301. Сальмонеллез, генерализованная форма, септикопиемический вариант, тяжелое течение. Осложнение: Бактериальный менингит.
302. Общеклиническое, бактериологическое (кровь, испражнения, моча), люмбальная пукция с последующим посевом ликвора, биохимический анализ крови (мочевина, амилаза, К+, Na+, АЛТ, ACT, 1 1 1, ЩФ), ЭКГ, КТ головного мозга.
303. Снижение иммунитета в связи с приемом иммунодепрессантов.
304. Диета, антибактериальная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая терапия, НПВС.
305. Санитарно - просветительская работа среди населения, соблюдение правил личной гигиены, гигиены питания.
Задача № 10
Студент П. 19 лет, болен 3 дня. Диагноз «ОКИ» установлен клинически на 3-й день болезни. Не госпитализирован. Семья: мать - инженер, отец - журналист, сестра посещает детский сад.
81. Установите срок наблюдения за контактными лицами.
82. Определите характер ограничительных мероприятий для контактных.
83. Определите необходимость лабораторного обследования контактных.
84. Необходим ли осмотр контактных лиц узкими специалистами?
85. Определите необходимость назначения контактным лицам биологически активных препаратов.
Эталон ответа к задаче № 10
306. 7 дней.
307. Наблюдение сестры в ДДУ.
308. Бактериологический анализ кала у сестры (декретированное лицо), от посещения ДЦУ не отстраняется.
309. Контактные лица узкими специалистами не осматриваются.
310. Контактным лицам рекомендуется бактериофаг в профилактической дозировке.
Задача № 11
Диагноз «Сальмонеллез» установлен у больной К., 35 лет, проживающей в частном доме. Работает кассиром в банке, госпитализирована. Семья: муж 35 лет-инженер, сын 8 лет- школьник, дочь-3 лет, посещает ДЦУ.
36. Определите количество и границы эпидемических очагов.
37. Установите срок наблюдения за контактными лицами.
38. Определите необходимость лабораторного обследования контактных.
39. Необходим ли осмотр контактных лиц узкими специалистами?
40. Определите необходимость назначения биологически активных препаратов лицам, находящимся в контакте с больным.
Эталон ответа к задаче № 11
311. 1 домашний очаг, границы - дом.
312. 7 дней.
313. Бактериологический анализ кала дочери (декретированное лицо).
314. Контактные лица узкими специалистами не осматриваются.
315. Контактным лицам рекомендуется сальмонеллезный бактериофаг в профилактической дозировке.
ПИЩЕВЫЕ ТОКСИКОИНФЕКЦИИ, БОТУЛИЗМ
Задача № 1
Больной Б., 32 лет, поступил в инфекционное отделение 10.08. с жалобами на слабость, головокружение, тошноту, «пелену перед глазами», вздутие живота. Заболел остро 9.08. в 12 часов, когда появились тошнота, рвота, боли в эпигастрии, сухость во рту, слабость. Самостоятельно промывал себе желудок, но состояние не улучшалось, прогрессировала слабость, оставались головокружение и рвота. Машиной скорой помощи доставлен в инфекционное отделение с диагнозом «острая кишечная инфекция».
Из эпвдемиологического анамнеза: за 2 дня до болезни употреблял в пищу соленую осетрину домашнего приготовления, привезенную с Крайнего Севера. Кроме больного рыбу ели жена и сослуживцы.
При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 36,8°С, сознание сохранено, вялый, бледный, голос осиплый. Выявлены анизокория, стробизм, нарушение конвергенции. Сердечные тоны приглушены, пульс - 90/мин., АД - 100/80 мм рт.ст. Язык сухой, обильно покрыт белым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии. Стула не было. Диурез сохранен.
316. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.
317. Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза?
318. Назначьте специфическое лечение пациенту.
319. Необходима ли специфическая профилактика заболевания членам семьи?
320. Назовите возбудителя данного заболевания и его серовары.
Эталон ответа к задаче № 1
321. Ботулизм, тяжелое течение. Обоснование: сведения эпиданамнеза об употребление соленой осетрины, глазные симптомы, осиплость голоса, метеоризм, отсутствие стула.
322. Реакция нейтрализации ботулотоксинов антитоксическими сьюоротками; биологическим материалом от больного в данном случае служат кровь, промывные воды желудка.
323. Противоботулиническая сыворотка по методу Безредко: 10 тысяч ME типов А и Е и 5 тысяч ME типа В (одна лечебная доза).
324. Употреблявшим вместе с заболевшим соленую осетрину целесообразно внутримышечное введение половинных доз трех типов ПБС.
