Питание и кормление пациента

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ Студенты должны ЗНАТЬ:

- основы рационального питания,

- основные принципы лечебного питания,

- лечебные столы и их характеристику,

- организацию питания пациентов в стационаре,

- виды искусственного питания, показания к его применению, основные питательные растворы

- возможные проблемы пациента, например

* снижение аппетита

* дефицит знаний о назначенной диете.

* Сестринские вмешательства

УМЕТЬ:

- провести беседу с пациентом и его родственниками о сути назначенной диеты,

- обучить пациента принципам рационального и лечебного питания,

- провести контроль продуктовых передач и тумбочек,

- осуществить искусственное питание пациента на фантоме.

ИМЕТЬ НАВЫКИ:

- кормления тяжелобольного пациента из ложки и поильника,

- составления порционного требования.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Понятие о диете.

2. Энергетическая ценность пищи.

3. Основные компоненты пищевого рациона: белки, жиры, уг­леводы - понятие, значение.

4. Другие составные части пищевого рациона: витамины, ми­неральные вещества, вода - понятие, значение.

5. Режим питания здорового человека.

6. Понятие о диетотерапии.

7. Основные принципы лечебного питания.

8. Организация лечебного питания в стационаре, понятие о лечебных столах или диетах.

9. Характеристика лечебных столов - диет.

10. Организация и кормление тяжелобольных пациентов

11. Искусственное питание, его виды, особенности.

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОВЕДЕНИЯ МЕДСЕСТРЫ ПРИ ПРОВЕРКЕ ПРОДУКТОВЫХ ПЕРЕДАЧ

И ТУМБОЧЕК

Прежде всего необходимо провести беседу с пациентом об осо­бенностях диеты, которую ему назначил врач. Особое внимание па­циента обратить на то, что ему нельзя употреблять в пищу, причем грамотно и в доходчивой форме объяснить, почему нельзя и к чему приведет несоблюдение данных рекомендаций. Также нужно рас­сказать пациенту о том, что можно и нужно употреблять в пищу при данном заболевании. Давая эти рекомендации, необходимо помнить о финансовых возможностях пациента, а также о его вкусе. Такую же беседу нужно провести и с родственниками пациента. Проверяя характер продуктовых передач и тумбочку, нужно получить согла­сие пациента на это, объяснив, что Вы это делаете не из любо­пытства, а чтобы помочь ему в соблюдении диетического режима. Если медсестра обнаружила продукты с истекшим сроком хранения и дродукты, употребление которых противопоказано пациенту, то необходимо убедить его отказаться или избавиться от них. При этом необходимо проявить терпение, такт, быть убедительной.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Широкое применение лечебного питания - важнейшей состав­ной части общетерапевтического комплекса, определяет необходи­мость знания принципов и конкретных методов диетотерапии. Под диетой (греческое - образ жизни, режим питания) понимают соблю­дение здоровым или больным человеком определенного режима и рациона питания, то есть качественного и количественного состава пищи, времени ее приема. Непрерывно происходящие в организме человека процессы немыслимы без введения извне питательных ве­ществ. Пища является для человека важнейшим источником энер­гии, белков, жиров, углеводов, минеральных солей, витаминов и других веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности. Они необходимы организму для построения и обновления клеток и тканей и для восстановления энергетических затрат, главным обра­зом, за счет углеводов, жиров и, в меньшей степени, белков.

Количество энергии, выделяемое при окислении пищевых ве­ществ, является показателем энергетической ценности (кало­рийности) пищи. Она рассчитывается на единицу массы пищи и вы­ражается в килоджоулях (КДЖ). При окислении 1 г белка выде­ляется - 17 КДЖ, Для удобства определения энергетической цен-. ности блюд составлены специальные таблицы с указанием содержа­ния белков, жиров и углеводов в 100 г. продукта. Из этих таблиц видно, что наиболее высокой энергетической ценностью обладают животные и растительные жиры, сметана, сыр, крупяные и мака­ронные изделия, хлеб, варенье, мед, то есть продукты, которые в своем составе содержат большое количество жиров и углеводов.

Суточная потребность здорового взрослого человека в энергии зависит от конституции, массы тела, возраста, роста, вида профес­сиональной деятельности (физический или умственный труд) и в среднем составляет от 9 тыс. до 14 тыс. КДЖ. У пациентов, находя-щихся на постельном режиме, потребность в энергии снижена до 7-8 тыс. КДЖ.

