Глава 3. Особенности подросткового возраста

Подростковый возраст — переходный период развития от детства к зрелости, ко­торый характеризуется большими биологическими, психологическими и социально-ролевыми изменениями, чем любая другая стадия жизни, за исключением мла­денчества.

Для некоторых подростков это период адаптации и укрепления психического здоровья, но для других это пе­риод дезадаптации и усиления психопатологии. Это критический период в развитии ребенка, когда траектория развития может резко отклоняться в позитивных или негативных направлениях (Холмбек Г.Н. с соавт., 2002).

Биологические/пубертатные изменения. В основе бурных и подчас болезненно переживаемых соматических изменений организма подростка лежит интенсивная перестройка эндокринной системы, заканчивающаяся достижением половой зрелости. Помимо формирования вторичных половых признаков у подростков отмечается изменение взаимоотношений частей тела; туловище — еще детское при быстром развитии конечностей. Движения при этом становятся угловатыми и неуклюжими. Часто за бурным ростом тела (резкое увеличение мышечной массы и роста) не успевают внутренние органы, что приводит к развитию целого ряда функциональных заболеваний, особенно сердечно-сосудистой системы (Менделевич В. Д., 1999).

У девочек пик пубертата имеет место на два года раньше. Однако между индивидами существует значительная вариатив­ность во времени начала, продолжительности и завершении пубертатного цикла, и эти различия имеют социальные последствия. Рано созревающие девочки, например, могут испытывать разнообраз­ные трудности в связи с адаптацией. Психотерапевты, работающие с такими девочками, должны помнить об их риско­ванном положении. С другой стороны, рано созревающие мальчики приобретают преимущества над мальчиками, которые созревают позднее, так как первые актив­но участвуют в спортивных мероприятиях, заводят подружек и становятся участ­никами различных социальных событий.

Семейный контекст. Ученые, исходившие из психоаналитической перспективы, рассмат­ривали подростковый период развития как время бурь и стресса, когда конфликт с родите­лями, выступая в своих крайних формах, приводит к переориентации в сторону сверстников. Такие воззре­ния опирались на клинические наблюдения за подростками с нарушенной приспо­собляемостью. Последние изыскания, в которых участвовали более крупные и репрезентативные группы подростков, не подтвердили представ­лений о бурях и стрессах. Большая часть подростков преодолевает этот период без серьез­ных конфликтов с родителями и выраженных расстройств.

Родители, стремящиеся сохранить хорошие се­мейные отношения, должны с пониманием отреагировать на требования подрост­ков расширить их семейные полномочия, в том числе роль в принятии решении. Без этого прежний уровень семейной сплоченности сохранить не удастся. Если же родители не проявляют гибкости, их дети часто приобретают недостаточные адаптивные навыки.

Отношения со сверстниками. Одним из самых значимых предик­торов взрослых проблем являются плохие отношения со сверстниками в детском и подростковом возрасте. Отношения детей друг с другом — не роскошь, а необходимость, они оказывают позитивный эффект на когнитивное, социально-когнитивное, языковое, гендерно-ролевое и нравственное развитие. Так как отно­шения со сверстниками очень важны, психотерапевт должен стараться помочь развить их тому ребенку или подростку, у которого мало друзей. Для этого можно использовать групповую терапию.

Автономия. Первый из видов автономии — эмоциональная авто­номия, когда подростки ослабляют свою эмоциональную зависимость от родителей. Затем подростки приобретают поведенческую автономию, т.е. возможность принимать самостоятельные решения. У них развивается способность отличать ситуации, в кото­рых они в силах принять самостоятельное решение, от тех, в которых им придется посоветоваться со сверстниками или родителями.

Психотерапевт должен быть особенно внимателен к следующим аспектам автономии: насколь­ко хорошо подростки справляются с предоставленной им автономией; не возни­кает ли расхождения между уровнем автономии, который готовы предоставить родители, и тем, с которым в состоянии справиться подросток; не ограничивают ли родители автономию подростка чрезмерно для данного возраста (Холмбек Г.Н. с соавт., 2002).

Идентичность. Главной психологической задачей подросткового возраста яв­ляется развитие идентичности. Идентичность многомерна и включает самоперцепции и обязательства, касающиеся многих сфер, включая профессиональные, учебные, религиозные, межличностные, сексуальные и политические. Несмотря на то, что воззрение, согласно которому все до единого подростки переживают кризис идентичности, представляется мифом, развитие идентичности признается важной проблемой подросткового возраста. Со временем тот или иной статус подростка может меняться, отражая взросление и развитие или, наоборот, регрессию к менее адаптивному статусу иден­тичности.

Интимность. До наступления подросткового возраста дружеские отношения не обладают потенциалом, позволяющим им сделаться интимными. Интимные отношения характеризуются доверием, обоюдным са­мораскрытием, ощущением лояльности и готовностью прийти на помощь. В под­ростковом возрасте интимная доверительность при общении с друзьями возрас­тает — как возрастает и осведомленность подростков в интимных деталях жизни своих друзей. Все отношения становятся более насыщенными в эмоциональном плане, и подростки сильнее, чем дети, тяготеют к установлению дружеских отно­шений со сверстниками противоположного пола. Однополые отношения между девочками описываются как более интимные, чем между мальчиками. Интимная дружба адаптивна; подростки с такими друзьями чаще отличаются высоким са­моуважением.