325. Clostridium botulinum, серовары A,B,CbC2,D,E,F,G.
Задача № 2
Больной К., 36 лет, доставлен машиной «скорой помощи» в инфекционное отделение в тяжелом состоянии с жалобами на резкую мышечную слабость, головокружение, двоение и расплывчатость предметов, выраженную одышку, сердцебиение. Заболел остро в 12 часов дня, когда появились тошнота, общая слабость, недомогание, снижение остроты зрения, мелькание мушек перед глазами, затрудненное глотание, нарушение речи, болезненность в эпигастральной области, сухость во рту. Родственниками вызвана скорая помощь и больной доставлен в инфекционное отделение с диагнозом «аденовирусная инфекция».
Из эпидемиологического анамнеза: накануне вечером больной употреблял в пищу консервированные грибы домашнего приготовления.
При осмотре: состояние тяжелое, температура 37,5°С, сознание сохранено, маскообразное, амимичное лицо, выраженная адинамия, бледность кожных покровов, мышечная слабость, осиплый голос из-за сухости слизистых ротовой полости. Язык густо обложен налетом. Тоны сердца умеренно приглушены, пульс - 110/мин., АД - 110/70 мм рт.ст. Живот подвздут, стул однократно кашицеобразный. Диурез сохранен.
В приемном покое была однократная рвота Промыт желудок в присутствии врача- реаниматолога.
86. Ваш диагноз и его обоснование.
87. Как подтвердить данное заболевание?
88. Какое осложнение возможно при проведении специфического лечения? Назначьте
превентивное лечение.
89. Укажите сроки и порядок диспансеризации реконвалесцентов.
90. Какой патогенетический процесс лежит в основе развития данного заболевания?
Эталон ответа к задаче № 2
326. Ботулизм, тяжелое течение, период разгара. Обоснование: сведения эпиданамнеза об употреблении консервированных грибов, мышечная слабость, адинамия, глазная симптоматика, затрудненное глотание, сухость во рту, диспепсия.
327. Реакция нейтрализации с целью выявления ботулотоксина из крови, испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка; посев испражнений, рвотных масс на среды Китта-Тароцци, казеиново-грибную, бульон Хоттингера.
328. Поскольку вводятся гетерологичные лошадиные антитоксические моновалентные сыворотки, возможно развитие сывороточной болезни, которая характеризуется триадой симптомов (полиморфная экзантема, периферические отеки, лихорадка), на 3- 5-7 дни от момента прекращения специфической терапии. С целью профилактики и лечения данного осложнения необходимо введение антигистаминных препаратов, ГКС. Tab. Clarotadini 0,1 1-2 раза в день перорально; Dexamethazoni 4 ED 3-4 раза в день внутримышечно.
329. Диспансеризация не регламентирована. Целесообразно наблюдение не менее 6 месяцев с участием невролога и кардиолога.
330. Ацеталхолиновый блок.
Задача № 3
Больная О., 25 лет, доставлена врачом «скорой помощи» в инфекционную больницу с диагнозом: Пищевая токсикоинфекция. Заболела остро ночью через 6 часов после употребления в пишу соленых грибов домашнего приготовления, хранившихся в эмалированном ведре под гнетом. Появилась схваткообразная боль в животе, жидкий стул. Температура тела оставалась нормальной. Утром обратилась в поликлинику, т.к. продолжалась тошнота, развилась сильная слабость.
Госпитализирована. Получала обильное питье раствора «Глюкосолан». На следующий день чувствовала себя удовлетворительно: диспепсические явления прошли, температура тела не повышалась.
Через 2 дня после госпитализации отметила ухудшение зрения, но врачу об этом не сказала. На следующий день пожаловалась дежурному врачу на невозможность чтения мелкого шрифта.
При осмотре: выявлено некоторое затруднение при глотании твердой пищи, сухость слизистых полости рта, анизокория, снижение конвергенции.
331. Ваш диагноз и его обоснование
332. Как подтвердить диагноз в данном случае?
333. Назначьте лечение для подавления жизнедеятельности возбудителя заболевания и предупреждения образования токсинов.
334. Какова длительность диспансеризации при данном заболевании?
335. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.
Эталон ответа к задаче № 3
336. Ботулизм, средне-тяжелое течение. Обоснование: сведения эпиданамнеза об употреблении соленых грибов, хранившихся с нарушением санитарно-гигиенических правил, острое начало с диспепсического синдрома, выраженная слабость, сухость слизистых полости рта, глазная симптоматика, затруднение глотания.
337. Биологический метод исследование путем постановки реакции нейтрализации с кровью пациентки.