Пищевая ценность тех или иных блюд не ограничивается толь­ко энергетической ценностью входящих в них продуктов. Белки, жиры и углеводы, минеральные соли являются еще и важным "строительным" материалом, необходимым для жизни клеток и тка­ней.

Вам представляется обзорная информация о роли белков, жи­ров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, воды в жизнедея­тельности организма.

Белки

Являются основой живой клетки и межклеточного вещества. Белки (протеины - от греческого "протос" - первый или самый глав­ный) - это основные носители жизни. Около 85% сухого остатка тканей организма человека приходится на их долю. Для восста­новления разрушенных белковых частиц и построения новых клеток человек постоянно испытывает потребность в белках. Они являются единственным источником азота для организма человека. Белки входят в состав ферментов, гормонов, участвуют в передаче генети­ческой информации, в клеточном дыхании, сокращении и расслаб­лении мышц, являются переносчиком кислорода, защищают орга­низм от микробов и вирусов. В состав белков входит свыше 20 ами­нокислот. Восемь из них не могут образовываться в организме чело­века и являются незаменимыми - поэтому их поступление с пищей является жизненно необходимо. Остальные аминокислоты являются заменимыми, так как могут синтезироваться в организме в процессе азотистого обмена. Белки различных продуктов питания значитель­но отличаются по аминокислотному составу. Поэтому для обеспе­чения организма всеми аминокислотами важно использование в пи­тании человека широкого ассортимента белковых продуктов. При­чем потребность организма в белках должна покрываться на 50-60% за счет пищевых продуктов животного происхождения.

Зная аминокислотный состав отдельных пищевых продуктов, можно использовать определенные их комбинации с целью получе­ния набора аминокислот, наиболее близкого по составу организму человека (гречневая каша с молоком, пшено с овощами и так далее). Недостаточное содержание в пище белков и их дефицит в организме ведет ко многим патологическим процессам. Избыточное же введе­ние белка в организм ведет к перегрузке организма продуктами бел­кового обмена, усилению гнилостных процессов в кишечнике, пе­ренапряжению деятельности печени и почек.

Для взрослых людей оптимальная норма белков в суточном ра­ционе в среднем составляет 1,5 г на 1 кг массы тела. У людей в воз­расте свыше 70 лет количество употребляемых белков может быть снижено до 1 г на 1 кг массы тела. Потребность организма в белках может повышаться при физической и нервно-эмоциональной на­грузке, при переохлаждении или перегревании организма.

Липиды

Это важный источник энергии в организме. Жирам принадле­жит многообразная физиологическая роль в жизни человека. Они входят в состав клеточных структур и принимают участие в обеспе­чении нормальной жизнедеятельности клеток. Частично жиры от­кладываются в виде резерва в жировых депо: подкожную клетчатку, сальник, рыхлую соединительную ткань, окружающую внутренние органы (почки и другие). Подкожный жировой слой предохраняет тело человека от механических воздействий и переохлаждения, а жир, находящийся вокруг внутренних органов, способствует их устойчивому положению и защищает от ушибов и сотрясений. При недостаточном введении углеводов с пищей и низкой ее калорийно­сти жиры, в первую очередь резервные, могут расходоваться как высокоэнергетический материал.

Жиры способствуют всасыванию жирорастворимых витаминов (витамин Д, ретинол), кроме того, жиры способствуют усвоению белков, стимулируют функцию щитовидной железы, перистальтику кишечника, желчеотделение, повышают вкусовые качества пищи, вызывают появление чувства насыщения.

Жиры с низкой температурой плавления (растительные масла, рыбий жир), как и эмульгированные жиры (молочный, сливочное масло и другие), усваиваются легче, чем с высокой температурой плавления (говяжий, бараний, свиной).

В состав жиров входят насыщенные и ненасыщенные жирные кислоты. В растительных маслах (подсолнечное, кукурузное, сое­вое) содержатся преимущественно ненасыщенные жирные кислоты, а в животных жирах (бараний, говяжий, свиной) - главным образом насыщенные. Биологическая ценность жиров для организма в зна­чительной мере определяется содержанием высоконенасыщенных жирных кислот: их три. Они не образуются в организме и поэтому являются незаменимыми факторами питания. Высоконасыщенные жирные кислоты участвуют в окислительно-восстановительных процессах, повышают эластичность и уменьшают проницаемость сосудистой стенки, ускоряют превращение холестерина в печени в желчные кислоты, стимулируют желчеотделение и кишечную пери­стальтику и так далее. Основным поставщиком ненасыщенных жир­ных кислот являются растительные масла и некоторые животные жиры (птичий, рыбий жир, жир костного мозга). На долю жиров приходится 28-30% калорийности суточного рациона. В пожилом возрасте отмечается снижение употребления жиров за сутки. В условиях холодного климата потребность в жирах возрастает, а в

