Ультразвуковые изменения при остром холецистите.

Острый холецистит (калькулезный и бескаменный) является одним из наиболее частых патологических состояний, по поводу которого проводится ультразвуковое исследование.

Суммируя общие признаки острого холецистита, можно отметить следующие характерные особенности ультразвуковой картины данной патологии:

- увеличение размеров желчного пузыря;

- изменение стенки желчного пузыря (изменения толщины, эхогенности, внутренней структуры и контуров стенки);

- изменения полости желчного пузыря (наличие разнообразных включений и изменение консистенции желчи);

- изменения в окружающих-тканях (инфильтрация, отек, нарушение анатомических взаимоотношений);

- выявление реакции лимфатической системы;

- осложнения течения острого холецистита (водянка, эмпиема, гангрена, геморрагии в полость желчного пузыря, эмфизематоз, перфорация, отслойка слизистой оболочки, пузырно-кишечная фистула, перивезикальный абсцесс, холангит);

- динамичное изменение эхографической картины.

Увеличение размеров желчного пузыря.

Наиболее показательным является измерение поперечника желчного пузыря и площади в проекции максимального сечения - поперечник обычно более 35-45 мм, а площадь - более 20 кв.см. В ряде случаев площадь является более информативным показателем, особенно при аномалиях формы желчного пузыря. Увеличение размеров наступает обычно в результате нарушения оттока из полости желчного пузыря и при повышенном пропотевании жидкости из стенок.

Изменение стенки желчного пузыря.

При остром воспалительном процессе в желчном пузыре одним из наиболее важных эхографических признаков является изменение стенки. При выраженном отеке происходит утолщение стенки от 3-4 мм до 6-25 мм и более. Причем при поражении всех слоев стенки развивается перипроцесс вокруг желчного пузыря с вовлечением окружающих структур - перивезикальной клетчатки, сальника, петель кишечника, что еще больше увеличивает толщину стенки. В последнем случае часто бывает невозможно разграничить собственно измененную стенку и вовлеченные ткани и структуры. Из-за этого часто возникает неотчетливость внешнего контура желчного пузыря. Внутренний контур также может становиться неровным, особенно в тяжелых случаях, ввиду локальной ограниченной отслойки слизистой оболочки. Эхогенность стенки также притерпевает значительные изменения - появляются участки повышенной и пониженной эхогенности, отображающие нарушение внутренней структуры стенки желчного пузыря. Изменения структуры и эхогенности, а отчасти толщины и контуров стенки желчного пузыря, во многом зависят от предистории заболевания. Так, при первом или единичном приступах острого холецистита в анамнезе предыдущих выраженных морфологических изменений стенок желчного пузыря обычно не бывает. В этом случае часто встречается типичная картина относительно равномерно слоистой стенки желчного пузыря, обусловленная значительным отеком, в первую очередь, подслизистого и мышечного слоев стенки. При наложении же очередного обострения процесса предшествующие изменения в стенке еще больше усугубляются. В этих случаях часто встречается неравномерное изменение стенки в виде выраженных участков повышения и понижения эхогенности, значительного общего и локального утолщения стенки. Выраженные гипоэхогенные участки в стенке прогностически неблагоприятны по высокому риску развития перфорации желчного пузыря. Несмотря на все вышесказанное, необходимо отметить, что далеко не во всех случаях описанная эхографическая картина соответствует клинико-анамнестическому типу заболевания: очень многое зависит от степени тяжести заболевания и особенностей конкретного пациента. Весьма важным для правильной трактовки выявленных изменений является сопоставление эхографической картины с клинико-лабораторными данными.