Очаговая узловая гиперплазия печени - доброкачественное изменение печени, встречающееся в любом возрасте, но реже у детей, и наблюдаются наиболее часто у молодых женщин. Риска злокачественного перерождения нет, но без лечения размер образований может увеличиваться. Морфологически данная опухоль характеризуется объемным образованием состоящим из гепатоцитов, купферовских клеток, элементов желчных протоков и соединительной ткани, фиброзными тяжами с радиальными септами, разделяющими образование на дольки и узлы (нормальные клеточные структуры паренхимы печени с нарушением долькового строения). Эхографически это поражение имеет весьма вариабельную картину, поскольку может иметь гипо-, изо- и гиперэхогенный характер с достаточно четко очерченными контурами и границами, без капсулы. Чаще выявляется как цирротический участок в паренхиме размерами от 0,5 см до 20 см. В 13% случаев очаговая узловая гиперплазия может быть представлена множественными узлами. По данным ангиографии они, в основном, васкуляризованы и лишь небольшое их число гиповаскуляризовано.
Аденома печени.
Аденома печени чаще наблюдаются у взрослых, но могут обнаруживаться и у детей. К моменту установления диагноза размеры опухоли могут достигать 5 см и более. Наиболее часто аденомы наблюдаются у женщин репродуктивного возраста, что, вероятно, связано с уровнем эстрогенов и приемом контрацептивных препаратов. Случаи малигнизации аденом редки, и рост аденомы печени достаточно медленный. Эхографически аденома может быть представлена гипо-, изо- и гиперэхогенным образованием, имеющим внутреннюю структуру соответствующую паренхиме печени. Чаще аденома представляется как образование повышенной эхогенности, которое содержит, но может и не содержать, малые ан- или гипоэхогенные участки, с четким контуром и эхопозитивной капсулой, может присутствовать гипоэхогенный ободок и давать дистальное усиление эхосигналов. Четкость контуров, обусловленная наличием тонкой соединительнотканной капсулы, отличает аденому от ряда других очаговых поражений печени. Однако сама капсула может отчетливо не визуализироваться, особенно на фоне каких-либо диффузных изменений паренхимы печени. При сочетании аденомы с гликогеновой болезнью она представляется на фоне паренхимы печени со значительно увеличенной эхогенностью как гипер-, гипо- или изоэхогенное образование с ободком низкой эхогенности.
Мезенхимальная гемартома.
Вторая по частоте опухоль, встречающаяся в детском возрасте и очень редко у взрослых. Эти формы чаще встречаются у детей старшего возраста. Эхографически она представляется как объемное, чаще кистозно-солидное образование, содержащее множественные анэхогенные участки, разделенные перегородками. Встречаются злокачественные мезенхимальные опухоли.
Кистозная гипобластома.
Кистозная гипобластома (цистаденома) известа как мультилокулярная киста печени. Это поражение развивается в результате аберрации желчных протоков и, хотя носит доброкачественный характер, потенциально может быть злокачественным. Эхографически опухоль представляется анэхогенной с внутренними перегородками, то есть имеет вид сходный с мезенхимальной гамартомой.
Как видно из указанного выше материала, определить морфологический вид опухоли на основании данных эхографии затруднительно, а зачастую и невозможно. Поэтому основная задача ультразвукового исследования - это выявление объемного образования и определение его характера, то есть тканевого или жидкостного происхождения.
Дифференциальная диагностика различных вариантов доброкачественного узлового поражения печени, базирующаяся только на данных эхографии, крайне затруднена. Во многих случаях установить окончательный диагноз возможно только при проведении дополнительного компьютерного томографического исследования с контрастированием, магнитно-резонансной томографии, селективной ангиографии или с помощью тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии под контролем ультразвука.
