Клинические особенности:
• бессимптомное течение (отсутствие специфических жалоб на сухость во рту, жажду, полиурию и пр.);
• преобладание неспецифических жалоб (слабость, нарушение памяти и др.);
• клиническая картина микро- и макроангиопатий в дебюте СД;
• сочетанная полиорганная патология.
Лабораторные особенности:
• отсутствие гипергликемии натощак у 60% больных;
• преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии у 50 — 70% больных;
• повышение почечного порога для глюкозы с возрастом (глкжозурия появляется при гликемии > 12 - 13 ммоль/л).
Психосоциальные особенности:
• социальная изоляция;
• низкие материальные возможности;
• нарушение когнитивных функций (снижение памяти, обучаемости и др.).
Цели лечения больных СД 2 типа в пожилом возрасте
Цели зависят от средней ожидаемой продолжительности жизни больного, сохраннос-t когнитивных функций и способности проводить регулярный самоконтроль гликемии.
Критерии оптимальной компенсации СД 2 типа в пожилом возрасте
| ПОКАЗАТЕЛЬ | Средняя ожидаемая продолжительность жизни | |
| Более 10—15 лет | Менее 5 лет | |
| Гликемия натощак, ммоль/л | <6,5 | <10 |
| Гликемия через 2 ч после еды, ммоль/л | <8,0 | <11-15 |
| НbА1с | <7,0 | <9-10 |
Вышеуказанные цели являются обобщенными и ориентировочными и должны быть индивидуализированы для каждого конкретного больного
Сахароснижающая терапия СД 2 типа в пожилом возрасте:
диета + физические нагрузки;
пероральные сахароснижающие препараты;
инсулин или комбинированная терапия.
Диета
Требования к диете пожилых не отличаются от таковых для лиц молодого возраста. Настаивать на соблюдении диеты необходимо в случае высокой ожидаемой продолжительности жизни.
Физические нагрузки
Должны быть строго индивидуализированы в соответствии с общим физическим состоянием больного и тяжестью осложнений и сопутствующих заболеваний. Рекомендуются прогулки по 30 — 60 мин ежедневно или через день.
Требования к таблетированным сахароснижающим препаратам у пожилых больных СД 2 типа:
минимальный риск гипогликемии;
отсутствие нефротоксичности;
отсутствие гепатотоксичности;
отсутствие кардиотоксичности;
отсутствие взаимодействия с другими препаратами;
удобство в применении.
Рекомендуемые для пожилых лиц таблетированные сахароснижающие препараты:
гликвидон (Глюренорм);
гликлазид (Диабетон, ДиабетонМВ);
репаглинид (Новонорм);
натеглинид (Старликс);
пиоглитазон (Актос);
акарбоза (Глюкобай).