жарком климате снижается. Суточная потребность человека в жирах должна покрываться на 30% за счет растительных жиров и на 70% за счет животных жиров. В питании человека вредны как недоста­ток, так и избыток жира. При значительном ограничении употреб­ления жира снижается масса тела, снижается сопротивляемость ор­ганизма, задерживается рост и так далее. Избыточное употребление жира ведет к обменным нарушениям, способствует развитию ряда заболеваний (атеросклероз, сахарный диабет).

Углеводы

Это органические вещества, состоящие из углерода, водорода и кислорода. Углеводы делят на простые (моносахариды) и сложные (дисахариды и полисахариды). Наиболее распространенными моно­сахаридами являются глюкоза (виноградный сахар), фруктоза. К ди-сахаридам относят: сахарозу (свекловичный сахар), лактозу (молочный сахар). Крахмал, гликоген, клетчатка, пектиновые ве­щества относятся к полисахаридам. Моно и дисахариды, в отличие от полисахаридов, имеют сладкий вкус и растворимы в воде.

Углеводы являются основным энергетическим материалом. На­личие углеводов необходимо для нормального течения обменных процессов: достаточное обеспечение организма человека углевода­ми способствует полному окислению жиров ("жиры сгорают в пла­мени углеводов"). За счет расхода энергии, доставляемой преиму­щественно углеводами, обеспечивается возможность функциониро­вания различных систем и органов.

Углеводы, которые усваиваются организмом человека, способ­ствуют поддержанию постоянного уровня сахара в крови. При до­статочном обеспечении организма человека углеводами глюкоза от­кладывается в виде гликогена преимущественно в клетках печени и мышц. Гликоген представляет собой запасной (резервный) источник углеводов. По мере необходимости, гликоген расщепляется и обес­печивает организм необходимым количеством глюкозы, которая по­ступает в кровь и используется тканями.

Высокие вкусовые качества углеводов, особенно сахара, хоро­шая усвояемость, простота использования позволяют широко ис­пользовать их в обычном питании. Основным источником для орга­низма человека углеводов являются продукты растительного проис­хождения. Глюкозой и фруктозой богаты сладкие сорта фруктов и ягод, много фруктозы в меде. Крахмалом богаты крупы, хлебо­булочные и макаронные изделия, картофель, бобовые, Сахарозы много в свекле, моркови, источником сахарозы в чистом виде яв-

ляется сахар. Из животных продуктов углеводы содержатся в виде лактозы в молоке и молочных продуктах.

Клетчатка входит в состав клеточных оболочек и формирует остов растительной ткани. Она усиливает желчеотделение, секре­цию кишечных желез, стимулирует выведение из организма холе­стерина, регулирует двигательную функцию кишечника и его опо­рожнение, а также способствует обеспечению чувства насыщения. Расщепление клетчатки бактериями в кишечнике способствует об­разованию кислых продуктов, противодействующих гнилостным процессам, связанным с употреблением белков. Ею богаты хлеб грубого помола, капуста, брюква, редиска, редька, свекла, пшенич­ная и овсяная крупы.

Пектиновые вещества содержатся в овощах и фруктах. Особен­но богаты пектиновыми веществами ткани плодов (яблок, свеклы, крыжовника). Пектиновые вещества, обволакивая слизистую ки­шечника, защищают ее от химических и механических раздражите­лей. Патогенная и гнилостная микрофлора, вредные для организма химические вещества (свинец, мышьяк) связываются пектинами и выводятся из организма.

Основное количество углеводов должно поступать в организм в виде крахмала, которым богаты продукты растительного проис­хождения (крупы, хлебобулочные изделия, картофель), так как он постепенно переваривается и усваивается.

Углеводы в основном всасываются в тонкой кишке в виде мо­носахаридов. Поэтому сложные углеводы (ди- и полисахариды) предварительно расщепляются до моносахаридов соответствую­щими ферментами слюны, поджелудочной железы, тонкой кишки. Исключение составляют пектиновые вещества и клетчатка, которые лишь в незначительной мере расщепляются под влиянием кишечной микрофлоры в нижних отделах тонкой и толстой кишок, практиче­ски они не усваиваются организмом, и за счет них в значительной степени формируются каловые массы.

