гл. 6 IX А1 1 1. Дермоидные кист? (тератомы)
гл. 6 IX А1 1 а а. Статистика. Тератомы чаще встречают у подростков. В 80% случаев эти опухоли доброкачественны.
гл. 6 IX А1 1 б б. Этиология. Тератомы исходят из того же эмбрионального глоточного кармана, что и вилочковая железа (III–IV пары).
гл. 6 IX А1 1 в в. Патологическая анатомия. В состав тератомы входят производные всех зародышевых листков, включая элементы эктодермального, энтодермального и мезодермального происхождения.
гл. 6 IX А1 1 г г. Диагноз. Тератомы диагностируют рентгенографически. На снимках они выглядят как гладкостенные кист? или плотные гомогенные тени, часто с кальцинированными стенками. Внутри опухоли можно обнаружить самые различные структуры (например, зубы). До развития инфекционных осложнений или злокачественных изменений эти кист? обычно бессимптомны.
гл. 6 IX А1 1 д д. Лечение: торакотомия, полное удаление опухоли.
гл. 6 IX А1 2 2. Тимомы (опухоли вилочковой железы)
гл. 6 IX А1 2 а а. Статистика. Среди опухолей передневерхнего отдела средостения, поражающих взрослых, тимомы обнаруживают чаще всего. Тимомы могут возникнуть в любом возрасте, они особенно часты в пятом и шестом десятилетии жизни, в равной мере поражая мужчин и женщин. Около 40–50% больных с тимомами имеет сопутствующую тяжёлую псевдопаралитическую миастению (myasthenia gravis).
гл. 6 IX А1 2 б б. Патологическая анатомия
гл. 6 IX А1 2 б (1)(1) Опухоли тимуса по клеточной природе могут быть лимфоидными, эпителиальными, веретеноклеточными или смешанными.
гл. 6 IX А1 2 б (2)(2) Две трети тимом расценивают как доброкачественные; из них 10% представлено простыми кистЊми.
гл. 6 IX А1 2 б (3)(3) При эпителиальных тимомах прогноз плохой; при веретеноклеточных тимомах прогноз значительно лучше.
гл. 6 IX А1 2 б (4)(4) Легче всего отличить доброкачественную опухоль от злокачественной по её наклонности к поражению смежных тканей.
гл. 6 IX А1 2 б (4) (а)(а) Доброкачественные опухоли инкапсулированы.
гл. 6 IX А1 2 б (4) (б)(б) Злокачественные опухоли инвазивны; они прорастают в близлежащие органы или плевральные полости. Отдалённое распространение относительно редко.
гл. 6 IX А1 2 в в. Диагноз
гл. 6 IX А1 2 в (1)(1) У большинства пациентов с тимомами симптоматики нет; опухоль обнаруживают случайно при рентгенографии органов грудной клетки. Появление симптоматики обусловлено инвазией злокачественной опухоли. Возникают боль в груди, одышка или синдром верхней полой вены.
гл. 6 IX А1 2 в (2)(2) Помогают диагностике:
гл. 6 IX А1 2 в (2) (а)(а) аномалии, выявленные при рентгенографии, КТ или МРТ органов грудной клетки (рис. 6 – 5);
гл. 6 IX А1 2 в (2) (б)(б) сопутствующая тяжёлая псевдопаралитическая миастения.
(i) При таких обстоятельствах необходимо исследовать средостение на наличие опухоли тимуса.
(ii) Наибольшую помощь оказывает боковая рентгенография органов грудной клетки, поскольку в прямой проекции небольшие опухоли могут быть скрыты в тени больших сосудов.
(iii) КТ и МРТ помогают в определении степени инвазии тимом.
Рис. 6-5
Рис. 6–5. Прямая и боковая рентгенограммы (А), на которых видна патологическая тень в переднем средостении в правой половине грудной клетки (больной с тимомой). Компьютерная томограмма (Б) того же больного, указывающая на наличие не связанного с подлежащим перикардом образования в переднем средостении
гл. 6 IX А1 2 г г. Хирургическое лечение. Большинство опухолей тимуса удаляют через срединный стернотомический разрез (возможна торакотомия).
гл. 6 IX А1 2 г (1)(1) Тимомы, не сопровождаемые тяжёлой миастенией. Необходимы обследование средостения и удаление опухоли.
гл. 6 IX А1 2 г (2)(2) Доброкачественные опухоли удаляют.
гл. 6 IX А1 2 г (3)(3) Злокачественные опухоли
гл. 6 IX А1 2 г (3) (а)(а) При возможности следует удалить все области распространения опухоли.
гл. 6 IX А1 2 г (3) (б)(б) Когда инвазирующую опухоль тимуса невозможно удалить полностью или частично, прибегают к послеоперационной лучевой терапии. Химиотерапия и иммунотерапия не дают клинического эффекта.
гл. 6 IX А1 2 г (4)(4) Тимомы, ассоциированные с тяжёлой миастенией, следует удалять целиком вместе с остальной частью тимуса.
гл. 6 IX А1 3 3. Соединительнотканные опухоли
гл. 6 IX А1 3 а а. Частота. Эта группа опухолей по частоте занимает третье место среди опухолей средостения.
гл. 6 IX А1 3 б б. Патологическая анатомия. Соединительнотканные опухоли представлены фибромами, липомами, хондромами, миксомами.
гл. 6 IX А1 3 в в. Диагноз. Обычно у больных жалоб нет. Диагностика соединительнотканных опухолей рентгенологическая. Опухоли локализуются как в верхних, так и в нижних отделах переднего средостения. Они часто не имеют чётких границ, капсула этих опухолей выражена не во всех отделах.
гл. 6 IX А1 3 г г. Лечение хирургическое.
гл. 6 IX А1 3 д д. Прогноз благоприятный.
