Качество медицинской помощи (КМП) – совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата (п. 21, ст. 2 ФЗ-323).
Статья 64 этого же федерального закона дает определение экспертизы качества медицинской помощи. Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Экспертиза КМП, оказываемой в рамках программ ОМС, проводится в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании.
Виды контроля в сфере здравоохранения:
1) контроль качества и безопасности медицинской деятельности;
2) государственный контроль в сфере обращения лекарственных средств;
3) государственный контроль при обращении медицинских изделий;
4) государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Контроль качества и безопасности медицинской деятельности может быть: государственный, ведомственный и внутренний.
Любой вид контроля осуществляется путем проверок и экспертиз:
1) соблюдения требований к осуществлению медицинской деятельности, установленных законодательством РФ;
2) определения показателей качества деятельности медицинских организаций;
3) соблюдения объема, сроков и условий оказания медицинской помощи, контроля качества медицинской помощи фондами ОМС и СМО;
4) создания системы оценки деятельности медицинских работников, участвующих в оказании медицинских услуг;
5) создания информационных систем в сфере здравоохранения, обеспечивающих в том числе персонифицированный учет при осуществлении медицинской деятельности.
Внутренний контроль качества оказания медицинской помощи проводится в соответствии с приказом руководителя лечебного учреждения. Существует три уровня контроля: 1) личный контроль врача (самоконтроль) и завотделением соблюдения стандартов медицинской помощи и требований безопасности при диагностике и лечении; 2) контроль заместителя главного врача по лечебной работе по отдельным параметрам (превышение или снижение средних сроков лечения, госпитальная летальность, внутрибольничная инфекция (ВБИ), жалобы населения и др.); 3) контрольные функции врачебной комиссии (ВК), председателем которой является заместитель главного врача по клинико-экспертной работе (КЭР), как правило, он же проводит комплексный анализ качества медицинской помощи и организует работу на 1 и 2 уровнях контроля.
Методика контроля утверждается на уровне субъекта РФ и является единой для всех подведомственных учреждений здравоохранения и используется в системе ОМС для вневедомственного контроля КМП, который осуществляется в соответствии с приказом ФФ ОМС РФ № 230 от 01.12.10 «Об утверждении Порядка организации проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».
Вопросы по теме
1. Качество медицинской помощи: определение, основные понятия (медицинская технология, профессиональный стандарт, ресурсное обеспечение лечебно-профилактического процесса и др.).
2. Критерии качества (ВОЗ): эффективность, экономичность, адекватность, своевременность, доступность, достаточность, научно-технический прогресс.
3. Компоненты деятельности по обеспечению качества: выполнение профессиональных функций, использование ресурсов, контроль степени риска медицинского вмешательства, удовлетворенность пациента медицинским обслуживанием. Непрерывное улучшение качества медицинской помощи.
4. Методика оценки качества медицинской помощи: структурный, процессуальный и результативный компоненты анализа качества. Оценка качества медицинской помощи на различных уровнях ее оказания – отдельный врач, отделение, учреждение в целом, территориальный орган управления здравоохранением (метод экспертных оценок, на основании государственной статистической отчетности и др.). Индикаторы (критерии) качества. Интегральные показатели качества.
5. Ведомственный и вневедомственный контроль качества медицинской помощи, ее уровни и участники, основные законодательные документы по вопросам его организации и проведения. Подходы к контролю качества: структурный, процессуальный, по конечному результату. Уровни контроля качества.
6. Анализ качества медицинской помощи как необходимый элемент деятельности органов управления здравоохранением, страховых, профессиональных и общественных организаций.
7. Роль врача в обеспечении качества медицинской помощи и рациональном использовании ресурсов здравоохранения.
8. Тестовый контроль.
Рекомендательный библиографический список
Основной
1. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст]: учебник / Ю. П. Лисицын, Н. В. Полунина. – М.: Медицина, 2002. – С. 382–389.
2. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст]: учебник / Ю. П. Лисицын. – М.: Медицина, 2007. – С. 388–402.
Дополнительный
1. Система менеджмента качества [Электронный ресурс]: ГОСТ Р ИСО 9001-2001.
2. Кича, Д. И. Руководство к занятиям по анализу и оценке общественного здоровья и здравоохранения (с применением медицинских информационных систем, компьютерных и телемедицинских технологий) [Текст]: учебное пособие / Д. И. Кича, В. И. Чернов, Н. Г. Куликова; под ред. академика РАМН, проф. И. Н. Денисова. – М., 2008. – 178 с. (электронная версия).
3. Медик, В. А. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения [Текст]: руководство / В. А. Медик, М. С. Токмачев. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 528 с.
4. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст]: учебное пособие / под ред. Г. И. Куценко, А. И. Вялкова. – М: Медицина, 2003. – 495 с.
5. Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности [Текст]: постановление Правительства РФ от 12.11.2012 г. № 1152.
6. Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности [Текст]: приказ Минздрава РФ от 21.12.2012 г. № 1340н.
7. О ведомственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности на территории Республики Хакасия [Текст]: приказ Минздрава РХ от 01.07.2013 г. № 671.
8. Об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях [Текст]: приказ Минздрава РХ от 20.11.2012 г. № 916.
9. Об утверждении Порядка организации проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию [Текст]: приказ ФФ ОМС РФ от 01.12.2010 г. № 230.
10. Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации [Текст]: Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ.
Электронные носители
1. Образовательный портал ХГУ им. Н. Ф. Катанова. – URL: http://edu.khsu.ru
2. ЭБС «Консультант студента» / Издательство ГЭОТАР-Медиа. – URL: http://studmedlib.ru/
Заключение
При изучении дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения» у студентов воспитывается активная жизненная позиция, обеспечивающая защиту прав пациента, личную ответственность и заинтересованность в результатах лечебно-профилактических мероприятий, профессионализм, работоспособность и требовательность к себе. Использование в учебном процессе на старших курсах деловых игр, ситуационных задач, групповых конференций также помогает успешно проводить воспитательную работу. Умение высказывать, аргументировать личное мнение об излагаемых фактах неразрывно связано с воспитательным воздействием на сферу личностных взаимоотношений, эмоций, поведения будущих специалистов и способствует их самовоспитанию.
При использовании в процессе обучения данного практикума и сборника задач и самостоятельных работ у студентов формируются умения и навыки (компетенции), определенные ФГОС для специалистов с высшим профессиональным образованием по специальности «Лечебное дело».
Перечень вопросов для подготовки к экзамену
1. «Общественное здоровье и здравоохранение» как научная дисциплина (задачи, методы, принципы). История формирования и развития дисциплины.
2. Индивидуальное и общественное здоровье: определение, медицинские и социальные критерии, комплексная оценка, группы здоровья.
3. Основы законодательства в области охраны здоровья населения и основные направления реформирования здравоохранения.
4. Укрепление здоровья населения. Современные проблемы профилактики.
5. Медицинская статистика как наука. Основные определения и понятия медицинской статистики.
6. Организация и этапы статистического исследования.
7. Виды относительных величин. Методика расчета, графическое изображение и оценка.
8. Понятия об абсолютных и относительных величинах. Динамические ряды, их виды. Методы вычисления и анализа показателей динамического ряда.
9. Виды и методы расчета средних величин.
10. Вариационный ряд: виды и величины, характеризующие вариационный ряд, их свойства и применение.
11. Методы оценки достоверности относительных и средних величин.
12. Понятие о методе корреляции, его оценка.
13. Метод стандартизации: сущность, значение и применение. Методика вычисления и анализ стандартизированных показателей.
14. Медицинская демография: определение, характеристика основных разделов демографии.
15. Значение демографических показателей для характеристики здоровья населения, анализа и планирования деятельности органов и учреждений здравоохранения.