Психопатология. В подростко­вом возрасте резко изменяется частота психиатрических нарушений (например, возрастает число случаев шизофрении, и снижается число случаев энуреза), а не­которые расстройства впервые превращаются в этом периоде в серьезные психи­атрические проблемы (например, расстройства питания). Дебют большой депрессии часто происходит в подростковом возрасте.

Когда ре­бенок вступает в подростковый возраст, черты отдельных расстройств детского периода изменяются. Например, изменяется характер ДВСГ — импульсивность и невни­мание наблюдаются в подростковом возрасте гораздо чаще, чем гиперактивность. Для подростково­го возраста не столь характерны зоофобии, зато в нем чаще встречаются агорафобия и социальные фобии. Характерной чертой подросткового мышления является вера в наличие «вооб­ражаемой аудитории», которая сводится к убежденности в том, что другие пристально наблюдают за тобой и интересуются твоими делами в той же мере, в какой ты сам. Психотерапевт должен быть сензитивным к это­му феномену, а также успокаивать индивида и поверять реальностью страхи, свя­занные с открытостью для «воображаемой аудитории».

Существуют две широкие категории психопатологии: интернализирующие нарушения (т.е. расстройства, в основе которых лежат проблемы с собственным Я — депрессия, тревога, соматические жалобы и социальная замкнутость) и экстернализирующие нарушения (т.е. расстройства, которые представляют собой кон­фликты с внешним окружением, — делинквентность, агрессия и другие расстрой­ства самоконтроля). Антисоциальное поведение тяготеет к континуальности, почти всегда оказывается, что антисоциальные взрослые в прошлом были антисоциальными детьми. Де­прессивные взрослые обычно не испытывают депрессии в детстве.

Важно отметить, что у большинства подростков не развивается психических расстройств. Психиатрической симптоматикой обладают от 10 до 20% подростков, то есть лишь ненамного боль­ше, чем среди детей более младшего возраста или среди взрослых. Около половины всех подростковых расстройств являются продолжением тех, что возникли в детстве (Холмбек Г.Н. с соавт., 2002).

Драчливость, тайные неблаговидные поступки и неповиновение являются факторами риска в отношении будущей делинквентиости и должны стать целями терапевтического вмешательства. Осознавая, что ребенок, предъявляющий подобные фор­мы поведения, рискует приобрести более серьезные проблемы в будущем, клини­цист должен объяснить семье такого ребенка, что проблемы необходимо решить как можно раньше.

Плохие отношения со свер­стниками в раннем детстве (например, недостаточное принятие, агрессивность, застенчивость, замкнутость) подвергают ребенка риску развития в будущем труд­ностей, связанных с приспособлением. Ребенку или подростку, отвергнутому сверстниками, можно в значительной мере помочь пу­тем раннего вмешательства, направленного на социальные навыки и принятие равными. Если выяснится, что ребенка отвер­гают, терапевт должен уделить внимание его отношениям со сверстниками, для чего используется лечение, развивающее принятие перспективы (тренинг соци­альных навыков, групповая терапия).

Если же дети с предпосылками к патологии не получают своевременного лечения, они «выби­рают» для себя такую окружающую среду, которая значительно усугубляет их проблемы (Холмбек Г.Н. с соавт., 2002).

Сексуальность. Большинство детей проявляют смешанные реакции на свое превращение в подростков. Родители тоже противоречиво реагируют на столь возросшую зрелость. Начало и поддержание форм сексуального поведения связано с множеством факторов. Пубертатные изменения в подростковом возрасте оказывают на сексу­альное поведение как прямой (гормональный), так и косвенный (социально сти­мулирующий) эффект. В пробуждении сексуальности имеются также этнические и религиозные различия. Наконец, личностные характеристики (например, раз­витие сексуальной идентичности) и социальные факторы (например, влияние родителей и сверстников) тоже выступают предвестниками раннего проявления подростковых паттернов сексуального поведения.

Значительный рост подростковой заболеваемости венерическими болезнями говорит о том, что подростковая сексуальность заслуживает присталь­ного внимания.

Мифы о развитии. Психотерапевты могут непред­намеренно поддерживать «миф о единообразии уровней развития», который заключается в склонности клиницистов видеть в под­ростках и детях разных возрастов больше сходства, нежели различий. Результатом веры в этот миф является то, что методы лечения чаще всего применяются без учета уровня развития (социального, эмоционального и/или когнитивного) ре­бенка или подростка.

Другим мифом («миф об инвариантности развития») является допущение того, что каждому отдельному расстройству присущ один-единственный этиоло­гический путь развития. Напротив, все больше фактов в пользу того, что обычным делом является эквифинальность. Под эквифинальностью понимается то, что к одному и тому же расстройству приводят разные эволюционные пути. Лучше собрать как можно боль­ше информации о конкретном ребенке поми­мо того, что нам уже известно об этиологии рассматриваемого расстройства (Холмбек Г.Н. с соавт., 2002).