Поиск: Рекомендуем: Почему я выбрал профессую экономиста Почему одни успешнее, чем другие Периферийные устройства ЭВМ Нейроглия (или проще глия, глиальные клетки) Категории: Астрономия Биология География Другие языки Интернет Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Механика Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Транспорт Физика Философия Финансы Химия Экология Экономика Электроника

Главная О нас Популярное ТОП Новые страницы Случайная страница Контакты FAQ ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ Инкубационный период составляет 10—45 дней (чаще 12—21). 1 страница ⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒ Начальный период. Заболевание в большинстве случаев начина­ется остро, но возможно и наличие продрома в течение 2—4 дней в форме комплекса неспецифических симптомов — общей слабости, повышенной утомляемости, снижения работоспособности и аппети­та. Больные могут жаловаться на першение и даже небольшую боль в горле при глотании, ломоту в суставах (преимущественно колен­ных), плохой сон. Температура тела при этом может быть субфеб-рильной или остается нормальной. Но чаще (85—90 % случаев) заболевание начинается внезапно с повышения температуры тела до 39—40 °С, озноба, головной боли, локализующейся преимущественно в лобной и височной областях, мышечных болей. Общеинтоксикационный синдром бывает столь Т— 2-3077 ЗАБОЛЕВАНИЯ С МНОЖЕСТВЕННЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ 66 ----------------------------------------------------------------------------------------------------- резко выражен, что сразу «укладывает» больных в постель. Даже в первые дни возможен бред, но чаще сознание бывает сохранено в течение всей болезни. Уже в начальный период обращает на себя внимание полисимп-томность клинических проявлений. С первого дня у многих больных появляется очень характерный для ГЛПС синдром — своеобразное нарушение зрения: мелькание «мушек» перед глазами, расплывча­тость изображений, снижение остроты зрения, светобоязнь. Неко­торые отмечают даже изменение окраски предметов, видят их как бы в красном цвете. Больных беспокоят боль в животе, чаще в околопупочной области, отвращение к пище, тошнота и даже рвота, задержка стула (реже — расстройство), вздутие живота. Кроме першения в горле возможен сухой кашель, хотя в легких изменения обычно не определяются. Появляется боль в пояснице. Одной из типичных жалоб в острый пе­риод болезни, начиная с 1-го дня, является нарушение сна: больные иногда сутками не могут заснуть. При осмотре больного обращает на себя внимание гиперемия ли­ца с бледным носогубным треугольником, шеи, а иногда и верхней части туловища (симптом «капюшона»); уже в первые дни становит­ся положительным симптом щипка. Кожа сухая, горячая на ощупь. Слизистая оболочка полости рта гиперемирована, отечна, иног­да с мелкоточечными геморрагиями. Могут пальпироваться слегка увеличенные чувствительные подчелюстные лимфатические узлы. Склеры инъецированы; конъюнктивы гиперемированы и отечны, бывает блефароспазм. Пульс замедлен (брадикардия относительная или даже абсолют­ная), тоны сердца слегка приглушены, АД нормальное или незначи­тельно снижено. Печень и селезенка не пальпируются. Живот чувствительный при пальпации. Симптом Пастернацкого с обеих сторон положительный. С первого дня болезни выявляется высокая температура тела — до 39—40 °С, но четкая закономерность в характере формирующейся температурной кривой отсутствует: она может быть в последующие дни постоянной или ремиттирующей, длительность лихорадочного периода колеблется от 4 до 10 дней, но примерно с 4—6-го дня на­чинается ее снижение — литически, ускоренным лизисом или даже критически (рис. 2). Снижение лихорадки совпадает с нарастанием клинических проявлений болезни. Если же температура не снижается до нормы в течение 1—1,5 нед, а персистирует, сочетаясь с характерной для следующего периода гипотензией, это плохой прогностический признак. Начальный период длится 2—5 дней. В течение этого периода тем- ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ ----------------------------------------------------------------------------- 07                             п 1«нь 6о-N.лез ни                                                             140 41                                       |                   Начальный                                                     периор                                                       ^   -- ' -*■ Геморрагический                                                 период                                           120 40         -*-       —1 -►                                                             Поли /рический период                                                                                                                                                       Реконвалесценция                                                 ■*-         -*■ 100 39   к . /                                                     IE 7>   v/

X

У '

,/

±

Y

^-

^

г

\

Р

'

F

к/

_ /

П

.

Л

1 t

\

\1

~~1

р

i

t

\

П

t

U

-\

s/S

^

S

^

^

V.,

vJ

l/>

'■*»

—'

У

Рис.2

ГЛПС, течение средней тяжести

пература остается высокой, перепады ее, даже небольшие, сопро­вождаются ознобами.

Геморрагический период (период разгара) начинается с 3—5-го дня болезни, нередко еще на высоте лихорадки. Но и на фоне сни­жения ее общеинтоксикационные проявления не только не стихают, а даже нарастают.

Прежде всего, более отчетливыми становятся признаки пораже­ния сосудов, проявляющиеся сначала в виде высыпаний различного характера. Чаще это петехии (мелкоточечные или размером с прося­ное зерно), появляющиеся раньше всего в подмышечных впадинах и на коже боковой поверхности грудной клетки. Они могут быть не­обильными мелкоточечными или группироваться в виде полос. Сыпь на коже сохраняется несколько дней, постепенно изменяя свою ок­раску (от красной до желтовато-зеленой), а через 5—12 дней исчеза­ет без следа (сыпь держится тем дольше, чем она обильнее и глубже). В местах инъекций могут появляться гематомы. Более обильными становятся петехиальные высыпания на слизистой оболочке мягко­го и твердого нёба. Язык покрывается коричневым налетом. Отчет-

5*

ЗАБОЛЕВАНИЯ С МНОЖЕСТВЕННЫМ МЕХАНИЗМОМ ПЕРЕДАЧИ

68 -----------------------------------------------------------------------------------------------------

ливее и поражение сосудов глаз — становятся заметны не только яв­ления склерита, но нередко и кровоизлияния в области наружного угла глаза, иногда кровоизлияние (одно- или двустороннее) может захватывать все глазное яблоко — симптом «красной вишни».