Избыточное употребление углеводов ведет к перенапряжению инсулярного аппарата и нарушению обмена веществ. Избыток угле­водов способствует развитию ожирения, атеросклероза, других за­болеваний. Избыточное употребление клетчатки с пищей способ­ствует усилению бродильных процессов в кишечнике и замедляет переваривание белков и жиров.

Витамины

К витаминам относятся различные по химическому строению вещества с высокой биологической активностью. Они незаменимы для организма и в ничтожно малых количествах играют важнейшую роль в процессах его жизнедеятельности. Тесная связь витаминов с ферментами определяет их роль как биологических катализаторов всех жизненных функций организма. Благодаря витаминам, повы­шаются защитные функции организма, сохраняются трудоспособ­ность и крепкое здоровье.

Обеспечение потребности организма в различных витаминах осуществляется разнообразным питанием и правильным приготов­лением пищи, связанным с минимальными потерями витаминов в процессе кулинарной обработки продуктов питания. Для усвоения витаминов организмом человека необходимо их предварительное растворение.

По этому признаку все витамины делят на растворимые в воде (водорастворимые) и растворимые в жирах (жирорастворимые). К водорастворимым относят витамины: С, группы В, PP. К жиро­растворимым - витамины: А, Д, Е, К.

Минеральные вещества

Важнейшая роль в регуляции и поддержании жизненных про­цессов организма человека принадлежит минеральным веществам, которые делятся на макроэлементы и микроэлементы.

Макроэлементы - минеральные вещества, содержащиеся в ор­ганизме в высоких концентрациях (натрий, калий, кальций, магний, фосфор, хлор, сера). Микроэлементы - минеральные вещества, кото­рые содержатся в тканях организма в очень небольших концентра­циях. Наиболее изученными и важными для человека являются микроэлементы: железо, медь, марганец, цинк, кобальт, йод, фтор. Суточная потребность в макроэлементах исчисляется в граммах, а микроэлементов в миллиграммах и микрограммах. Минеральные вещества поступают в организм в составе пищевых продуктов и жидкостей.

Вода

Вода составляет около 2/3 массы тела взрослого человека. Осо­бенно много воды в молодом организме. По мере старения количе­ство воды в органах и тканях уменьшается. Воде принадлежит очень

важная роль в жизни организма. В воде растворяется большинство веществ, которые необходимы для обеспечения нормальной жизне­деятельности органов и тканей.

Она является средой, в которой происходят почти все биохи­мические и биофизические реакции, связанные с обменом веществ и необходимые для обеспечения жизни. Она выполняет роль тран­спортной системы (перенос питательных веществ). С помощью во­ды выводятся из организма продукты обмена веществ (шлаки), под­держивается термическое равновесие. Отдача тепла организмом в окружающую среду происходит путем испарения воды с поверх­ности кожных покровов и через легкие. Вода необходима для обра­зования секретов и экскретов, обеспечения определенного тургора тканей, она способствует разжижению каловых масс. Потребность человека в воде соответствует количеству теряемой жидкости. В нормальных условиях водные потери взрослого человека за сутки в среднем составляют 2300-2800 мл (с мочой около 1500 мл, путем потоотделения и испарения - 400-700 мл, при дыхании - 300-400 мл, с калом - 70-200 мл). В связи с этим потребность взрослого челове­ка в воде в среднем составляет 35-45 мл на 1кг массы тела.

При тяжелой физической работе и высокой внешней темпера­туре водные потери организма, а следовательно, и потребность в во­де увеличиваются. Потребность человека в воде возрастает при уси­ленном питании, избыточной массе тела. В обычных условиях по­требность в воде частично осуществляется за счет поступления ее с твердой пищей. Поэтому для полного удовлетворения организма в воде необходимо дополнительное употребление около 1200-1500 мл так называемой "свободной" жидкости (вода, молоко, компоты, су­пы, соки и так далее). О потребности человека в воде сигнализирует ощущение жажды, связанное с повышением осмотического давле­ния крови. Всасывание воды происходит в основном в кишечнике, в кровь она попадает примерно через 20 минут, в связи с чем утоление жажды наступает не сразу после приема воды. Более физиологично утолять жажду путем употребления по нескольку глотков воды с кратковременными промежутками (5-10 мин). Задержке воды в ор­ганизме способствует, помимо солей натрия, избыточное питание, пища, богатая углеводами и белками. Напротив, соли калия и каль­ция стимулируют выведение жидкости из организма. Употребление избыточного количества жидкости влияет на деятельность сердеч­но-сосудистой системы и почек, способствует распаду белка, вымы­ванию из организма минеральных солей и других. Ограничение употребления жидкости ведет к уменьшению массы циркулирую-

щей крови и ее сгущению. Полное отсутствие жидкости человек пе­реносит гораздо тяжелее, чем лишение пищи.

Основы рационального питания

При построении суточного рациона следует исходить из энер­гетических затрат организма, его потребности в пищевых веществах (белках, жирах и так далее). Калорийность суточного пищевого ра­циона должна соответствовать энергозатратам организма. Общие энергетические затраты организма включают в себя энергетические расходы на основной обмен и дополнительный обмен.

Основной обмен-расход энергии, затрачиваемой для обеспече­ния работы внутренних органов и поддержания мышечного тонуса организма в лежачем положении в условиях полного физического и психического покоя через 12-16 часов после последнего приема пи­щи при температуре окружающей среды 18-20 °С. Уровень основно­го обмена зависит от пола, возраста и конституции организма. У мужчин основной обмен на 10-15 выше, чем у женщин, у пожилых лиц он снижен.

Дополнительный обмен определяется затратами энергии для выполнения той или иной работы. Энергетические затраты организ­ма принято выражать в килокалориях (ккал).

Содержание пищевых веществ, их калорийность в продуктах питания могут быть определены с помощью специальных таблиц.

Таким образом, несложно рассчитать калорийность пищевого рациона с учетом физиологических потребностей организма. Не­смотря на различную калорийность, объем пищи при каждом ее приеме должен быть достаточным для оптимального заполнения желудка и обеспечения чувства насыщения. Продолжительность чувства насыщения в значительной мере связана с длительностью пребывания пищи в желудке. Сравнительно быстро эвакуируется из желудка углеводная пища, медленнее белковая и дольше всех за­держивается в желудке жирная пища. Время ощущения сытости удлиняется при приеме жареной пищи и укорачивается при приеме хорошо измельченной или протертой пищи.

Не следует злоупотреблять сильными раздражителями, стиму­лирующими отделение желудочного сока (острые приправы, спе­ции, спиртные напитки). Рекомендуется шире использовать пряные овощи (петрушка, укроп), так как они улучшают вкусовые качества пищи и возбуждают аппетит. Растительные продукты лучше перева­риваются и усваиваются в вареном виде.

Наиболее рациональным является четырехразовое питание. Пе­рерыв между приемами пищи не должен превышать 4-5 часов. Про­дукты, богатые белком, рекомендуется употреблять в период ак­тивной деятельности - утром и днем. Перед сном нецелесообразно принимать продукты, возбуждающие нервную систему (острые приправы, кофе, какао). Ужин должен быть легким, не позднее чем за 2-3 часа до сна. Для благоприятного усвоения пищи рекомендует­ся кратковременный отдых перед ее приемом. Перед едой необхо­димо утолить жажду, так как обезвоживание приводит к снижению секреции желудочного сока. Прием пищи лучше начинать с продук­тов, возбуждающих желудочную секрецию (закуски, отвары), не следует начинать с жирных блюд, так как они тормозят секрецию желудочных желез. Есть нужно не спеша, тщательно пережевывая пищу.

Организация лечебного питания

Лечебное питание - диетотерапия - важнейший элемент ком­плексной терапии. Обычно оно назначается в сочетании с другими видами терапии (фармакологические препараты, физиотерапевтиче­ские процедуры). В одних случаях, при заболевании органов пище­варения или болезнях обмена веществ, лечебное питание выполняет роль одного из основных терапевтических факторов, в других - соз­дает благоприятный фон для более эффективного проведения про­чих терапевтических мероприятий.

Лечебное питание строится в виде суточных пищевых рацио­нов, именуемых диетами. Диетический режим зависит от ха­рактера заболевания, его стадии, состояния пациента.

Любая диета должна характеризоваться следующими основны­ми принципами лечебного питания:

1. Калорийностью и химическим составом (определенное ко­личество белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов).

2. Физическими свойствами пищи (объем, масса, консистен­ция, температура).

3. Достаточно полным перечнем разрешенных продуктов.

