Классическая картина желчного камня представляет собой гиперэхогенную структуру разнообразных форм с дистальной акустической тенью. Данная структура при изменении положения тела пациента также меняет свое положение в полости желчного пузыря. Исключение составляют случаи, когда при длительном предлежании конкремента на поверхности слизистой оболочки желчного пузыря образуется язва и камень не смещается, а также когда на поверхности камня имеются мелкие шипы, которыми он фиксируется к стенке. Необходимо также иметь в виду, что акустическая тень появляется при толщине камня более 3-5 мм. Желчные камни могут иметь различные состав, размеры, форму, быть единичными или множественными, располагающимися на задней стенке, в шейке или в дне, либо плавающими. Практически все перечисленные характеристики в той или иной степени влияют на изображение, в виде которого они предстают на экране ультразвукового диагностического прибора:
- состав: желчные камни, имеющие большое количество кальция, дают, как правило, более интенсивное отражение с поверхности, а также иногда явление реверберации в проекции акустической тени;
- размеры: камни размером менее 3-4 мм могут.не давать четко выраженной акустической тени, однако если конкрементов много и они расположены в группе, то за этим скоплением может возникать эффект акустической тени; средние и крупные камни (размерами более 5-6 мм) обычно дают четко видимую акустическую тень, в которой могут скрываться более мелкие конкременты;
- форма камней играет также важную роль в достоверности выявления и, главным образом, правильной оценке размеров конкрементов. Так, например, камни пирамидальной или многоугольной формы бывают видны в виде одной или нескольких гиперэхогенных точек (отражение от вершин) и с намного более широкой акустической тенью в виду рассеивания отражения ультразвукового луча от боковых граней, не попадающего обратно на воспринимающую поверхность датчика;
- количество: единичные камни обычно четко выявляются при исследовании в независимости от их размеров и, наоборот, при одновременном наличии крупных, средних и мелких конкрементов, правильно оценить размеры и количество камней обычно не представляется возможным, несколько мелкие и средние камни попадают в тень более крупных; встречаются случаи, когда желчный пузырь практически целиком заполнен конкрементами - в этой ситуации полость желчного пузыря не выявляется, и камни на столько тесно прилегают Друг к другу, что невозможно определить их количество и размеры (положение еще больше усугубляется при сморщивании желчного пузыря);
- расположение: локализация конкрементов в полости желчного пузыря может либо облегчать их диагностику, либо создавать дополнительные проблемы - так, наибольшие сложности возникают, как правило, при локализации камней в области шейки желчного пузыря; это связано с наличием значительного количества соединительной и жировой тканей в этом месте вокруг шейки желчного пузыря, что препятствует четкому выделению камня и само по себе может создавать эффект ослабления или акустической тени; перемещающиеся конкременты и конкременты, расположенные в теле и дне, обычно выявляются без осложнений;
- состояние: изменение относительной плотности камня в сочетании с изменением плотности желчи может привести к феномену «плавающего» камня; данная особенность более характерна для небольших по размеру камней и возникает при относительном уравнивании относительной плотности желчи и камня; эта ситуация может возникнуть при длительном голодании, после оперативного вмешательства, после рентгеноконтрастного исследования, при приеме некоторых медикаментов, а также в некоторых других ситуациях.
И, наконец, еще один аспект, влияющий на точность выявлении конкрементов, - качество ультразвуковой диагностической аппаратуры.
Как известно, желчный пузырь не является единственным возможным местом локализации желчных камней. Камни могут располагаться также и во внутрипеченочных желчных протоках. В этих случаях в паренхиме печени визуализируются гиперэхогенные структуры, дающие акустическую тень. Камни внутрипеченочных протоков могут также быть единичными и множественными. Если они располагаются в одном протоке, то лежат, как правило, последовательно друг за другом по ходу протока и могут давать общую акустическую тень симулируя тем самым наличие объемного образования с кальцинированной капсулой. Особенностями являются их расположения в непосредственной близости от субсегментарных и сегментарных ветвей воротной вены. Дифференцировать данную эхографическую картину приходится с петрификатами, кальцинатами в организованных гематомах, в местах абсцессов, кальцинированной капсулой эхинококка и прочими подобными изменениями.
