Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ћечение ј√ при феохромоцитоме




’ирургическое удаление опухоли единственный радикальный метод лечени€ феохромоцитомы (‘). ѕосле удалени€ ‘ нормализаци€ јƒ наблюдаетс€ у большинства больных. ѕеред операцией некоторые пациенты нуждаютс€ в длительной медикаментозной терапии. √ипотензивный эффект обеспечиваетс€ приемом альфа-адреноблокаторов (доксазозин, празозин, теразозин). ¬озможно добавление бета-адреноблокаторов (чаще пропранолол, метапролол).

ѕрименение монотерапии бета-адреноблокаторами без достаточной блокады альфа-адренорецепторов может привести к резкому повышению јƒ. ѕримен€ют также карведилол (альфа-, бета-адреноблокаторы), блокаторы кальциевых каналов.

ѕри гипертонических кризах при ‘ используют нитропруссид натри€, фентоламин внутривенно.

 

јртериальна€ гипертензи€, обусловленна€ поражением крупных сосудов

 оарктаци€ аорты Ц абсолютное показание к хирургическому лечению. Ѕез восстановлени€ полной проходимости грудной аорты медикаментозное ј√ не оказывает эффекта. ѕо показани€м (локализованна€ форма сужени€ аорты) примен€ют метод баллонной ангиопластики.

 

‘еохромоцитома (хромаффиннома) Ц гормональноактивна€ опухоль, секретирующа€ катехоламины. ¬ 90% случаев развиваетс€ из хромафильных клеток, расположенных в мозговом веществе надпочечников, реже Ц из экстрадреналовой хромаффинной ткани в симпатических гангли€х и парагангли€х раличной локализации (параганлиомы). –аспространенность феохромоцитомы 0,1-0,8% среди всех форм ј√. Ѕолее чем в 80% случаев Ц доброкачественна€ опухоль надпочечника. ѕримерно в 7-10% случаев наблюдают семейную форму заболевани€.

¬ патогенезе заболевани€ лежит способность феохромоцитомы секретировать большое количество катехоламинов, преимущественно норадреналина. Ќаблюдаетс€ гиперкинетический тип кровообращени€, вазоконстрикци€ и формирование гиповолемической формы ј√.

 

 линические особенности заболевани€ в значительной мере определ€ютс€ характером течени€ ј√. ¬ыдел€ют следующие варианты клинического течени€ феохромоцитомы:

Ј Ѕессимтомную, латентную форму течени€ заболевани€. јƒ повышаетс€ очень редко. ћожет быть гипертонический криз, без предшествующего гипертонического анамнеза, который был спровоцирован каким-либо обсто€тельствами и примел к развитию сердечно-сосудистых осложнений;

Ј  ризовое течение, наблюдают у 40-50% больных. ” части из них они могут возникать на фоне повышенного или нормального (в 25% случаев) јƒ. ѕродолжительность гипертонического криза чаще не превышает 30-60 мин, до 1-2 суток. јƒ может повышатьс€ до 250-300/130-150 мм рт.ст. „астота кризов различна: от 1-2 раз в сутки.  риз быстро снижаетс€ до нормы, кожные покровы розовеют, отмечаетс€ профузное потоотделение;

Ј ” остальных больных имеет место посто€нна€ ј√ без гипертонических кризов.

 

’роническа€ гиперсекреци€ катехоламинов способствует возникновению тахикардии, нарушений ритма сердца, развитию некоронарогенных некрозов миокарда.

 

ƒиагностика

¬ насто€щее врем€ сформированы обширные показани€ к обследованию больных ј√ с целью возможного вы€влени€ феохромоцитомы:

Ј  ризовое течение ј√, особенно с характерными дл€ феохромоцитомы клиническими про€влени€ми;

Ј “€жела€ стойка€ ј√, резистентна€ к проводимому медикаментозному лечению;

Ј Ёпизодические головные боли, пароксизмальна€ тахикарди€, избыточное потоотделение на фоне ј√ и без повышени€ јƒ;

Ј Ќекоторые семейные наследственные заболевани€, с которыми может сочетатьс€ феохромоцитома, синдром множественной эндокринной неоплазии (ћЁЌ), нейрофиброматоз;

Ј —ердечно-сосудистые пароксизмы во врем€ физических и эмоциональных нагрузок, общей анестезии, экстракции зуба и применение других инструментальных исследований в анамнезе;

Ј ¬озможна€ причинно-следственна€ св€зь манифестации заболевани€ с приемом лекарственных средств: повышение јƒ после назначени€ бета-блокаторов, гидралазина, гуанитидина или ганглиоблокаторов;

Ј Ћихорадка не€сного генеза в анамнезе;

Ј ќбъемное образование в области надпочечников, вы€вл€емое при  “ или ћ–“.