Рвота продолжается. Но теперь уже рвотные массы нередко при­обретают вид кофейной гущи, а стул — мелены. Наличие алой кро­ви в стуле больных ГЛПС не характерно, так как дистальные отделы кишечника (толстая кишка) страдают мало. Кровь появляется в мо­че, чаще это микрогематурия, но при тяжелом течении возможна и макрогематурия.

Однако учитывая то, что поражаются мелкие кровеносные сосу­ды, массивные кровотечения, угрожающие жизни больных, не ха­рактерны. Возможны кровотечения носовые, из десен, маточные, но они не очень обильные. У отдельных больных бывает примесь крови в мокроте.

В это время могут появляться и менингеальные знаки, обуслов­ленные прежде всего повышением внутричерепного давления. У не­которых больных возможно кратковременное психомоторное воз­буждение и даже нарушение сознания, но в общем эти явления не типичны, как и появляющиеся у отдельных лиц признаки поражения черепных нервов (птоз век, сглаженность носогубной складки, деви­ация языка).

В это же время начинают нарастать и признаки поражения почек, обычно они примерно на сутки отстают от появления геморраги­ческого синдрома. Боли в пояснице усиливаются, особенно ночью; иногда они бывают настолько интенсивными, что больной не нахо­дит себе места в постели. Эти боли — один из наиболее постоянных симптомов, они бывают почти у всех больных.

Количество мочи уменьшается до 500—900 мл/сут (олигурия), но по мере прогрессирования болезни возможно развитие анурии с су­точным диурезом, не превышающим 50—100 мл, а в выделяемой мо­че выявляется высокая концентрация белка. Более отчетливым ста­новится симптом Пастернацкого, но врач, проверяющий его, должен делать это очень осторожно: сильное поколачивание может привес­ти к надрыву напряженной капсулы почки и даже разрыву увеличен­ной почки и тяжелому внутреннему кровотечению, болевому шоку.

Несмотря на олигурию и повышенную жажду, возникающую с первых дней болезни (больной в сутки может выпивать 5—8 л жид­кости), задержки жидкости в организме обычно не наступает, зна­чительное количество ее теряется с рвотными массами и на фоне лихорадки. Тем не менее, гиперволемия возможна. Чаще это бывает при необосновано обильном введении жидкости, что всегда ухудша­ет прогноз.

Кровоизлияния в забрюшинную клетчатку могут стать причиной

ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
------------------------------------------------------------------------ ₆д

усиления боли в животе и ложноположительных признаков острого живота.

Печень умеренно увеличена, чувствительна при пальпации. Селе­зенку обычно пальпировать не удается.

Брадикардия сохраняется, появление тахикардии в конце 1-й — начале 2-й недели является показателем тяжелого поражения сер­дечной мышцы. Тотальный сосудистый коллапс сопровождается снижением АД, он бывает еще более значительным, если возникают массивные кровоизлияния в надпочечники, ИТШ. Шок, одно из на­иболее тяжелых осложнений, может наступить уже в первые дни бо­лезни, но чаще это случается на 5—6-й день. Однако на фоне анурии, ОПН и прогрессирования азотемической уремии возможно значи­тельное повышение АД (систолического до 200 мм рт.ст. и более) с развитием эклампсии. Но следует отметить, что ОПН и тем более тя­желая азотемия и эклампсия — показатели очень тяжелого течения ГЛПС и развиваются преимущественно в терминальной стадии бо­лезни.

Длительность геморрагического периода — 5—10 дней (со 2—5-го до 9—12-го дня болезни).

С момента увеличения суточного диуреза начинается очередная стадия — полиурическая. Обычно это бывает на 9—15-й день болез­ни, но иногда полиурия возникает и в более поздние сроки.

С началом полиурической стадии диурез уже в первые дни дости­гает 1,5—2 л/сут и более, в последующие дни он может доходить до 3—5 л/сут с преобладанием диуреза в ночное время (никтурия), от­носительная плотность мочи при этом низкая, монотонная (изогипо-стенурия). На этом фоне у больного постепенно уменьшаются обще­токсические и геморрагические проявления.

Одним из наиболее ярких признаков этого периода является силь­нейшая жажда — больные за сутки могут выпивать до 5—6 л жидкос­ти, но их продолжает беспокоить постоянная сухость во рту. На этом фоне у больных сохраняется общая слабость, хотя и не такая выра­женная, как в период разгара, бывают сердцебиения, неприятные ощущения в области сердца.

Все эти явления могут держаться до конца 3—4-й недели болезни, иногда дольше — реконвалесценция идет медленно.

В стадии поздней реконвалесценция (с 4-й недели болезни) явле­ния полиурии постепенно угасают, но еще долго, иногда в течение нескольких месяцев, сохраняются астенический синдром, гипоизо-стенурия. За период болезни больной может потерять 10—15 кг мас­сы тела, что связано с усиленным катаболизмом эндогенных белков в разгар болезни и водно-электролитными нарушениями.

---

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться с друзьями:

---

Дата добавления: 2016-12-06; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 337 | Нарушение авторских прав

---

Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Есть только один способ избежать критики: ничего не делайте, ничего не говорите и будьте никем. © Аристотель
==> читать все изречения...

1726 - | 1684 -

© 2015-2024 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление
Ген: 0.039 с.