16. Современное состояние и основные тенденции демографических процессов в РФ и зарубежных странах. Региональные особенности воспроизводства населения в связи с уровнем их социально-экономического развития.
17. Рождаемость и фертильность: методика изучения, общие и специальные показатели.
18. Смертность населения: методика изучения, общие и повозрастные показатели. Факторы, влияющие на уровень и тенденции показателей смертности.
19. Средняя продолжительность предстоящей жизни: определение, сущность и значение этого показателя. Влияние отдельных причин смерти на продолжительность жизни населения.
20. Заболеваемость населения: методы изучения, виды, значение заболеваемости для анализа и планирования деятельности врачей, органов и учреждений здравоохранения.
21. Современное состояние, тенденции и особенности заболеваемости населения в РФ, определяющие их факторы.
22. Медико-социальные аспекты инвалидности населения. Современное состояние и тенденции инвалидизации населения, определяющие их факторы. Причины и критерии установления инвалидности.
23. Лечебно-профилактическая помощь как основной вид медицинской помощи населению. Типы учреждений: поликлиника, стационар, женская консультация, родильный дом, детская поликлиника, медико-санитарная часть, диспансер.
24. Основные виды деятельности ЛПУ: лечебно-диагностическая, профилактическая, противоэпидемическая, санитарно-просветительская. Ведение и анализ учетно-оперативной документации.
25. Первичная медико-санитарная помощь – первый этап непрерывного процесса охраны здоровья населения.
26. Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению. Основные типы учреждений: структура, задачи, направления деятельности.
27. Диспансеры: виды, функция и организация работы. Профилактические осмотры – основная форма диспансерного наблюдения.
28. Организация стационарной помощи населению: виды учреждений, функции, организационная структура.
29. Развитие стационарной помощи в условиях реформы здравоохранения. Альтернативные формы стационарной помощи: дневные стационары, стационары на дому.
30. Организация медицинской помощи сельскому населению. Этапность организации медицинской помощи.
31. Сельский врачебный участок: структура, функции.
32. Участковая больница: организация амбулаторной и стационарной помощи.
33. Врачебная амбулатория, фельдшерско-акушерский пункт. Особенности охраны материнства и детства на селе.
34. Центральная районная больница: задачи, структура, функции.
35. Областные медицинские учреждения: типы, функции, задачи, структура. Их роль в обеспечении высококвалифицированной медико-санитарной помощи сельскому населению.
36. Система охраны здоровья матери и ребенка: цель, задачи, основные этапы.
37. Женская консультация: типы, структура, задачи, особенности организации работы.
38. Родильный дом: задачи, структура, особенности организации работы.
39. Основные показатели деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений. Методика вычисления и анализ.
40. Основные показатели деятельности стационара.
41. Организация скорой медицинской помощи населению.
42. Качество медицинской помощи: основные понятия, методика оценки качества медицинской помощи.
43. Ведомственный и вневедомственный контроль качества медицинской помощи: уровни и участники, основные законодательные документы по вопросам его организации и проведения.
44. Экспертиза временной нетрудоспособности: определение, уровни проведения, виды временной нетрудоспособности.
45. Основные документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность. Листок нетрудоспособности: порядок выдачи при различных видах нетрудоспособности.
46. Организация экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях.
47. Медико-социальная экспертиза. Основные понятия, используемые при проведении МСЭ: «инвалидность», «инвалид», «ограничение жизнедеятельности», «степени выраженности ограничений жизнедеятельности», «социальная недостаточность».
48. Медико-социальные экспертные комиссии: уровни, состав, функции.
49. Порядок направления граждан на МСЭ. Порядок проведения МСЭ.
50. Причины инвалидности. Группы инвалидности: критерии их определения, сроки переосвидетельствования.
51. Реабилитация инвалидов: определение, виды. Индивидуальный план реабилитации инвалидов.
52. Санаторно-курортная помощь: виды, структура и задачи основных учреждений санаторно-курортной помощи.
53. Система подготовки, усовершенствования и специализации врачей. Сертификация и аттестация медицинских кадров.
54. Система лекарственного обеспечения населения. Виды аптек. Взаимодействие аптечных и лечебно-профилактических учреждений.
55. Медицинское страхование как вид социального страхования: виды, определения, цели. История развития медицинского страхования в России и за рубежом.
56. Виды, принципы медицинского страхования. Организация медицинского страхования: субъекты, их права и обязанности. Взаимодействие на основе договорных отношений.
57. Обязательное медицинское страхование: определение, субъекты, программы обязательного медицинского страхования. Фонды ОМС.
58. Добровольное медицинское страхование: определение, субъекты, программы добровольного медицинского страхования.
59. Лицензирование и аккредитация ЛПУ как условие деятельности медицинских учреждений в системе медицинского страхования.
60. Здоровый образ жизни: определение, механизм его формирования. Роль врачей в формировании здорового образа жизни.
61. Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема в РФ и за рубежом.
62. Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема в России и за рубежом.
63. Туберкулез как медико-социальная проблема в России и за рубежом. Региональные особенности распространения туберкулеза. Профилактика туберкулеза.
64. Алкоголизм, наркомания, токсикомания как медико-социальная проблема в России и за рубежом. Организация борьбы с алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией.
65. Травматизм как медико-социальная проблема. Виды травматизма, причины и профилактика.
66. Инфекционные заболевания как медико-социальная проблема. Карантинные заболевания. ВИЧ-инфекция. Региональные особенности. Федеральная программа «Вакцинопрофилактика».
67. Планирование здравоохранения: определение, принципы, задачи и основные направления.
68. Основы маркетинга в здравоохранении. Современная концепция маркетинга в здравоохранении.
69. Основы менеджмента в здравоохранении. Характеристика уровней управления в здравоохранении.
70. Экономика здравоохранения: определение, цели, задачи, предпосылки ее выделения в отдельную научную дисциплину.
71. Уровни экономических отношений в здравоохранении, их задачи.
72. Источники финансирования системы здравоохранения в современных условиях.
73. Организация здравоохранения в зарубежных странах. Системы здравоохранения, современное состояние, основные проблемы.
74. Всемирная организация здравоохранения: структура, основные направления деятельности.
Библиографический список
1. Захарова Е. В., Сизикова И. Л. Сборник задач и самостоятельных. Абакан: ХГУ им. Н. Ф. Катанова, 2014.
2. Кича Д. И., Чернов В. И., Куликова Н. Г. Руководство к занятиям по анализу и оценке общественного здоровья и здравоохранения (с применением медицинских информационных систем, компьютерных и телемедицинских технологий): учебное пособие / под ред. академика РАМН, проф. И. Н. Денисова. М., 2008. 178 с.
3. Кучеренко В. З. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения: учебное пособие. 4-е изд., испр. и допол. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 192 с.
4. Лисицын Ю. П., Полунина Н. В. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. М.: Медицина, 2002.
5. Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. М.: Медицина, 2007. С. 272–288.
6. Медик В. А., Токмачев М. С. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. 528 с.
7. Методические разработки семинарских занятий по курсу «Санитарная статистика» / 2 выпуск; под ред. П. А. Душенкова, Г. Н. Царик. Кемерово, 2005. 114 с.
8. Общественное здоровье и здравоохранение: учебное пособие / под ред. Г. И. Куценко, А. И. Вялкова. М: Медицина, 2003. 495 с.
9. Организация лечебно-профилактической помощи населению: учебное пособие. 2-е изд.; под ред. Г. Н. Царик. Кемерово, 2009.
10. Организация трансфузиологической помощи в лечебно-профилактическом учреждении: методические рекомендации / под ред. В. Г. Климина. Екатеринбург, 2009. 61 с.