 

ѕри физикальном осмотре отмечают бледность кожных покровов лица и груди, холодные и влажные конечности. Ѕольные обычно худые, возбужденные. ѕальпаци€ объемного образовани€, обнаруженного в области шеи и живота, может вызвать гипертонический криз.

»сследуетс€ уровень катехоламинов в крови и их метаболитов вмоче и особенно во врем€ криза.

”«» исследование позвол€ет вы€вить если размер опухоли > 2 см.  “ и ћ–“ чувствительны в 98-100%, но специфичность их ниже Ц 70-67%. ” 1/3 больных с объемными образовани€ми, вы€вл€емых при  “ и ћ–“, может быть функционально неактивными. ѕримен€ют также сцинтиграфию с мета-123 J-бензил гуанидином (сходство с норадреналином). —пецифичность Ц 100%, чувствительность около 78%. ѕозитронна€ эмиссионна€ томографи€ Ц высока€ специфичность и чувствительность. “рансфеморальна€ брюшна€ аортографи€ позвол€ет определить надпочечниковую локализацию и параганглиомы по ходу аорты и ее бифуркации.

 

јртериальна€ гипертензи€, обусловленна€ поражением крупных артериальных сосудов.

јтеросклероз Ц наиболее распространенное поражение аорты и ее ветвей, сопутствующее гипертонической болезни. Ћокализаци€ атеросклеротического стеноза в устье и по ходу почечных артерий приводит к вазаренальной ј√. ѕри поражении сонных артерий может развитьс€ симптоматическа€ ј√ по типу церебро-ишемической.

ћожет быть врожденное сегментарное сужение аорты в области ее перешейка Ц коргтаци€ аорты, иногда в грудной или брюшной ее части.  оаргтаци€ аорты составл€ет менее 1% всех случаев ј√, в грудном возрасте часто наблюдают другие врожденные пороки сердца и сосудов (60-70%). ¬ более старшем возрасте чаще Ц изолированную корагтацию аорты, в 2-5 раз чаще у мужчин.

¬ патогенезе ј√ участвуют р€д факторов: механический, почечный (активаци€ –јј—), сосудистый.

 линическа€ картина. ∆алобы пациентов с коаргтацией аорты по€вл€ютс€ в возрасте старше 15 лет в период стабилизации јƒ. ∆алобы обусловленные ј√ в проксимальном отделе аорты выше места ее сужени€ (головные боли, носовые кровотечени€); жалобы, св€занные с перегрузкой миокарда Ћ∆ (боли в области сердца, сердцебиение, одышка); жалобы, обусловленные недостаточным кровообращением в нижней половине тела, особенно при физической нагрузке (повышенна€ утомл€емость, слабость в нижних конечност€х, боли и судороги в мышцах ног).

ќтмечают диспропорцию мышечной системы верхнего и нижнего по€са. ’арактерный симптом заболевани€ Ц пульсаци€ межреберных артерий и артерий на спине вокруг лопатки. Ќа нижних конечност€х пульсаци€ ослаблена или не определ€етс€. —јƒ на верхних конечност€х у всех больных превышает возрастную норму, а на нижних конечност€х на 50-60 мм рт.ст. ниже, чем на верхних и часто не определ€етс€ (кардинальный симптом).

ƒиагноз подтверждают при проведении Ёхо √, ангиографии и ћ–“.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-12-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 789 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќачинайте делать все, что вы можете сделать Ц и даже то, о чем можете хот€ бы мечтать. ¬ смелости гений, сила и маги€. © »оганн ¬ольфганг √ете
==> читать все изречени€...

513 - | 497 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.012 с.