Судорожный синдром при различных состояниях.

Фебрильные судороги. Отмечаются у 2-5% детей с 3 мес. до 6 лет. Часто первыми симптомами лихорадки являются конвульсии. Фебрильный судорожный синдром обычно возникает на фоне лихорадки, длится не более 15 мин., носит генерализованный характер и, как правило, проходит спонтанно до приезда ”скорой помощи”.

Особенности лечения:

· хорошо купируется жаропонижающими средствами;

· при неэффективности используются противосудорожные препараты;

· фенобарбитал (после второго эпизода судорог) в суточной дозе 3 мг/кг массы тела, в первые две недели – 3 раза в день, последующие два месяца – 2 раза в день и еще один месяц - на ночь.

· при фебрильных судорогах с длительностью приступов более 15 мин. и гемисиндромом показана общая противосудорожная терапия и тщательное обследование.

Гипогликемические судороги:

· требуют неотложных мер по оксигенации и обеспечению внутривенного доступа;

· преднизолон – 2-4 мг/кг внутривенно;

· внутривенно 20% раствор глюкозы 2-4 мл/кг массы тела, под контролем уровня глюкозы крови каждые 4 часа, возможно сочетание с подкожным введением 0,1% раствора адреналина в возрастной дозировке, затем внутривенная инфузия 10-20% раствора – 4-6 мг/кг/мин;

· Госпитализация в эндокринологическое отделение стационара.

Дефицит тиамина – тиамин - введение 100 мг в/венно.

Дефицит пиридоксина (пиридоксинзависимые судороги) – пиридоксин 50-100 мг/кг массы тела внутривенно, медленно.

Гипокальциемические судороги:

· 10% раствор кальция глюконата – 1,0 мл/кг, растворив 2 раза раствором глюкозы - внутривенно медленно;

· госпитализация в стационар общего профиля.

Гипомагниемические судороги – внутривенно 25% раствор сульфата магния по 0,2 мл/кг массы тела внутривенно медленно.

Артериальная гипертензия -нередко сопровождается судорожным синдромом. Наряду с общими мероприятиями следует наладить активную гипотензивную терапию.

Нейротоксикоз, менингит, энцефалит:

· противосудорожные (седуксен в/мышечно или в/венно);

· сразу после прекращения судорог очистить верхние дыхательные пути, чтобы обеспечить их проходимость;

· оксигенотерапия;

· при повторном судорожном приступе – ГОМК в/мышечно или в/венно или гексенал 5% в/м 0,5 мл/кг; ректально 10% раствор 0,5 мл/кг; внутривенно 1% раствор до получения эффекта, но не более 15 мг/кг (+ атропин для предотвращения ваготонического эффекта);

· своевременное назначение антибиотиков;

· при наличии признаков шока внутривенно 0,9% раствор хлористого натрия – 20 мл/кг/ч;

· своевременная диагностика и начало лечения отека мозга;

· госпитализация в ОИТР инфекционного стационара.

После стабилизации артериального давления общий объём вводимой и выпиваемой жидкости не должен превышать 75% от возрастной физиологической потребности.

Судорожный припадок при эпилепсии:

· предотвращение прикусывания языка и аспирации крови и рвотных масс;

· следить, чтобы больной во время судорог не получил травму головы и конечностей;

· если судороги продолжаются более 3-5 мин, ввести седуксен 0,3-0,5 мг/кг массы тела внутривенно медленно, сульфат магния в/мышечно;

· при отсутствии эффекта от седуксена вводят гексенал;

· госпитализация в стационар, имеющий неврологическое отделение.

 

Хронический гепатит

 

Хронический гепатит - диффузный воспалительный процесс в печени,протекающий без улучшения по меньшей мере в течение 6 мес.

Классификация хронических гепатитов, (Лос-Анджелес, 1994)

Хронические вирусные гепатиты - хронические инфекционные заболевания,

вызываемые гепатотропными вирусами и характеризую-

щиеся клинико-морфологической картиной диффузного воспаления печени

продолжительностью более 6 мес и симптомокомплексом внепечѐночных

поражений.

 

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ В

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Возбудитель заболевания - ДНК-вирус (вирус гепатита В).

Основной путь передачи - парентеральный.

Считают, что хронический гепатит В - заболевание первично хроническое или возникшее после стѐртой или субклинической формы острой инфекции.

Предполагают, что причиной может быть недостаточность иммунного ответа, обусловленная генетическими причинами или незрелостью организма (инфицирование плода, новорождѐнного или ребѐнка раннего возраста). Хронический гепатит В и носительство HBsAg нередко регистрируют при заболеваниях, ассоциированных с нарушением функций иммунной системы: иммунодефицитных состояниях, хронических заболеваниях почек, хроническом лимфолейкозе и др.

Хронический гепатит В имеет несколько фаз: