Клизмы. Газоотводная трубка.

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ

Студенты должны ЗНАТЬ:

- виды клизм: очистительная, послабляющая (масляная и гиперто­ническая), сифонная, питательная,

- противопоказания и возможные осложнения при постановке раз­личных видов клизм, газоотводной трубки,

- возможные проблемы пациента, например:

- запор

- усиленное газообразование в кишечнике (метеоризм)

- чувство ложного стыда

- сестринские вмешательства

УМЕТЬ:

- осуществлять наблюдение за деятельностью кишечника у пациента

- объяснить пациенту сущность манипуляции и правила подготовки к ней

ИМЕТЬ НАВЫКИ:

- постановки всех видов клизм и газоотводной трубки (на фантоме)

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Раскрыть понятие "метеоризм".

2. Раскрыть понятие "атонические запоры".

3. Определение клизмы.

4. Абсолютные противопоказания к постановке клизм.

5. Цели поставки клизм.

6. Перечислите клизмы, которые относятся к опорожнительным.

7. Перечислите клизмы, которые относятся к лекарственным.

8. Отличие лекарственной от очистительной и сифонной клизм. Сущность послабляющих клизм.

9. Психологическая и физиологическая подготовка пациента.

10. Оснащение для проведения той или иной клизмы.

11. Какую жидкость, в каком количестве и при какой температуре ис­пользуют для постановки клизм.

12. Положение пациента при постановке клизм.

13. На какую глубину вводят в прямую кишку наконечник или рези­новый зонд.

14. Поведение пациента после постановки клизмы.

15. Показания к применению газоотводной трубки.

16. Обрабатка инструментария после постановки клизм и газоотвод­ной трубки.

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

При постановке клизм и газоотводной трубки пациент должен обна­жить интимные части тела. Поэтому медицинская сестра должна провести перед манипуляцией психологическую подготовку пациента, основанную на большом чувстве такта и меры.

Во-первых, медицинской сестре необходимо доходчиво и терпеливо убедить пациента в необходимости провести эту процедуру и своим пове­дением дать понять, что она считает ее обычной манипуляцией, которую проводят многим пациентам, независимо от пола и возраста.

Медицинская сестра должна обеспечить изоляцию пациента во время проведения манипуляции.

Если манипуляция проводится в палате, медсестра должна после ма­нипуляции проветрить палату.

Помещение, где проводится постановка клизм должно быть располо­жено близко к туалету.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

Будьте осторожны! Не забывайте одеть перед манипуляцией пер­чатки и фартук.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

История клизмы насчитывает многие тысячи лет, и сведения о ней пришли к нам из необозримой дали времен. Упоминания о клизме встре­чаются в египетских папирусах еще 3500 лет назад.

Для "отца медицины" Гиппократа промывание кишечника - хорошо известный способ лечения, а в Древнем Риме клизма была такой же буд­ничной, бытовой вещью, как у нас. Римская клизма представляла собой кожаный баллончик с двумя трубками из камыша.

Лечение клизмой осуществляли и в Африке. В средневековой Европе клизма сделалась таким же популярным методом врачевания, как и крово­пускание. В 17 веке при французском дворе клизма вошла в моду. Ее ста­вили королям. Многие важные особы имели свои личные промывательные приборы, они представляли собой роскошные фарфоровые клистиры, от­деланные серебром и перламутром. Лишь к началу 19 века это необыкно­венное увлечение клизмой прошло.

клизмы

Введение в нижний отрезок толстой кишки жидкости с лечебной или диагностической целью называется клизмой.

- Лечебные клизмы применяются с целью:

а) очищения кишечника - очистительная, сифонная, послабляющая,

б) введения в толстую кишку лекарственных веществ как для местно­го, так и для общего (резорбтивного) воздействия на организм - ле­карственная микроклизма, капельная клизма.

- С диагностической целью клизмы ставят:

а) при подготовке к рентгенологическому исследованию органов пи­щеварения, мочеотделения и органов малого таза,

б) при подготовке к эндоскопическому исследованию толстой кишки. Абсолютными ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ для постановки любой

клизмы являются:

- кровотечения из пищеварительного тракта,

- острые воспалительные процессы в толстой кишке или в области заднего прохода,

- злокачественные образования прямой кишки,

- первые дни после операции на органах пищеварения,

- боли в животе неустановленной природы,

- трещины в области заднего прохода или выпадение прямой киш­ки.

Перед проведением манипуляции медсестра должна подготовить па­циента психологически и физиологически.

