Междисциплинарный экзаменпо специальности
060101 «Лечебное дело»
Задача № 81
Больная 23 лет. Обратилась к участковому терапевту. 3 дня назад появились отеки на лице, ногах, головная боль, тошнота, боли в поясничной области, уменьшение объема и красный цвет мочи. В дальнейшем отмечалось нарастание отеков, головных болей, снижение зрения, рвоты.
При поступлении больная заторможена, отечная, подергивание мышц лица, век. Пульс – 54 в минуту. АД – 190/120 мм рт. ст. Офтальмоскопически – застойный сосок зрительного нерва.
Вопросы к задаче:
1. Сформулируйте предварительный диагноз. С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз?
2. Какие исследования необходимо выполнить больной для подтверждения диагноза?
3. Какие изменения в анализах мочи у больной Вы можете ожидать? Какие изменения в анализах крови будут подтверждать диагноз острого гломерулонефрита?
4. Как объяснить изменения со стороны центральной нервной системы?
5. Какие срочные лечебные мероприятия показаны?
6. Из применения каких препаратов будет складываться основная патогенетическая терапия?
7. Какие из гипотензивных препаратов предпочтительно назначить больному?
8. Что ожидается при классическом, благоприятном течении заболевания?
9. Средний срок временной нетрудоспособности.
10. Диспансеризация.
Зав кафедрой госпитальной терапии с курсом фтизиопульмонологии
профессор, д.м.н. ___________________________ Ю.В. Кулаков
«_____» января 2011 г.
Ответы на задачу № 81
1. Предварительный диагноз: Острый гломерулонефрит. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с обострением хронического гломерулонефрита, дебютом системной красной волчанки.
2. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить: клинический анализ крови, общий анализ мочи, ЭДС, глюкоза крови, общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, холестерин, проба Нечипоренко, Мельбина, Зимницкого, Реберга, ФГДС, УЗИ почек, ЭхоКГ, ЭКГ, консультация невропатолога, ЛОР-врача, биопсия почек, АСЛ-О, посев из носоглотки, АНФ, антитела к двуспиральной ДНК, антитела к Sm-антигену, LE-клетки.
3. В анализах мочи у больной вероятнее всего будут значительная гематурия, протеинурия, увеличение удельного веса, цилиндрурия. При подтверждении диагноза острого гломерулонефрита в анализах будет: отсутствие анемии, рост титра антистрептолизина-О в первые дни болезни, снижение С3-фракции комплемента.
4. Изменения со стороны центральной нервной системы связаны с развитием отека мозга, преэклампсии.
5. Срочные лечебные мероприятия у больной будут состоять в назначении диуретиков (фуросемид) и сернокислой магнезии.
6. Основная патогенетическая терапия будет складываться из назначения глюкокортикостероидов.
7. Из гипотензивных препаратов предпочтительно назначить ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, периндоприл) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (подтип АТ1) (лозартан).
8. При классическом, благоприятном течении заболевания ожидается регресс отеков и артериальной гипертензии в течение 10-15 дней и исчезновение этих синдромов к концу третьей недели.
9. Средний срок временной нетрудоспособности, включая пребывание в стационаре, 60-90 дней.
10. Диспансерное наблюдение 4 раза в год в течение 2 лет в 3 группе, терапевт, врач общей практики. Нефролог, акушер-гинеколог, стоматолог, ЛОР, офтальмолог, уролог 1 раз в год и чаще по показаниям. Анализ крови клинический 4 раза в год, общий анализ мочи 4 раза вгод, анализ мочи по Зимницкому по показаниям. При снижении удельного вес до 1015 биохимические анализы крови: общий белок и его фракции, общий холестерин, мочевина, креатинин 2 раза в год. Диета с ограничением поваренной соли и жидкости. Санация очагов инфекции. Саноторно-курортное лечение через 6 месяцев после лечения.
