Для того, чтобы лучше понять, что такое стомы желудочно-кишечного тракта, вспомните, как функционирует желудочно-кишечный тракт.
Гастростома
Слово гастростома происходит от двух латинских слов "gastr" (гастр) - желудок, "stoma" - отверстие, дословно - желудочное отверстие, другими словами -желудочный свищ. Накладывают его при непроходимости пищевода с целью введения пищи непосредственно в желудок. Для этого через наложенное отверстие в стенке желудка и передней брюшной стенке вводится резиновая трубка (зонд). При временном свище (накладывается до окончания создания искуственного пищевода) резиновую трубку фиксируют к коже швами. Медсестра должна следить за тем, чтобы трубка (зонд) не выпала, особенно в ближайшие дни после операции, когда еще не сформировался свищевой канал.
Внимание!
Если это случилось, не пытаться ввести выпавшую трубку!
Срочно вызвать врача!
Для того, чтобы содержимое не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Перед кормлением трубку освобождают и на ее конец надевают воронку, через которую кормят пациента.
При постоянной непроходимости пищевода (например, при далеко зашедших формах рака и так далее) образуют постоянный губовидный свищ, подшивая слизистую оболочку желудка к коже передней брюшной стенки. При сформировавшемся свище медсестра, а затем и сам пациент или его родственники вводят трубку только для кормления.
Алгоритм ухода за кожей вокруг гастростомы:
1. Кожу вокруг гастростомы гладко выбрить.
2. Промыть теплой кипяченой водой или раствором фурацилина 1:5000 или 10% раствором танина или 0,5% раствором марганцовокислого калия.
3. Подсушить с помощью салфеток.
4. По назначению врача, нанести ту или иную индифферентную мазь, пасту, присыпку: цинковую пасту, пасту Лассара, дерматоловую пасту, мазь "Стомагезив"; присыпки: сухой танин, тальк, каолин.
5. После впитывания остатки снять салфеткой.
Помните!
Смысл использования мазей, паст, присыпок - образование корки, предохраняющей кожу от раздражения при попадании на нее желудочного сока.
Внимание!
Уход за кожей вокруг других стом, описанных в данном модуле, такой же, как и за кожей вокруг гастростомы.
Резиновую трубку, используемую для кормления через гастростому, промывают теплой кипяченой водой (если она фиксирована). При смене трубки в условиях клиники - дезинфекция - первые три этапа предстерилиза-ционной очистки. Стерилизация (см. режим стерилизации резиновых изделий).
Стомы кишечника (илеостома, колоностома)
Вспомните, из каких отделов состоит тонкий и толстый кишечник. Илеостома - ileum (илеум) - подвздошная кишка (тонкий кишечник), stoma (стома) - отверстие, то есть отверстие (свищ) подвздошной кишки. Колоностома - colon - толстая кишка, stoma - отверстие, то есть отверстие (свищ) толстой кишки.
При непроходимости кишечника, возникающей вследствие опухоли, травм, ранений, на переднюю брюшную стенку выводятся здоровые концы или подвздошной кишки - илеостома, или толстой кишки - колоностома и фиксируются, образуя новый выход для выведения содержимого кишечника. Если стома наложена в области подвздошной кишки (тонкий кишечник) или в области слепой кишки (восходящий отдел толстой кишки), содержимое ки-
шечника - жидкое. Если стома наложена в нижнем (нисходящем) отделе толстой кишки - оформленный кал. Следует помнить, что вместе с содержимым кишечника выделяются переваривающие ферменты, которые оказывают раздражающее действие на окружающую стому кожу.
Уход за больными с кишечными свищами (илеостома, колокостома) -дело трудоемкое, требующее навыка, сноровки и большого терпения. Пока свищ не сфоримировался, накладывается повязка. При хорошем уходе повязка всегда чистая, сухая, нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена. После каждой дефекации:
1) удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы;
2) помыть отверстие стомы теплой кипяченой водой;
3) осуществить уход за кожей вокруг стомы (см.выше);
4) на выступающую слизистую оболочку ("розочка") наложить пропитанную вазелином салфетку;
5) покрыть свищ марлей;
6) положить вату;
7) укрепить повязку бинтом или бандажом.
Внимание!
