Наконечники, газоотводная трубка, желудочный зонд после проведения манипуляции подвергают первым трем этапам предстерилизационной очистки:
1. промывают в отдельной емкости в холодной воде, затем эту воду утилизируют 10% раствором хлорной извести 1:1 в течение 60 минут,
2. замачивают в 3% растворе хлорамина + 0,5% раствора моющего средства на 1 час,
3. промывают под проточной водой.
После предстерилизационной очистки резиновые изделия автоклавируют: давление 1,1 атм, t - 12 °С, время 45 минут. Наконечники кипятят 20минут в 2% растворе соды (Na гидрокарбоната).
I. НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: Очистительная
II. ПОКАЗАНИЯ:
1. Перед родами, операциями.
2. При запорах.
3. Перед проведением эндоскопического исследования кишечника и рентгенологического исследования органов брюшной полости.
III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
2. Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.
3. Боли в животе неясной природы.
4. Злокачественные опухоли прямой кишки.
5. Трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.
6. Первые дни после операции на органах желудочно-кишечного тракта.
7. Массивные отеки.
IV. КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:
- 1,5-2 литра воды комнатной температуры.
- При атонических запорах температура 12 С.
- При спастических запорах температура 40 °С.
V. ОСНАЩЕНИЕ:
- Кружка Эсмарха, таз, вазелин, фартук, клеенка.
YI. ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ: -10-12 см. Вначале 3 см по направлению к пупку, затем - параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.
VII. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:
1. Налейте в кружку Эсмарха воду. Для разжижения и облегчения вывода кала, в воду можно добавить масло.
2. Подвесьте кружку на стойку, смажьте наконечник вазелином.
3. Откройте вентиль на резиновой трубке и заполните ее водой. Закройте вентиль.
4. На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз, уложите на левый бок пациента, ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу.
5. Объясните пациенту, что он должен задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс.
6. 1-м и 2-м пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой осторожно введите наконечник в анальное отверстие.
7. Приоткройте вентиль - вода начнет поступать в кишечник (следите, чтобы вода не вытекала быстро).
8. Закройте вентиль и осторожно извлеките наконечник.
9. Быстро подайте судно (если процедура проводилась не в клизменной).
VIII.ПРИМЕЧАНИЕ:
Если после введения наконечника в прямую кишку вода не поступает, то необходимо наконечник немного потянуть на себя. Или поднять кружку выше. После клизмы желательно, чтобы пациент не опорожнялся 5-10 минут.
/I. НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: Сифонная
II. ПОКАЗАНИЯ:
1. При неэффективности других клизм при запорах.
2. Для выведения ядов из кишечника.
3. При подозрении на кишечную непроходимость.
III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
2. Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.
3. Боли в животе неясной природы.
4. Злокачественные опухоли прямой кишки.
5. Массивные отеки.
IV. КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:
- 10-12 литров воды комнатной температуры.
V. ОСНАЩЕНИЕ:
- Два толстых резиновых зонда, соединенных стеклянной трубкой с воронкой емкостью 1 литр, вазелин, фартук, клеенка, таз, кувшин или кружка на 1,5 - 2 литра.
VI. ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:
. 30-40 см.
YII. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:
1. Уложите пациента на левый бок на кушетку, накрытую клеенкой, ноги подведены к животу.
2. Слепой конец зонда на протяжении 30-40 см смажьте вазелином.
3. Раздвиньте ягодицы больного и введите слепой конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см.
4. Подсоедините воронку.
5. Промывайте кишечник до "чистых" промывных вод.
6. Следите, чтобы вода уходила из воронки до устья.
7. Держите воронку под наклоном, чтобы в кишечник не попал воз-дух.
8. Вылейте последнюю порцию промывных вод и медленно извлеките зонд.
VIII. ПРИМЕЧАНИЕ:
- Постановка сифонной клизмы проводится по принципу сообщающихся сосудов. Необходимо следить, чтобы в воронку не попал воз-
дух.
I. НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: Масляная послабляющая
II. ПОКАЗАНИЯ:
1. При неэффективности очистительной клизмы.
2. При длительных запорах, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности (после родов, операций на органах брюшной полости).
3. При хронических воспалительных процессах в кишечнике.
4. При заболеваниях, когда нежелательно общее напряжение пациента (гипертонический криз).
III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
2. Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.
3. Боли в животе неясной природы.
