431. Тропическая малярия, средне-тяжелое течение. Обоснование: острое начало, малярийный пароксизм (озноб-жар-пот), рвота и жидкий стул как реакция на лихорадку, гепатоспленомегалия, сведения о пребывании в эндемичной по малярии зоне.
432. Микроскопия препаратов крови («толстой капли», «тонкого мазка»).
433. Хинина гидрохлорид по 0,5-1,5 г (в зависимости от веса: в расчете 20 мг/кг) однократно, затем по 0,5 через каждые 8-12 часов; на третий день - 0,5 г однократно. После контроля мазка крови - примахин - по 0,15 мг/кг в сутки в течение 14 дней.
434. Plasmodium malariae, PI. falciparum, PL ovale, PI. vivax.
435. Трансмиссивный.
Задача № 8
К больному В., 40 лет, вызвана «скорая помощь» в связи с ухудшением состояния. Заболевание началось 5 дней назад с познабливания, головной боли. Быстро повысиласьтемпература тела до 40°С, дважды была рвота. По совету знакомого врача, предположившего грипп, принимал ремантадин, после чего на следующий день температура снизилась до 37,5°С, но к вечеру вновь повысилась до 40,5°С, при этом отмечал сильную головную боль, тошноту, слабость. В течение следующих дней температура оставалась повышенной, повторялась рвота, не приносящая облегчение, неприятные ощущения в эпигастральной области. Сегодня при высокой температуре появился бред.
При осмотре: состояние тяжелое, контакту не доступен. Бледен, лежит с полузакрытыми глазами. Зрачки узкие. Пульс - 106/мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Печень и селезенка увеличены, живот мягкий. Слабо выражен симптом Кернига.
В периферической крови: Ег - 2,2*1012/л, НЬ - 93 г/л, Тг - 115*109/л, L - 4,2*109/л, лейкоцитарная формула без особенностей, количество разрушенных эритроцитов - 50%.
Из эпидемиологического анамнеза: 1 месяц назад вернулся из Нигерии, где работал в течение 6 месяцев.
436. Поставьте и обоснуйте диагноз.
437. Как и какие формы возбудителя возможно идентифицировать при данном состоянии пациента?
438. Какова этиотропная терапия в данном клиническом случае?
439. Какую фазу претерпевает возбудитель заболевания в организме человека?
440. Укажите сроки диспансеризации реконвалесцентов данного заболевания.
Эталон ответа к задаче № 8
441. Тропическая малярия, осложненная малярийной комой, тяжелое течение Диагноз выставлен на основании острого начала, малярийного пароксизма, диспепсических явлений, гепатоспленомегалии, тахикардии, гипотонии, отсутствия сознания, сведений эпиданамнеза, изменений периферической крови (анемия, тромбоцитопения, разрушенные эритроциты).
442. При злокачественном осложненном течение при микроскопии «толстой капли» и «тонкого мазка» возможна идентификация всех форм PI. falciparum (кольцевидные трофозоиты, гаметоциты, мерозоиты).
443. Хинин: первая доза - 7 мг/кг внутривенно в течение 30 мин., вторая доза - 10 мг/кг внутривенно капельно в течение 4 часов; поддерживающая доза - 10 мг/кг с интервалом в 8 часов в течение 1,5-2 часов внутривенно капельно. Хинин вводится в комбинации с тетрациклином (0,25 4 раза в день 7-10 дней) или доксициклином (0,2 в сутки 7-10 дней). При устойчивости к хинину - артеметер 3,2 мг/кг/сут. в первый день, 1,6 мг/кг/сут. последующие 6 дней внутримышечно в комбинации с мефлохилом 15 мг/кг однократно; затем для устранения гаметоносительства - примахин 0,25 мг/кг/сут. в течение 14 дней.
444. Шизогонию.
445. 1,5 месяца после тропической малярии, 2 года после малярии, вызванной PL malariae, PL ovale, PI. vivax.
Задача № 9
Больной Н., 40 лет, моторист трансморфлота, вернулся на родину после многомесячного плавания в районах Средиземноморья и Западной Африки. Через месяц после возвращения почувствовал слабость, разбитость, головную боль. На следующий день появились сухость во рту, небольшая ломота в суставах, недомогание. Вечером начался потрясающий озноб, температура тела поднялась до 39,5°С. Отмечались тошнота, повторная рвота. Через 2 часа озноб прекратился, больной ощущал жар и сильную слабость, затем началось обильное потоотделение. Глубокой ночью после наступившего облегчения заснул. На следующий день температура держалась на уровне 37,5°С, но самочувствие было хорошим. На 3-й день заболевания вечером состояние вновь ухудшилось: поднялась температура тела, сопровождающаяся ознобом, беспокоили сильная головная боль, тошнота, была повторная рвота, суставные боли и боли в животе. Участковым врачом направлен в больницу с диагнозом: Грипп.
При осмотре: больной бледен, сыпи нет. Температура тела 39°С. Катаральные явления со стороны дыхательных путей отсутствуют. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс до 120/мин., среднего наполнения. Тоны сердца приглушены, ритмичны, границы не расширены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Печень +2,0 см из-под края реберной дуги, селезенка пальпируется до 3,0 см ниже края реберной дуги. Диурез сохранен.
120. Поставьте и обоснуйте диагноз.
121. Назначьте обследование, подтверждающее Ваш диагноз.
122. Возможно ли было избежать заболевания?
123. Укажите возможные осложнения заболевания.
124. Укажите возбудитель данной формы заболевания.
