Основные элементы содержания занятия. Определение.Гипертоническая болезнь эссенциальная гипертензия – хронически протикающее заболевание, основным проявлением которого является АГ

Определение. Гипертоническая болезнь эссенциальная гипертензия – хронически протикающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с патологическими процессами,при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устроняемыми причинами.

Этиология. ГБ относится к числу заболеваний, развивающихся подвоздействием совокупности неблагоприятных факторов: стресс, абдоминальное старение, изыточное потребление поваренной соли, генетические предрасположенности.

Распространненость. Гипертонической болезни в мире сотовляет 22,9% в развивающихся странах и 37,3% в развитых. В России среди женщин лиц с повышенным АД – 40,4%, среди мужчин 37,2% (2005г.). По выборочным данным распространненость АГ в УР состовляет 41,3%.

Классификация. Принята классификация АГ по уровню АД. Кроме того, используют классификацию АГ по стадиям заболевания:

· Гипертоническая болезнь I стадии – отсутствия поражения органов – мишений.

· Гипертоническая болезнь II стадии – присутствии изменения со стороны одного или нескольких органов - мишений.

· Гипертоническая болезнь III стадии – наличие ассоциировынных клинических состояний.

Большое значение придается оценке общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от сопутствующих факторов риска, поражение органов – мишений и ассоциированных клиничиских состояний.

Факторы риска.

Клинические состояния.

Патогенез. Нарушением нейрогенных механизмов регуляции кровообращения принадлежит решающяя роль в формировании гипертонической болезни. Гемодинамические и гуморальные изменения, наблюдаются в начальной стадии заболевания обьясняются повышением активности симпатической нервной системы, нарушением функции почек и дисфункцией эндотелия. Развивается гипертрофия ЛЖ, происходит ремоделирование артерий с уменьшением их внутренного диаметра и повышением ОПСС. Развитие этих изменений обусловлено и воздействием ряда биологически активных веществ: катехоломинов, ангиотензина II, простогландинов и др.

Клиническая картина. Патологических для гипертонической болезни симптомов нет. Как правило, первые жалобы возникают при наличии поражения органов – мишений и ассоциированных клинических состояний.

Диагностика. Тщательно собранный анамнез обеспечивает получение важной информации о сапутствующих факторах риска, признаками поражения органов – мишений и вторичных формах АГ. Физикальное исследование направлено на выявление дополнительных факторов риска, признаках вторичного характера АД и органных нарушениях. Вычисляют ИМТ. Измеряют обьем талии, соотношение талии к бедру.

Выявляют признаки вторичных АГ:

· Симптомы болезни и синдромы Ищенко-Кушенга.

· Фиброматоз кожи (феохромоцитома).

· Увеличение почек (поликистоз почек, обьемные образования).

· Шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий).

· Признаки заболевания аорты и аортального клапана.

· Ослабленный или запоздалый пульс и сниженный уровень АД на бедренной артерии (коаргтация аорты или неспецифический аортоартериит).

Выявляют признаки поражения органов – мишений:

· Головного мозга – приналичии шумов над сонными артериями, двигательных или сенсорных расстройств.

· Сетчатки глаза – при изменениях сосудов глазного дна.

· Сердца – усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, признаки застойной сердечной недостаточности (хрипы в легких, периферические отеки, изминения размеров печени).

· Периферических артерий – отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похоладание конечностей, симптомы ишемии кожи.

Рекомендуют следующие лабораторные и инструментальные методы исследования.

Обязательные:

· Общий анализ крови и мочи.

· Определение содержания в плазме крови глюкозы (натощак).

· Содержание в сыворотке крови общего ХС, ХС ЛПВП, ТГ, креатинина, мочевой кислоты, калия.

· ЭКГ.

· ЭХО КГ.

· Исследование глазного дна.

Дополнительные:

· R- графия органов грудной клетки.

· УЗИ почек и надпочечников.

· УЗИ бронхоцефальных и почечных артерий.

· Определение С – реактивного белка в сыворотке крови.

· Анализ мочи на бактериурию.

· Колическтвенная оценка протеинурии.

· Определение микроальбуминурии (обязательно при сахарном диабете).

Углубленное исследование:

· Осложненная АГ – оценка функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек.

· Выявление вторичных форм АГ – исследование в крови концентрации альдестерона и других кортикостероидов, активности ренина, определение катехоломинов и их метоболитов в суточной моче, брюшная аортография, КТ или МРТ надпочечников и головного мозга.

 

Занятие №13

Тема: «Дифференциальная диагностика ГБ и симтоматических гипертоний. Комплекс диагностических исследований. Показания для инвазивных методов исследования (аортография, пункционная биопсия почек)».

 

Цель занятия. Закрепить и обучить врачебным умениям обследования больных с гипертонической болезнью и симптоматическими гипертониями, обсудить особенности клинических проявлений симптоматических гипертоний; к инвазивным методам исследования.

 

Вопросы для повторения.

1. Основные группы заболеваний, сопровождающиеся артериальной гипертонией.

2. Информативные (специфические) методы диагностики при симптоматических гипертониях.

3. Особенности патофизиологических механизмов при симптоматических гипертониях.

4. Изучение архивного материала.