338. В течение 5 дней пероральный прием антибактериальных препаратов: Хлорамфеникол по 0,5 4 раза - препарат выбора, или ампициллин по 0,5-1,0 4 раза в день перорально.
339. Диспансеризация не регламентирована. Целесообразно наблюдение не менее 6 месяцев с участием невролога и кардиолога
340. До 1 суток, реже 2-3 дня, в единичных случаях - 9-12 дней.
Задача № 4
У больной Д., 25 лет, заболевание началось с появления чувства тяжести и тупых болей в эпигастрии, тошноты и последующей двукратной рвоты через сутки после употребления маринованных грибов. В день заболевания был один раз кашицеобразный стул. На следующий день появилась сухость во рту. Отмечала выраженную мышечную слабость.
Вызвала на дом участкового терапевта, который промыл желудок, после чего наступило кратковременное улучшение самочувствия.
На третий день болезни ухудшилось зрение, появился «туман» перед глазами, больная не могла читать мелкий шрифт, с четвертого дня болезни с трудом открывала глаза. Развилась общая слабость. Стула все последующие дни не было, появилось затруднение при мочеиспускании. На 9-ый день с диагнозом: «Отравление грибами, ретробульбарный неврит зрительных нервов» направлена в многопрофильную больницу, где после осмотра неврологом, токсикологом, JIOP-врачом, диагноз при направлении снят.
При осмотре врачом-инфекционистом: состояние средней тяжести, сознание ясное, температура тела 37,5°С, больная вялая. Отмечается резкая сухость слизистых рта, заложенность носа. Тоны сердца приглушены, брадикардия. Живот вздут, стул задержан, мочеиспускание небольшими порциями, затруднено. Двусторонний птоз, мидриаз, отсутствие фотореакции зрачков, нарушение конвергенции. Речь с носовым оттенком.
91. Ваш диагноз и его обоснование.
92. Оцените тактику участкового терапевта.
93. Как следует назначить специфическое лечение, если проба на него положительная?
94. Чем и в каких случаях проводится экстренная специфическая профилактика?
95. Назовите 4 формы данного заболевания в соответствии с рекомендациями ВОЗ.
Эталон ответа к задаче № 4
1. Ботулизм, средне-тяжелое течение. Обоснование: сведения эпиданамнеза об употреблении грибов, глазная симптоматика, задержка стула.
341. Участковый терапевт не должен был промывать в домашних условиях желудок, т.к. наблюдалась миастения, что могло усугубить состояние пациентки вплоть до развития коллапса. Необходимо срочно госпитализировать больную в инфекционный стационар.
342. Наличие аллергической реакции не исключает введения ПБС, однако требует назначения преднизолона в дозе 0,24 г/сут., а также введения всей суточной лечебной дозы сыворотки под глубоким фторотановым наркозом одномоментно.
343. Специфическую профилактику полианатоксином проводят лишь лицам, работающим с ботулотоксином (Зх-кратно с интервалом в 1,5 месяца).
344. 4 формы ботулизма: пищевой ботулизм, раневой ботулизм, ботулизм раннего детского возраста, ботулизм неуточненной природы.
Задача № 5
Больная К., 50 лет, заболела остро. Почувствовала умеренную тупую боль в эпигастрии, была однократная рвота. Сама промыла себе желудок 1 литром раствора марганцовки. К врачу не обращалась, т.к. указанные явления больше не возобновлялись. На следующий день стала отмечать быструю утомляемость и выраженную сухость во рту. Кконцу дня отметила невозможность глотания твердой пищи, поперхивание, отсутствие голоса. Наблюдалась повторная рвота. Реанимационной бригадой «скорой помощи» доставлена в инфекционное отделение.
При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы чистые, бледные, температура тела 37,5°С. Отмечается двусторонний птоз век, снижение конвергенции, мидриаз. Слизистая полости рта сухая. При попытки выпить воды, она выливается через нос. ЧСС - 58/мин., АД - 150/100 мм рг.ст. Живот вздут, безболезненный, шума перистальтики кишечника не выслушивается. Стула 3 дня не было.
Из эпидемиологического анамнеза: за день до заболевания употребляла в пищу маринованные грибы домашнего приготовления.
На третий день пребывания в стационаре развилась одышка до 28/мин. В легких жесткое дыхание, справа выслушиваются разнокалиберные хрипы.
345. Ваш диагноз и его обоснование.
346. Как подтвердить диагноз в данном случае?
347. Определите план лечения больной.
348. Каковы неотложные мероприятия в отношении данной пациентки?
349. Чем и в каких случаях проводится специфическая профилактика?