4. Особенностью кулинарной обработки пищи.

5. Режимом питания.

Также широко используются в диетотерапии и другие принци­пы:

1. Принцип "щажения" - он предусматривает исключение фак­торов питания, которые способствуют раздражению какого-либо ор­гана и поддержанию патологического процесса (механических, термических, химических раздражителей). Это основной принцип в диетотерапии заболеваний органов пищеварения.

2. Принцип "тренировки" - заключается в расширении первона­чальной строгой диеты, которая в том или ином отношении является односторонней, а значит и не полноценной. Часто он осуществляет­ся при помощи назначения разгрузочных (контрастных) диет. Они основаны на ограничении калорийности или связаны с перестрой­кой химического состава рациона. Они обеспечивают щажение, а также коррекцию обменных нарушений. Их назначают 1 раз в 7-10 дней.

3. Принцип "коррекции" - уменьшение или исключение из дие­ты каких-либо продуктов (веществ) способствующих развитию за­болевания. Пример - сахарный диабет. Иногда одна коррекция дие­той приводит к нормализации сахара в крови при этом заболевании.

В лечебно-профилактических учреждениях пользуются диета­ми, разработанными в клинике Института питания с номерной си­стемой обозначения, предложенной М.И.Певзнером. Эта система лечебного питания предусматривает существование 15 основных лечебных диет. Кроме того, часть основных диет (1, 4, 5, 7, 9, 10) имеют несколько вариантов, обозначаемых прописными буквами русского алфавита, которые добавляются к номеру основной диеты (1а, 1б, 5а). Подробно о характеристике диет см. в приложении. Пропись лечебного питания для пациентов в условиях стационара производится врачом в историю болезни или лист назначений.

Палатная медсестра, проверяя листы назначений, ежедневно составляет порционное требование (порционник), в котором она указывает, какое количество каких диет (столов) необходимо для данного отделения.

Порционник составляется ежедневно, суммируется старшей медсестрой, подписывается зав. отделением и передается на пище­блок. Сведения о пациентах, выписывающихся из отделения, в пор­ционник не включаются. На пациентов, поступивших в различные лечебные отделения больницы вечером или ночью, порционник со­ставляет медсестра приемного отделения.

Для правильного и четкого выполнения рекомендаций врача в отношении диетпитания, палатная медсестра должна объяснить па-

циенту сущность диеты, целесообразность ее применения. Медсест­ра должна:

1) ежедневно подавать на пищеблок порционное требование;

2) подавать сведения о назначенной врачом диете буфетчице в отделениях;

3) проводить беседу с пациентом и его родственниками о ха­рактере назначенной врачом диеты;

4) ежедневно проводить контроль тумбочек и передач пациен­тов на предмет соблюдения назначенной диеты.

Общее руководство лечебным питанием в больнице осу­ществляет главный врач или его заместитель по лечебной части. В отделениях больницы эти функции выполняет зав. отделением. Ор­ганизационное руководство питанием выполняет врач-диетолог. Ближайшим его помощником является диетсестра, на которую воз­лагается заведование больничной кухней. Оптимальной является централизованная система приготовления пищи (пищеблок), когда в одном помещении больницы приготавливается пища для всех отде­лений, а затем доставляется в каждое отделение в маркированных теплоизолирующих емкостях. В буфетной (раздаточной) каждого отделения имеются специальные плиты (мармиты), обеспечи­вающие подогрев пищи в случае необходимости.

Р аздача пищи осуществляется буфетчицей и палатной медсест­рой, в соответствии с данными порционника. В буфетной (раздаточной) должно быть вывешено меню по каждой диете с ука­занием веса порций. Пациенты, которым разрешено ходить, прини­мают пищу в столовой. Находящимся на постельном режиме паци­ентам буфетчица или палатная медсестра приносит пищу в палату.

Санитарки, занятые уборкой помещений, к раздаче пищи не допускаются. Кормление тяжелобольных пациентов осуществляет палатная медсестры. После кормления пациентов производят убор­ку столовой и раздаточной, дезинфицируют и моют посуду (см. мо­дуль "Санитарно-эпидемиологический режим лечебного отделения).

