположительным диагнозом тифопаратифозное заболевание на 6 день болезни. Заболевание развилось остро ознобом и повышением температуры до 39,5° С, которая держалась в течение 3х дней, а затем критически снизилась до субфебрильных цифр. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. Через 12 часов отмечено повторное повышение температуры до 40°С, сопровождающееся ознобом, общей слабостью, головной болью, мышечными болями.
Из эпвдемиологического анамнеза: работает поваром на судне торгового флота. За сутки до заболевания возвратился из Алжира.
При осмотре: вялый, кожные покровы бледные, склеры иктеричны. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 84/мин. АД - 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 4,0 см. Селезенка увеличена на 3,0 см. Менингеальных знаков нет.
466. Ваш диагноз и его обоснование.
467. Как подтвердить диагноз?
468. Следует ли начать специфическую терапию до получения лабораторных данных?
469. Укажите критерии эффективности лечения больного.
470. Назовите вид желтухи при данном заболевании.
Эталон ответа к задаче № 12
471. Тропическая малярия. Диагноз выставлен на основании данных эпиданамнеза - возвратился из Алжира; наличия малярийного пароксизма - озноб, повышение температуры до 39,5°С, с последующим ее критическим снижением и обильным потоотделением, гепатоспленомегалии, бледности кожных покровов, иктеричность склер.
472. * Для уточнения диагноза проводят микроскопическое исследование крови (толстая капля и мазок).
473. Специфическую терапию необходимо начать до получения лабораторных данных, т.к. больной приехал из эндемичного района.
474. Нормализация температуры тела, исчезновение паразитов из периферической крови.
475. Гемолитическая желтуха.
Задача № 13
Больной К., 27 лет, прибыл в Россию из Кении. 26.08. у больного развился приступ лихорадочного пароксизма, который повторился 28.08. и 30.08.
При поступлении в отделение на 7-й день болезни: состояние тяжелое. Сознание сохранено, бледен. Пульс - 120/мин. АД - 90/50 мм рт.ст. Печень плотная, увеличена на 2,0 см, пальпируется край селезенки. Умеренно выражена ригидность мышц затылка.
В «толстой капле» крови обнаружены юные трофозоиты.
Начато немедленное введение 5% раствора делагила в вену. Через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на это через сутки повторился приступ лихорадки и озноб. Лечение делагилом отменено. Больному начато введение хинина в вену. Через 5 часов после введения хинина состояние резко ухудшилось, появился озноб, температура повысилась до 40,4°С, боли в пояснице и в крестце, многократно повторилась рвота, выражены мышечные боли, появилось желтушное окрашивание склер. Моча темно- коричневого цвета. За сутки выделил 200,0 мл мочи.
В периферической крови: L - 12,5*109/л, Ег - 2,2*1012/л, НЬ - 80 г/л, СОЭ - 45
мм/час.
130. Обоснуйте предположительный диагноз.
131. Чем обусловлено ухудшение состояния больного?
132. Какие лабораторные данные могут свидетельствовать о тяжести заболевания?
133. Что может явиться причиной летального исхода?
134. Назовите препараты химиопрофилактики заболевания.\
Эталон ответа к задаче № 13
476. Тропическая малярия, тяжелое течение, осложненная гемоглобинурийной лихорадкой. Диагноз выставлен на основании данных эпид. анамнеза- прибыл из эндемичного по малярии района Африки; острое начало с приступа малярийного пароксизма, гепатоспленомегалии, в последующем на фоне введения хинина быстрое повышение температуры тела, появление болей в пояснице, повторная рвота, миалгии, моча темно- коричневого цвета, снижение диуреза.
477. Развитием осложнения - гемоглобинурийной лихорадки.
478. В ОАК - гипохромная анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ; при исследовании толстой капли крови паразиты не обнаруживаются, т.к. идет массивный гемолиз эритроцитов, пораженных паразитами, которые быстро гибнут.
479. Развитие ОПН.
480. Применение до отъезда в очаг, в течение всего периода пребывания в нем и на протяжении не менее 2 недель после возвращения следующих препаратов (мефлохин, лариам, препараты группы артемизина, примахин).
Задача № 14
Больная М., 22 лет, заболела остро, когда после озноба температура вновь повысилась до 39,8°С, появилась головная боль и слабость. В последующие 5-6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8-10 часов устанавливалась на уровне 40-41°С. Затем ознобы и повышение температуры возникали через день, появилось желтушное окрашивание кожи и склер, присоединились боли в поясничной области, резко уменьшилось количество выделяемой мочи.
При поступлении на 8-й день болезни: температура 39,9°С. Кожные покровы желтушные. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция сосудов склер. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 140/мин., ритмичный, мягкий. АД - 100/60 мм рт.ст. Печеньувеличена на 4 см. Пальпируется плотная, увеличенная на 3,0 см селезенка. Симптом XII ребра положительный. За сутки выделила 250,0 мл мочи.
Из анамнеза: за неделю до заболевания вернулась из Конго, куда выезжала на время
каникул.
481. Наиболее вероятный диагноз.
482. Оцените степень тяжести заболевания.
483. О чем свидетельствуют боли в поясничной области и уменьшение количества мочи?
484. Назначьте лечение.
485. Чем объяснить неправильный тип лихорадки в первые дни болезни?\
Эталон ответа к задаче № 14
486. Тропическая малярия, осложненная острой почечной недостаточностью.
487. Тяжелая степень тяжести, обусловленная высокой паразитемией.
488. О развитии ОПН.
489. Назначение хинина противопоказано; возможно назначение делагила или артемизина; преднизолон в/в, 4% гидрокарбоната натрия, лазикс, при отсутствии эффекта - гемодиализ.
490. Неправильный тип лихорадки объясняется наличием в крови нескольких генераций паразитов, развивающихся по разному «графику» - пароксизмы могут быть 2 раза в день и наступать в разное время суток.
Задача № 15
В поликлинику обратился мужчина с жалобами на высокую температуру в течение 5 дней. При осмотре выявлено: желтушность кожных покровов, увеличение печени и селезенки.
Из анамнеза: 3 месяца назад вернулся из командировки в Индию.
135. Поставьте предварительный диагноз.
136. Укажите метод лабораторной диагностики дня подтверждения диагноза.
137. Определите количество и границы эпидемических очагов.
138. Определите срок наблюдения за контактными лицами.
139. У кажите показания и место госпитализации.