IV. КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:
- 100-200 мл растительного или вазелинового масла при температуре
37 °С.
V. ОСНАЩЕНИЕ:
- Грушевидный баллон с наконечником, газоотводная трубка для удлинения наконечника, вазелин, клеенка, фартук.
VI. ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:
- 20-30 см.
VII. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:
1. Предупредите пациента, что он не должен вставать до утра.
2. Наберите в грушевидный баллон 100-200 мл теплого масла.
3. Смажьте газоотводную трубку вазелином.
4. Уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.
5. Раздвинув ягодицы, введите газоотводную трубку в прямую кишку.
6. Выпустите воздух из баллона.
7. Подсоедините к трубке баллон и медленно введите масло.
8. Не разжимая баллона, извлеките трубку и погрузите ее в дезинфицирующий раствор, а баллон промойте с мылом проточной водой.
VIII..ПРИМЕЧАНИЕ:
- Масляная клизма начинает действовать через 10-12 часов. После введения масла пациент должен полежать, поэтому делают клизму на ночь.
,/1. НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: Гипертоническая послабляющая
И. ПОКАЗАНИЯ:
1. При неэффективности очистительной клизмы.
2. При массивных отеках.
III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
2. Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.
3. Боли в животе неясной природы.
IV. КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:
- 100 мл 10% раствора NaCl или 20% раствора магния сульфата при температуре 37-38 °С.
V. ОСНАЩЕНИЕ:
- Грушевидный баллон с наконечником, газоотводная трубка для удлинения наконечника, вазелин, клеенка, фартук.
VI. ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:
- 20-30 см.
VII. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:
- Пациенту вводят 50-100 мл гипертонического раствора, подогретого до температуры 37-38 градусов. При этом пациент должен задержать раствор в кишечнике 20-30 минут.
I. НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: Микроклизма - лекарственная
II.. ПОКАЗАНИЯ:
1. При необходимости оказать местное воздействие на прямую кишку.
2. Для введения в прямую кишку лекарственных веществ, оказывающих общее действие.
III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
1. Острые воспалительные процессы в области ануса.
IV. КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:
- 50-100 мл настойки ромашки, масла облепихи, хлорал гидрат при температуре 37 °С.
V. ОСНАЩЕНИЕ:
- Грушевидный баллон с наконечником, газоотводная трубка для удлинения наконечника, вазелин, клеенка, фартук.
VI. ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:
- 20-30 см.
VII. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:
- Препарат подогревают до температуры 37 °С и грушевидным баллоном вводят 50-100 мл его.
После клизмы пациент должен лежать не менее часа.
I. НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: Капельная питательная
II. ПОКАЗАНИЯ:
1. Для введения в организм питательных веществ.
III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
2. Острые воспалительные процессы в кишечнике.
3. Боли в животе неясной природы.
4. При отеках.
IV. КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:
- До 2-х литров физраствора, раствор аминокислот, 5% глюкоза, подогретых до температуры 38-39 °С.
V. ОСНАЩЕНИЕ:
- Кружка Эсмарха со стеклянной капельницей, вазелин, таз, грелка, клеенка.
VI. ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:
- 20-30 см.
VII.АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:
1. Уложите пациента в удобное для него положение (можно на спине).
2. Открыв зажим, заполните капельную систему (из желудочного зонда должен появится раствор) и закройте зажим с помощью грелки обеспечьте согревание резервуара с раствором.
3. Введите в прямую кишку смазанный вазелином зонд на глубину 20-30 см.
4. Зажимом отрегулируйте скорость поступления капель (60-100 в минуту).
5. Укройте пациента.
6. Наблюдайте за пациентом.
VIII. ПРИМЕЧАНИЕ:
- Перед постановкой клизмы надо сделать очистительную клизму.
I. НАИМЕНОВАНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ: Газоотводная трубка
II. ПОКАЗАНИЯ:
1. Метеоризм.
III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
1. Трещины в области заднего прохода.
2. Острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки или заднего прохода.
3. Злокачественные новообразования прямой кишки.
V. ОСНАЩЕНИЕ:
Резиновая трубка длиной 40 см, в диаметре 15 мм, наружный конец слегка расширен, вазелин, судно, клеенка.
VI. ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:
- 20-30 см.
VII. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:
1. Уложите пациента на спину, подложив под него клеенку.
2. Между ногами поставьте судно (в него налейте немного воды).