Психологическая подготовка проводится в виде беседы с пациентом:

- выявление противопоказаний на момент проведения манипуляции,

- о характере предстоящей манипуляции,

- о необходимости данной манипуляции,

- об ощущениях пациента во время манипуляции,

- о поведении пациента во время манипуляции,

- о поведении пациента после манипуляции. Физиологическая подготовка:

- пациент укладывается на кушетку на правый бок с согнутыми в коленях ногами

- постановка клизм также возможна в положении лежа на спине и коленно- локтевом положении пациента.

ОЧИСТИТЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

Очистительную клизму ставят с диагностической и лечебной целями: при запорах, перед операцией, перед родами, при отравлениях, перед по­становкой лекарственной микроклизмы и капельной клизмы. При поста­новке очистительной клизмы опорожняется только нижний отдел толстой кишки. Это достигается путем разжижения каловых масс и усиления пери­стальтики толстой кишки.

Если позволяет состояние пациента, эта процедура выполняется в специальном помещении (клизменной), имеющем кушетку, штатив-стойку для подвешивания кружки Эсмарха, раковину, маркированные емкости для "чистых" и "использованных" наконечников для клизм, дезинфици­рующий раствор, вазелин. Поблизости должна находится туалетная ком­ната. Для постановки очистительной клизмы берется вода комнатной тем­пературы. При атоническом запоре, когда снижена двигательная функция кишечника, температура воды должна быть ниже 12 С, чтобы стимулиро­вать эту двигательную активность.

При спастическом запоре необходимо снять спазм мускулатуры ки­шечника, поэтому температура воды должна быть около 40 °С, т.к. тепло обладает спазмолитическим действием. Для разжижения и облегчения вы­ведения кала в воду можно добавить масло (касторовое, вазелиновое, под­солнечное), или столовую ложку мыльных стружек.

МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА

Масляная или послабляющая клизма применяется при неэффективно­сти очистительной клизмы в первые дни после операций на органах брюшной полости и после родов, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности. Введенное в кишечник масло обволаки­вает и размывает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение наступает через 10-12 часов.

После постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколь­ко часов, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет. Поэтому эту про­цедуру удобнее делать на ночь.

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА

Относится так же, как и масляная, к послабляющим клизмам. Она не только усиливает перистальтику, но и вызывает обильное пропотевание в просвет кишки жидкости (транссудация), что приводит к обильному жид­кому стулу.

СИФОННАЯ КЛИЗМА

С ее помощью достигается более эффективное очищение кишечника, т.к. он промывается водой многократно. Поэтому и показания для приме­нения сифонной клизмы несколько шире:

- отсутствие эффекта от очистительной клизмы, послабляющих клизм и приема слабительных,

- необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, по­павших в него через рот или выделившихся в кишечник через его слизистую оболочку,

- подозрение на кишечную непроходимость.

Принцип постановки сифонной клизмы во многом сходен с принци­пом промывания желудка.

Сифонная клизма - тяжелая манипуляция для пациента, поэтому не­обходимо внимательно следить за его состоянием.

КАПЕЛЬНАЯ КЛИЗМА

Капельная или питательная клизма рассчитана на большую всасы­вающую способность кишечника. Она применяется для введения в кишеч­ник больших доз (до 2-х литров) питательных лекарственных средств: 0,85% раствор натрия хлорида, 5% раствора аминокислот.

Капельную клизму ставят через 20-30 минут после очистительной. Во время этой процедуры, продолжающейся несколько часов, пациент может спать, а медсестра должна следить за тем, чтобы сохранялась постоянная скорость поступления капель, и раствор оставался теплым. Чтобы раствор не остывал, кружку Эсмарха обертывают ватным чехлом или грелками.

Подготовка пациента к постановке клизм заключается в правильном психологическом настрое: пациенту необходимо объяснить цель данной манипуляции, объяснить, что клизма принесет пациенту облегчение или даст возможность более точно поставить диагноз, необходимо объяснить пациенту как он должен вести себя во время постановки клизмы и после нее.

Объяснить пациенту, какое необходимо принять положение перед по­становкой клизмы, каковы должны быть ощущения пациента во время проведения манипуляции. Во время манипуляции постоянно быть в кон­такте с пациентом.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ КЛИЗМА

Или микроклизма. Ее применяют как для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки), так и для воздействия на весь организм при всасывании лекарственного препарата через слизистую толстой кишки (препараты сердечных гликозидов, хлоралгидрат). За 20-30 минут до лекарственной клизмы пациенту ставят очистительную клизму. После клизмы пациент должен лежать не менее часа.