Кормление тяжелобольных пациентов

Уход за тяжелобольными пациентами требует от медицинской сестры огромного терпения, умения и милосердия. Такие пациенты очень ранимые, часто бывают капризными в своих желаниях, нетер­пеливыми. Все эти изменения зависят не от самого пациента, а свя­заны с влиянием болезни на психику пациента, его поведение. Не­обходимо расценивать это как симптомы тяжелого заболевания. Для больного человека еда и питье приобретают особо важное значение,

часто определяющее либо выздоровление, либо прогрессирование болезни. Например, согласно последние исследовательским рабо­там, проведенным специалистами сестринского дела в Англии, больные, недополучающие жидкость, страдают бессоницей, а их ра­ны заживают значительно дольше, чем у других больных. Неполно­ценное питание в несколько раз повышает риск развития пролеж­ней, замедляет выздоровление, способствует прогрессированию основного заболевания.

Перед тем, как приступить к кормлению, необходимо сделать все лечебные процедуры, осуществить физиологические отправле­ния пациента. После этого необходимо проветрить палату и помочь пациенту вымыть руки. В этом медсестре может помочь санитарка. Лучше всего, если позволяет состояние, придать пациенту полуси­дячее положение или приподнять изголовье. Если это сделать нель­зя, то необходимо повернуть голову пациента набок. Большим под­спорьем в кормлении тяжелобольного пациента является функцио­нальная кровать, снабженная специальным надкроватным столиком. Если же таковой нет, то вместо столика можно использовать тум­бочку. Грудь пациента накрыть салфеткой, а при необходимости, подложить клеенку. Пища должна быть полужидкой и теплой.

Есть много причин, по которым пациент не может самостоя­тельно есть и пить. Их можно разделить на две большие группы:

1. Больной из-за своего общего состояния не может есть и пить.

2. У больного снижено или отсутствует желание есть и пить.

В зависимости от причины и определяется тактика медсестры в кормлении больного:

1) Общее тяжелое состояние, когда больной лежит и не может протянуть руку к тумбочке. Такого больного надо поить из поиль­ника или трубочки, вставленной в стакан. При этом предварительно дать воды в чайной ложке и попросить его проглотить, чтобы убе­диться, что у больного не нарушено глотание. Необходимо, чтобы пища была гомогенной (то есть одинаковой по консистенции). Нельзя поить больных, лежащих с запрокинутой головой, так как при этом надгортанник открывает вход в трахею, и больной может задохнуться. Необходимо, насколько можно, пригнуть голову к гру­ди или немного приподнять больного. Особо ослабленным боль­ным необходимо давать время для отдыха между глотками. Поить таких больных нужно понемногу, но часто.

Если больной не может самостоятельно взять чашку или ложку в руку, например, при выраженной деформации суставов кисти, же­лательно приспособить для него чашку и ложку (ложка с изогнутой ручкой).

При кормлении пациента необходимо помнить, что помогать ему надо тогда, когда он самостоятельно не справляется.

2) У больного нет желания есть и пить.

Отсутствие аппетита часто возникает в случае, когда у больного депрессия, связанная с тяжестью основного заболевания, с прико­ванностью к постели. В этом случае желателен более активный дви­гательный режим (в соответствии с состоянием), общение с род­ственниками, другими больными, какое-нибудь дело и так далее.

Часто пропадает аппетит при плохом уходе за полостью рта, когда во рту у больного развиваются гнилостные процессы. При пе­режевывании пищи при этом больной не может ощутить ни вкуса, ни самого присутствия еды во рту. Поэтому после каждого приема пищи больному необходимо проводить туалет полости рта.

Часто отсутствие аппетита связано с неприглядным внешним видом предлагаемой пищи, плохо вымытой посудой и так далее. Многие больные часто отказываются от еды и особенно питья, так как понимают, что если есть и пить вдоволь, то придется чаще поль­зоваться судном. Постарайтесь объяснить больному, что есть и пить вдоволь ему необходимо, и что медсестра или санитарка всегда придут ему на помощь в нужный момент, стоит их только позвать.

После кормления необходимо убрать остатки пищи и посуду. Необходимо также помочь пациенту прополоскать рот или, если он не в состоянии этого сделать сам, провести орошение полости рта теплой кипяченой водой.

Искусственное питание

Иногда нормальное питание пациента через рот затруднено или невозможно (некоторые заболевания органов полости рта, пищево­да, желудка, бессознательное состояние). В подобных случаях орга­низуют искусственное питание.

Искусственное питание можно осуществить:

1. При помощи зонда, введенного через рот или нос, либо че­рез гастростому

2. Вводить питательные растворы при помощи клизмы.

3. Вводить питательные растворы парентеральным путем (внутривенно капельно).