3. Смажьте закругленный конец трубки вазелином.
4. Введите в прямую кишку трубку на 20-30 см (наружный конец трубки опустите в судно).
5. Через час извлеките трубку и оботрите заднепроходное отверстие салфеткой.
6. Проведите обработку трубки после манипуляции.
VIII.ПPИMEЧAHИE:
Больше часа трубку держать нельзя,, так как могут образоваться на слизистой оболочке пролежни.
ПРИМЕР ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА:
СИТУАЦИЯ
Медсестра получила назначение врача сделать пациенту опорожнительную клизму.
I этап - сбор информации.
Пациент К., 43 лет, находится в урологическом отделении на постельном режиме 3-й день после операции на почке. За это время у пациента не было стула. Пациент беспокоится о своем состоянии. Нарушено удовлетворение потребностей: ВЫДЕЛЯТЬ, ДВИГАТЬСЯ, БЫТЬ ЗДОРОВЫМ.
II этап - постановка сестринских диагнозов. Настоящие.
- запор у пациента после операции на органах брюшной полости.
- дефицит самоухода
- беспокойство о своем состоянии Приоритетный
- запор у пациента после операции на органах брюшной полости
III этап - планирование. Краткосрочная цель:
- пациент опорожнит кишечник утром следующего дня. Долгосрочная цель
- через неделю пациент продемонстрирует знания о рациональном питании при запорах.
ПЛАН:
1) учитывая, что пациенту необходимо опорожнение кишечника без напряжения мышц брюшного пресса, медсестра поставит ему вечером послабляющую масляную клизму по назначению врача
2) медсестра расскажет пациенту о предстоящей манипуляции, что после постановки клизмы он может спокойно уснуть, а утром, когда появятся позывы к дефекации, сообщит об этом медсестре или санитарке,
3) учитывая, что у пациента постельный режим, медсестра договорится с ним, как он может вызвать медсестру в палату,
4) вечером перед сном медсестра поставит пациенту масляную клизму по алгоритму действий,
5) медсестра проветрит палату
6) утром медсестра подаст судно пациенту при появлении позывов на дефекацию,
7) после дефекации медсестра подмоет пациента
8) медсестра будет беседовать с пациентом ежедневно по 10 минут о рациональном питании при запорах,
9) медсестра поможет пациенту составить примерное меню на неделю при запорах,
10) медсестра подберет пациенту соответствующую литературу
11) медсестра убедится в знаниях пациента путем беседы с ним к концу недели.
IVэтап - реализация.
Медсестра будет в течение недели ежедневно реализовывать намеченные планом мероприятия.
V этап - оценка.
Утром после акта дефекации медсестра обратит внимание на характер каловых масс, спросит о самочувствии пациента.
В судне обильные каловые массы, пациент опорожнился без напряжения.
Краткосрочная цель достигнута. В конце недели пациент рассказал медсестре о принципах рационального питания при запорах, успешно составил примерную диету на день. Цель достигнута.
МАНИПУЛЯЦИИ
- Постановка газоотводной трубки.
- Постановка сифонной клизмы.
- Постановка очистительной клизмы.
- Постановка масляной или гиперонической клизмы.
- Постановка лекарственной клизмы (микроклизмы).
- Постановка питательной клизмы.
- Обработка резиновых изделий и наконечников после постановки клизмы.
ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА
Муляж для постановки клизм, кружка Эсмарха, два толстых резиновых зонда, соединенных стеклянной трубкой с воронкой на конце, резиновая груша с наконечником и без него, газоотводная трубка, шприц Жанэ, вазелин, кружка или кувшин, клеенка, фартук, ведро, таз, хлорамин, кастрюля; моющее средство. Растворы: 200 мл вазелинового или растительного масла, 200 мл 10% NaCl, 20-30% раствор магния сульфата, 5% раствор глюкозы, 0,85% раствор NaCl, настой ромашки, облепиховое масло.
ГЛОССАРИЙ
АТОНИЧЕСКИЙ ЗАПОР...........................................
СПАСТИЧЕСКИЙ ЗАПОР.........................................
РЕЗОРБТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ...................................
МЕТЕОРИЗМ...............................................................
-запор вследствие снижения двигательной функции кишечника
-запор вследствие усиления тонуса мышц кишечника
-общая всасывающая способность
-образование газов в кишечнике.
УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 28