11. Основы экономики здравоохранения: учебное пособие. Кемерово: КемГМА, ИнСЭПЗ, 2009. 94 с.
12. Положение о системе управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению Республики Хакасия / Совет по управлению обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи при Министерстве здравоохранения Республики Хакасия (протокол № 1 от 02.06.2008 г.). Абакан, 2008. 71 с.
13. Сборник качественных показателей деятельности медицинских учреждений Республики Хакасия (статистические материалы) / Министерство здравоохранения Республики Хакасия. Абакан, 2012. С.116–121.
14. Социально-экономические аспекты бизнес-планирования в лечебно-профилактическом учреждении: методические рекомендации / сост. Г. Н. Царик. Кемерово: Кем ГМА, 2000. 39 с.
15. Экономика здравоохранения: учеб. пособие / А. В. Решетников [и др.]; под общ. ред. А. В. Решетникова. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 272 с.
16. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. № 326-Ф3.
17. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ.
18. О донорстве крови и ее компонентов: Федеральный закон Российской Федерации от 20 июля 2012 г. № 125-ФЗ.
19. Правила признания лица инвалидом: постановление Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 95.
20. Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности: постановление Правительства РФ от 12.11.2012 г. № 1152.
21. Система менеджмента качества: ГОСТ Р ИСО 9001-2001.
22. О введении в практику журнала учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения: приказ Минздрава России от 21.05.2002 г. № 154.
23. Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» с последующими изменениями и дополнениями: приказ МЗСР РФ от 01.11.2004 г. № 179.
24. Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь: приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2007 г. № 77.
25. Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы: приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.12.2009 г. № 1013н.
26. Об утверждении Порядка организации проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию: приказ ФФ ОМС РФ от 01.12.2010 г. № 230.
27. Порядок выдачи листков нетрудоспособности: приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.06.2011 г. № 624н (с изменениями – приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.01.2012 г. № 31н).
28. Приказ Минздрава РФ от 01.11.2012 г. № 572н.
29. Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения: приказ МЗСР РФ от 28.03.2012 г. № 278н.
30. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 16.04.2012 г. №366н (электронный документ)
31. Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации: приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 г. № 502н.
32. Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению: приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15.05.2012 г. № 543н.
33. Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности: приказ Минздрава РФ от 21.12.2012 г. № 1340н.
34. Об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях: приказ Минздрава РХ от 20.11.2012 г. № 916.
35. О ведомственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности на территории Республики Хакасия: приказ Минздрава РХ от 01.07.2013 г. № 671.
36. Методические рекомендации по формированию ТПГГ // Информационное письмо Минздравсоцразвития России № 20/10/2-12028 от 17.12.2010 г.
37. Образовательный портал ХГУ им. Н. Ф. Катанова. URL: http://edu.khsu.ru.
38. ЭБС «Консультант студента» / Издательство ГЭОТАР-Медиа. URL: http://studmedlib.ru/
39. Методические рекомендации ЦНИИОЗ. URL:
http://www.mednet.ru/ru/statistika/organizaczionno-metodicheskie-materialy.html.
Учебное издание
Елена Владимировна Захарова,
Ирина Львовна Сизикова
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ,
ЭКОНОМИКА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Учебно-методический комплекс по дисциплине
Практикум
Редактор – О. С. Дмитриева.
Компьютерное обеспечение Ю. С. Танбаевой.
Подписано в печать 11.03.2014. Формат 60´84 1/16.
Гарнитура Times New Roman. Печать ризограф. Бумага офсетная.
Физ.печ.л. 12,5. Усл.печ.л. 11,6. Уч.-изд.л. 9,8.
Тираж 120 экз. Заказ № 27.
Издательство ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова»
Отпечатано в типографии ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет
им. Н. Ф. Катанова»
655017, г. Абакан, пр. Ленина, 90а; тел. 22-51-13; e-mail: izdat@khsu.ru