При помощи клизмы через прямую кишку капельно вводят 300-500 мл теплого (37-38 °С) раствора глюкозы, изотонического рас­твора натрия хлорида, растворы аминокислот. Подробно о пита­тельной клизме см. в модуле "Клизмы".

Парентеральное питание назначают пациентам с явлениями не­проходимости пищеварительного тракта, при невозможности нор­мального питания (опухоль), а также после операций на пищеводе, желудке и других. Для этого используют растворы аминокислот, 5% раствор глюкозы. Кроме того, вводят растворы электролитов, вита­мины группы В, аскорбиновую кислоту. Средства для парентераль­ного питания вводят капельно внутривенно. Перед введением их подогревают на водяной бане до температуры тела. Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов. Подробно о введе­нии жидкости парентерально см. в модуле "Парентеральный способ введения лекарств".

Кормление пациента при помощи зонда, введенного в желудок через гастростому

Гастростому (желудочный свищ) накладывают при непроходи­мости пищевода, пищу вводят непосредственно в желудок. В пер­вые дни, пока еще не сформировался пищевой канал, весьма непри­ятно выпадение трубки, которую нельзя пытаться самостоятельно вставить обратно, так как можно попасть в свободную брюшную полость и вызвать перитонит. Для того, чтобы содержимое желудка не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают за­жимом. Далее, когда свищ сформируется, медсестра, а затем и паци­ент, самостоятельно вводят трубку только для кормления. Перед кормлением на конец трубки надевают воронку. Пища должна быть высококолорийной, жидкой или полужидкой, теплой. Для получе­ния однородной смеси ее можно смешать в миксере. В смеси вводят сырые яйца, мясные и молочные супы, протертое мясо, фрукты, овощи, сливки, сметану, масло, соки, для лучшего усвоения добав­ляют желудочный сок. Желательно часть пищи дать через рот (хлеб): пациент ее основательно пережует, а затем выплюнет в во­ронку, откуда она попадет в желудок. Это способствует утолению голода, возбуждению аппетита. Пищу вводят сначала малыми доза­ми (по 50 мл) 6 раз в сутки. Постепенно объем вводимой пищи уве­личивается до 250-500 мл, а число кормлений сокращается до 4-х раз.

ПОКАЗАНИЯ: при травмах гортани, глотки и пищевода или тяжелых ожогах, после операций на пищеводе, при неоперабельных (неудалимых) опухолях пищевода и желудка.

НЕОБХОДИМОЕ ОСНАЩЕНИЕ:

1) мягкий резиновый, пластмассовый или силиконовый сте­рильный зонд диаметром 0,5см.

2) воронка или шприц Жане

3) жидкая подогретая пища от 50 до 250 мл

4) слабый раствор перманганата калия 200 мл

5) паста Лассара

6) стерильные салфетки

7) корнцанг Алгоритм действий:

1) к свободному концу зонда присоедините воронку

2) введите в воронку подогретую жидкую пищу

3) влейте в воронку чистую воду (промывание зонда)

4) удалите воронку

Уход за гастростомой смотрите в модуле 4.11 "Манипуляции, связанные с уходом за стомами".

Кормление пациента при помощи зонда, введенного в желудок через нос или рот

Медицинская сестра должна хорошо владеть методикой пита­ния пациента через зонд. Для этой процедуры необходимо пригото­вить:

1) Стерильный тонкий резиновый зонд диаметром 0,5-0,8 см.

2) Вазелин или глицерин

3) Воронку или шприц Жане

4) Жидкую пищу в количестве 600-800 мл.

Алгоритм действий:

1) обработайте зонд вазелином (глицерином),

2) через нижний носовой ход введите зонд на глубину 15-18 см,

5) пальцем левой кисти определите его положение в носоглот­ке и прижмите его к задней стенке глотки (без такого кон­троля пальцем зонд может попасть в трахею!),

4) голову пациента слегка наклоните вперед и правой рукой продвиньте зонд до средней трети пищевода, (если воздух во время выдоха пациента из зонда не выходит и голос пациен­та сохранен, значит, зонд в пищеводе),

5) соедините свободный конец зонда с воронкой,

6) медленно вылейте в воронку подготовленную пищу,

7) затем влейте в воронку чистую воду (промывание зонда) и удалите воронку,

8) наружный конец зонда укрепите на голове пациента так, чтобы он не мешал ему (зонд не извлекают в течение всего периода искусственного кормления - около 2-3 недель).