421. Лихорадка Марбург. Обоснование: контакт с обезьянами, острое начало с лихорадки, озноба, симптомы интоксикации, изменения в зеве (гиперемия, единичные везикулы на мягком небе и языке), сухой кашель, боль в груди, геморрагическая сыпь, боли в животе, гепатомегалия, жидкий стул, признаки обезвоживания, спутанность сознания, лейкопения, тромбоцитопения в периферической крови.
422. ИФА (диагностические титры при поступлении в стационар: IgM - 1:8, IgG - 1:64, в динамике нарастание титра в 4 раза).
423. Рибавирин (0,8-1,0 г/сут.), интерфероны (реаферон), переливание плазмы реконвалесцентов.
424. Marburgvirus рода MarburgvirusceMeftcTBa Filoviridae.
425. Обезьяны, в частности, африканские мартышки.
Задача № 6
Больной Т., 41 года, поступил в терапевтическое отделение 7 сентября с диагнозом: Острый пиелонефрит. Заболел остро 5 сентября с повышения температуры тела до 40°С, отмечал озноб, сильную головную боль, боли в пояснице и в животе, плохой сон, отсутствие аппетита. 11 сентября состояние больного ухудшилось, стал вял, заторможен.
При осмотре: гиперемия лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки, на спине - скудная, линейная петехиальная сыпь; в местах инъекций обширные кровоподтеки; кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. В легких везикулярное дыхание. Пульс - 88/мин., ритмичный. АД - 120/90 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правой половине живота. Симптом XII ребра резко положительный с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. За сутки выпил 2200 мл жидкости, выделил 150,0 мл мочи.
Из эпидемиологического анамнеза: в течение последнего месяца находился в Московской области, строил дом, складировал в сарай тюки с паклей.
115. Ваше предположение о диагнозе и его обоснование.
116. Какова предположительная картина биохимического анализа крови в периоде олигурии?
117. Укажите исходы заболевания.
118. Укажите возбудитель заболевания.
119. Укажите препарат этиотропной терапии данного заболевания.
Эталон ответа к задаче № 6
426. ГЛПС, олигурический период, тяжелое течение. Обоснование: острое начало с лихорадки, озноба, вид больного (вялый, заторможенный), боли в пояснице, положительный симптом Пастернацкого, повторная рвота, синдром «капюшона», инъекция сосудов склер, геморрагический синдром (сыпь на теле, кровоподтеки, кровоизлияния в конъюнктиву), олигонурия.
427. Повышение остаточного азота, мочевины, креатинина.
428. Резидуальный синдром: умеренная жажда, полиурия, гипостенурия; постинфекционная астения; очаговый нефросклероз, летальный исход.
429. Рибаверин по 0,2 г 4 раза в день 5-7 дней.
430. Арбовирус семейства Bunyaviridae рода Hantavirus.
Задача № 7
Больной Д., 21 года, учащийся из Мали, обратился в медпункт с жалобами на слабость, озноб, повышение температуры тела до 40°С, боли в животе и учащенный до 5 раз, кашицеобразный стул. Болен 3-й день. В первые 2 дня были ознобы, высокая лихорадка, однократная рвота. С диагнозом: Острая дизентерия направлен в инфекционную больницу.
При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 40°С, чувство жара, слабость. Кожа повышенной влажности, склерит. Тоны сердца приглушены, пульс - 120/мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, резко болезненный в верхних отделах, больше слева. Сигмовидная кишка не пальпируется. Стул кашицеобразный, с небольшим количеством слизи. Печень увеличена на 3,0 см из-под края реберной дуги, селезенка перкуторно увеличена. Менингеальных знаков нет.
Из эпидемиологического анамнеза: вернулся из Мали 3 недели назад, куда ездил на каникулы впервые за 3 года обучения.
52. Ваш диагноз и его обоснование.
53. Назначьте обследование, подтверждающее диагноз.
54. Назначьте этиотропную терапию.
55. Перечислите виды возбудителя заболевания.
56. Укажите механизм передачи инфекции при данном заболевании.
